葛根汤合天麻钩藤饮辅助西药治疗高血压危象临床观察

成春盈　李晓利　李秀丽（.陕西省西安市儿童福利院，陕西 西安 700；.陕西省西安市红会医院，陕西 西安70054；.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 70004）



葛根汤合天麻钩藤饮辅助西药治疗高血压危象临床观察

成春盈1李晓利2李秀丽3
（1.陕西省西安市儿童福利院，陕西 西安 710032；2.陕西省西安市红会医院，陕西 西安710054；3.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004）

目的 观察葛根汤合天麻钩藤饮辅助西药治疗高血压危象临床疗效。方法 将80例高血压危象患者随机分为对照组和治疗组，各40例。对照组患者采用常规西医对症支持治疗，治疗组患者则在此基础上加用葛根汤合天麻钩藤饮辅助治疗。结果 治疗组患者临床疗效为95.00%，高于对照组的82.50%（P<0.05）；两组患者治疗后中医证候积分均显著优于治疗前（P＜0.05）；两组治疗后血压都有明显降低（P<0.05）；治疗组患者治疗后1、6、12、24 h及48 h血压指标水平均显著优于对照组（P<0.05）。结论 葛根汤合天麻钩藤饮辅助西药治疗高血压危象可有效改善临床症状、体征，控制急剧上升血压水平，具有临床应用价值。

中医药西医高血压危象疗效

随着我国步入老龄化社会，我国原发性高血压患者人数逐年增高；而高血压危象在原发性高血压人群中发生率可达3%～5%［1-2］；患者血压短时间内可见急骤上升，部分伴有靶器官功能障碍，严重威胁生命安全。目前西医常规对症支持治疗高血压危象短期效果尚可，但易导致血压波动过大，严重者诱发脑梗塞及心肌梗死等不良事件发生［3］。本院近年采用常规西医对症支持基础上加用葛根汤合天麻钩藤饮辅助治疗高血压危象患者，取得了良好的临床效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择本研究获得本院伦理委员会批准，并取得患者同意。所选病例临床西医诊断符合 《中国高血压防治指南2010》（1996年）高血压危象西医诊断标准［4］；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［5］诊断标准，辨证为肝郁化火证。排除标准：高血压脑卒中病史；严重心血管疾病及肝肾功能障碍及恶性肿瘤；严重精神系统疾病；药物过敏；临床资料不全。

1.2临床资料选取我院2014年4月至2015年4月收治高血压危象患者80例，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各40例。对照组男性47例，女性33例；年龄45～67岁，平均（58.19±5.70）岁；高血压病程2～19年，平均（9.44±2.56）年；高血压危象病程0.5～3 h，平均（1.23±0.55）h。治疗组男性49例，女性31例；年龄46～69岁，平均（58.27±5.74）岁；糖尿病病程1～14年，平均（7.53±1.52）年；高血压病程2～20年，平均 （9.50±2.59）年；高血压危象病程0.5～2 h，平均（1.29±0.58）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组患者采用常规西医对症支持治疗，包括持续吸氧、严密监测生命体征、绝对休息及控制盐类摄入；同时给予硝普钠60～100 mg应用，初始剂量为0.5 μg/（kg·min）静脉泵注，并根据血压情况酌情调整剂量，最大剂量为10 μg/（kg·min）；治疗组患者则在此基础上加用葛根汤合天麻钩藤饮辅助治疗。方剂组成：葛根20 g，天麻15 g，麻黄6 g，钩藤15 g，石决明30 g，栀子10 g，黄芩 10 g，夜交藤10 g，桑寄生10 g，川牛膝10 g，杜仲10 g，桂枝 10 g，生姜10 g，芍药15 g，甘草8 g。1剂加水1000 mL水煎，先为武火煎至200 mL后再改文火，水煎两次合一，早晚顿服；两组患者均以2周为1疗程，共行2个疗程。

1.4观察指标比较两组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分及血压指标水平等。中医证候积分依据文献［5］进行中医证候积分计算。血压指标包括收缩压和舒张压，观察时间点为治疗前、治疗后1 h，6 h，12 h，24 h及48 h。

1.5疗效标准参照文献［5］制定。评价标准包括：1）治疗后1 h内血压下降20%～25%，6 h内血压降至160/110 mmHg；2）降压平稳，4 h内血压≥140/90 mmHg；3）降压效持久，72 h内血压≤180/120 mmHg；4）临床症状显著改善；5）重要脏器并发症发生风险降低。显效：满足以上全部标准。有效：满足以上3～4条标准。无效，未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效）/ n×100.00%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗后临床疗效比较见表1。结果为治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1　两组患者临床疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后中医证候积分比较见表2。结果为两组患者治疗后中医证候积分均显著优于治疗前（P<0.05）；两组比较，治疗组改善优于对照组（P< 0.05）。

表2　两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2　两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组　别　时间　眩晕　　头痛头胀　烦躁易怒　　耳鸣治疗组治疗前（n=40）治疗后对照组治疗前3.85±1.54　4.34±1.25　3.79±1.50　3.64±1.57 0.80±0.49*△0.73±0.35*△1.14±0.54*△0.27±0.09*△3.79±1.41　4.27±1.28　3.83±1.53　3.59±1.66 （n=40）治疗后1.42±0.64*1.33±0.77*1.67±0.70*0.88±0.34*

2.3两组患者治疗前后血压指标水平比较见表3。结果为两组治疗后血压都有明显降低（P<0.05）；治疗组患者治疗后1 h，6 h，12 h，24 h及48 h血压指标水平均显著优于对照组（P<0.05）。

3　讨　论

高血压危象是一类短期血压快速升高，伴或不伴心、脑、肾及大动脉等严重功能损伤的内科急重症；已有研究显示，生活精神以及外界因素刺激在其发生过程中作用关键［6］。高血压危象患者可见心悸、气促、视力模糊、动脉痉挛及靶器官灌注不足等症状，如不及时控制血压死亡率极高［7］。目前临床高血压危象治疗以保证患者平稳降压至安全范围，尽可能避免靶器官功能不可逆性损害作为主要原则［8-9］。传统西医采用强效降压药物可短期内快速降压，但因血压波动，不良反应及心血管不良事件较为多发，且远期疗效仍不明确。

表3　两组患者治疗前后血压指标水平比较（mmHg，±s）

表3　两组患者治疗前后血压指标水平比较（mmHg，±s）

组别　　时间　　收缩压　　舒张压治疗组　治疗前　219.05±16.04　119.80±8.49 （n=40）　治疗后1 h　157.97±11.62*△　100.32±6.25*△治疗后6 h　147.25±10.35*△　94.40±4.84*△治疗后12 h　145.94±9.77*△　90.27±3.97*△治疗后24 h　143.25±9.15*△　88.40±3.24*△治疗后48 h　141.94±8.77*△　87.27±3.07*△对照组　治疗前　218.59±15.91　119.92±10.64 （n=40） 治疗后1 h　164.47±12.88　106.13±7.37△治疗后6 h　151.43±11.13　97.17±5.71△治疗后12 h　150.47±10.96　93.58±4.24△治疗后24 h　148.43±10.43　91.07±3.71△治疗后48 h　148.17±10.06　90.78±3.54△

中医学将高血压危象归于“风眩”“头痛”范畴，认为其病机多为情志、饮食不节及劳倦导脏腑失调、血逆气阻；病位在肝肾，以肾阴虚为本，肝阳上亢为标，终至阴阳两虚［10-11］。故中医治疗应以滋阴补阳，平肝息风、清热利湿、活血化痰为主。本次研究所用方剂为葛根汤合天麻葛根汤合方。方中葛根濡筋升津，散寒止痛，为治疗颈项强痛之要药。麻黄、桂枝发汗解表，利水消肿。天麻、钩藤祛风止痛，平肝潜阳，为治疗头痛眩晕之要药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，加强平肝熄风之力；栀子凉血利湿，黄芩燥湿解毒，夜交藤祛风通络，宁心安神；川牛膝引血下行，并能活血利水；杜仲、寄生补益肝肾以治本；生姜健脾行气。芍药养阴平肝，配麻黄、桂枝可防其发散太过，配天麻、钩藤可平肝止痛。甘草则调和诸药。全方共奏散寒止痛、发汗利水、平肝潜阳、活血凉血、补益肝肾之功。

现代药理学研究显示［12-13］，葛根可对血管运动中枢和交感神经发挥明显拮抗作用，降低外周血管阻力；麻黄具有舒张外周血管，提高心脑血流灌注水平等作用［14］；桂枝提取物能够上调神经组织复合动作电位开放数目，促进微循环动脉收缩［15］；芍药可明显扩张脏器血管，下调机体醛固酮水平而达到降压作用［16］；天麻、钩藤用于内分泌型高血压小鼠降压治疗具有明确量效关系。

本次研究结果，治疗组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义；治疗组中医证候积分显著优于对照组，差异有统计学意义。提示中医方剂辅助治疗高血压危象在缓解症状体征，预防重要脏器并发症发生方面优势明显；而治疗组患者治疗后血压指标水平均显著低于对照组、治疗前，差异有统计学意义，则说明中西医结合疗法用于高血压危象治疗有助于快速降低急剧上升血压水平，改善临床预后。

综上所述，葛根方合天麻钩藤饮辅助西药治疗高血压危象可有效改善临床症状体征，控制急剧上升血压水平，具有临床应用价值。

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R544.1文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1224-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.095

（2015-08-03）