逆行交锁髓内钉联合新伤续断汤对股骨远端B、C型骨折患者术后康复疗效的影响

郭利刚　杨　涛　任海鹏　张　斌（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院闵行分院，上海 201100）



逆行交锁髓内钉联合新伤续断汤对股骨远端B、C型骨折患者术后康复疗效的影响

郭利刚杨涛任海鹏张斌△
（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院闵行分院，上海 201100）

目的 观察逆行交锁髓内钉联合新伤续断汤对股骨远端B、C骨折患者手术后康复疗效的影响。方法将80例股骨远端B、C骨折患者按随机数字表法分为对照组和实验组，对照组采用逆行交锁髓内钉治疗，实验组在对照组基础上联合新伤续断汤治疗，比较两组术后康复疗效。结果实验组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的85.00%（P<0.05）；实验组治疗满意率为95.00%，显著高于对照组的65.00%（P< 0.05）；两组患者治疗前关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后近期、治疗后远期关节功能评分，显著高于对照组（P<0.05）；实验组完全负重时间以及临床愈合时间，显著短于对照组（P<0.05）。结论股骨远端B、C骨折患者在逆行交锁髓内钉治疗基础上联合新伤续断汤治疗效果理想，值得推广应用。

逆行交锁髓内钉新伤续断汤股骨远端B、C骨折康复疗效

股骨远端骨折发病率较高，且多数患者由于高能量损伤导致，且骨折相对比较严重，多数患者为粉碎性骨折，并多累及关节面等，临床上主要以疼痛、活动不便等为主，影响患者正常生活和工作［1-4］。目前，临床上对于股骨远端骨折常规方法主要包括：L型角钢板、解剖型踝支持钢板等，这些方法虽然能够改善患者症状，但是部分患者手术预后较差，对患者骨折部位康复产生较大的影响［5］。近年来，逆行交锁髓内钉联合新伤续断汤在股骨远端B、C骨折患者中广为应用，且效果理想，该治疗方法能够发挥两种不同治疗方案优势，更加有利于患者术后康复［6］。笔者观察了逆行交锁髓内钉联合新伤续断汤对股骨远端B、C骨折患者手术后康复疗效的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）诊断标准：入选患者均符合股骨远端B、C骨折临床诊断标准，且患者均经过影像学检查得到确诊。2）纳入标准：年龄≥18岁；符合临床诊断标准和排除标准；3）排除标准：排除不符合临床诊断标准者；排除严重心、肝、肾功能异常者；排除合并其他疾病者。

1.2临床资料选取2013年4月至2014年4月本院诊治的80例股骨远端B、C骨折患者资料进行分析，45例B型，35例C型。采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，实验组40例，男性23例，女性17例；年龄18.4～69.9岁，平均（43.70±2.10）岁；交通事故伤14例，高处坠落伤16例，重物砸伤6例，跌伤4例。对照组40例，男性20例，女性20例；年龄20.50～70.40岁，平均（42.40±2.40）岁；交通事故伤12例，高处坠落伤15例，重物砸伤9例，跌伤4例。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组采用逆行交锁髓内钉治疗，患者手术前做好其骨折创伤及合并伤处理，如抗休克、颅脑损伤、腹部脏器上等，并对骨折部位进行牵引。待患肢消肿后进行手术。患者采用腰硬联合方式麻醉，手术过程中患者保持平卧姿势，在髌旁外侧做一个弧形的切口，牵开髌骨，充分暴露踝间窝。对于存在踝间骨折患者可以采用克氏针进行临时固定。选择后交叉韧带起点前方2 mm处作为进针点，并进行扩髓操作［7］。根据患者骨折部位、骨折类型等选择合适长度的逆行交锁髓内钉安装在瞄准器下，在关节面下腹3 mm处插入髓腔到钉尾，对骨折远端和近端进行锁钉。术后对切口部位放置引流管［8］。实验组在对照组基础上联合新伤续断汤：当归尾12 g，土鳖虫6 g，乳香3 g，没药3 g，丹参6 g，自然铜12 g（醋煅），骨碎补12 g，泽兰叶6 g，延胡索6 g，苏木10 g，续断10 g，桑枝12 g，桃仁6 g。每日1剂，分早晚服用，连续服用4周。两组患者治疗过程中均给予抗炎、消肿等对症治疗，并根据患者恢复情况正确的指导患者进行功能锻炼［9］。

1.4疗效标准参照Merchan评分标准［10］对患者临床治疗效果进行评定。显效：患者临床症状消失，膝关节恢复正常，能够正常行走。好转：患者临床症状得到改善，膝关节功能有所恢复，需要家属协助行走。无效：患者临床症状不明显，疼痛加剧，无法正常行走。

1.5统计学方法应用SPSS18.0统计软件分析。其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。实验组治疗总有效率、满意率均高于对照组（P<0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后近期、远期关节功能评分比较见表2。实验组治疗后近期、治疗后远期关节功能评分，显著高于对照组（P<0.05）。

表2　两组患者治疗前后近期、远期关节功能评分比较（分，±s）

表2　两组患者治疗前后近期、远期关节功能评分比较（分，±s）

组别　　治疗后近期　治疗后远期实验组　78.25±3.60△　84.82±3.19△对照组　72.68±3.59　78.06±3.01 n　　治疗前40　60.38±3.37 40　59.78±2.81

2.3两组患者完全负重时间以及临床愈合时间比较见表3。实验组完全负重时间以及临床愈合时间均短于对照组（P<0.05）。

表3　两组患者完全负重时间以及临床愈合时间比较（±s）

表3　两组患者完全负重时间以及临床愈合时间比较（±s）

组　别　n　　完全负重时间　　临床愈合时间实验组　40　13.24±1.19△　9.24±1.50△对照组　40　16.39±1.26　11.94±1.66

3　讨　论

股骨远端B、C骨折属于临床上发病率较高的骨折类型，且多数患者由于高能量损伤引起，如：高处坠落、砸伤等，患者发病后临床症状显著，如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重者将威胁其生命［11］。近年来，逆行交锁髓内钉联合新伤续断汤在股骨远端B、C骨折患者中广为应用，且效果理想。逆行交锁髓内钉是股骨远端B、C骨折中常用的治疗方法，该方法属于是微创理念和髓内钉固定结合的产物，其设计更加符合生物力学原理，且患者手术过程中不需要暴露骨折部位，不破坏骨折端附近的血运，通过髓腔中轴固定能够获得更好的抗压强度，患者治疗后发生膝内外翻、旋转等发生率更低［12］。同时，逆行交锁髓内针还具有手术时间短、手术创伤小以及骨折愈合时间短等优点［13］。本次研究中，实验组完全负重时间以及临床愈合时间，显著短于对照组。但是，临床上采用逆行交锁髓内钉治疗时尚存在较大的不足，该治疗方法不适用于骨质疏松者，容易造成锁钉不可靠，对于复杂的骨折逆行交锁髓内钉固定比较困难，影响患者术后疗效［14］。

新伤续断汤是骨折患者中常用的治疗方法，研究中自拟方药为：当归尾、地鳖虫、乳香、没药、丹参、自然铜（醋煅）、骨碎补、泽兰叶、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁组成，方药中当归尾性温，药物具有补血和血、调经止痛等功效；土鳖虫具有逐淤、破积、通络、理伤等功效；乳香具有活血行气，通经止痛等功效；没药、丹参等具有强心、加强心肌收缩力、改善心肌耗氧量等功效；自然铜具有散瘀止痛，接骨疗伤等功效［15］；骨碎补具有活血化瘀、补肾强骨等功效；泽兰叶具有活血化瘀、利水消肿等功效；延胡索具有活血散瘀，行气止痛等功效功效；苏木具有消肿止痛，活血祛瘀、消肿定痛等功效；续断具有活血化瘀、续折接骨等功效；桑枝味苦，性平，药物具有祛风湿，通经络，达四肢等功效。桃仁具有活血祛瘀，通常润便等功效。诸药共用，能够有效地改善患者症状，促进骨折部位早期恢复［15］。临床上，股骨远端B、C骨折患者在逆行交锁髓内钉治疗基础上联合新伤续断汤治疗效果理想，能发挥不同治疗方案优势，更加有利于患者术后恢复。

综上所述，股骨远端B、C骨折患者在逆行交锁髓内钉治疗基础上联合新伤续断汤治疗效果理想。

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R274.1文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1205-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.087

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（2015-12-20）