针刺放血配中药贴敷治疗鹅足腱滑囊炎的临床研究*

王　为　涂燕兵　刘红露　王　健　彭文忠　胡　晓　刘洪钢（重庆市中医骨科医院，重庆 400010）



针刺放血配中药贴敷治疗鹅足腱滑囊炎的临床研究*

王为涂燕兵刘红露王健彭文忠胡晓刘洪钢
（重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

目的 观察针刺放血配中药贴敷治疗鹅足腱滑囊炎疗效。方法 60例患者随机数字表法分为治疗组30例（采用针刺放血配中药贴敷），对照组30例（采用针刺加中药贴敷），5次治疗后评价疗效。结果 治疗组总有效率83.33%明显优于对照组的63.33%（P＜0.05）。两组治疗前视觉模拟量表（VAS）评分差别不大（均P ＞0.05），治疗后两组VAS评分与治疗前比较均显著改善 （均P＜0.05），且治疗组改善优于对照组 （均P＜0.05）。两组SF-36问卷治疗前生活质量相关评分水平差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后SF-36问卷躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个领域评分水平与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且治疗组生活质量改善优于对照组（均P＜0.05）。两组均未出现与用药有关的肝肾功能异常和其他毒副反应。结论 针刺放血配中药贴敷治疗鹅足腱滑囊炎疗效明显，风险小，可改善患者生活质量。

鹅足腱滑囊炎针刺放血中药贴敷

【Abstract】Objective：To observe the effect of acupuncture bloodletting combined with herbal plaster on foot tendon bursitis in goose.Methods：60 cases were randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.The treatment group received acupuncture bloodletting combined with herbal plaster，while the control group received acupuncture combined with herbal plaster.The curative effect would be evaluated after treatment for 5 times.Results：The total effective rate of the treatment group was 83.33%，which was significantly better than that of the control group 63.33%（P<0.05）.Before treatment，difference in VAS scores between the two groups was not big（all P>0.05）；after treatment，VAS scores of the two groups were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05），and the improvement of the treatment group was better than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in quality of life scores in SF-36 questionnaire between the two groups before treatment（all P>0.05）.After treatment，the scores of SF-36 questionnaire were improved compared with before treatment in 8 fields：physical function，physiological function，body pain，general health，vitality，social function，emotional function and mental health（all P<0.05），and the improvement in the quality of life of the treatment group was better than that of the control group（all P<0.05）.There did not appear liver and kidney dysfunction related with the drug and other toxic side effects in both groups.Conclusion：There is an obvious curative effect of acupuncture bloodletting combined with herbal plaster on foot tendon bursitis in goose，with low risk，and can improve patients′quality of life.

【Key words】Foot tendon bursitis in goose；Acupuncture bloodletting；Herbal plaster

鹅足滑囊是缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分在胫骨近段内侧的附着点，由三个肌腱有致密的纤维膜相连，外形类似鹅足，故称鹅足腱滑囊［1］。鹅足是维持膝关节稳定的主要结构之一［2］，鹅足滑囊炎反复发作，会影响膝关节的稳定性。目前西医治疗本病主要采取手术、封闭、口服消炎止痛药等治疗，存在远期疗效不理想，易于复发的缺点。鹅足腱滑囊炎属于中医学“痹症”范畴，因过度行走，或运动损伤等所致，发病率逐年增加。外伤和劳损都会导致瘀血，它既是一种病理产物也是一种致病因素，通过针刺（阴陵泉、血海、足三里、膝关、曲泉、阿是穴），以疏通经络，三棱针局部痛点放血拔罐，以活血化瘀，再辅以中药贴敷消炎、消肿、止痛，具有良好效果。笔者采取针刺放血加中药贴敷的方法治疗鹅足腱滑囊炎取得了较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》拟定［3］。纳入标准：符合上述诊断标准并确诊者；年龄18岁以上，70岁以下的门诊住院患者，男女不限。排除标准：合并严重膝关节骨性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等疾病者；合并严重糖尿病、高血压及局部皮肤感染、皮疹等疾病者；同时服用非甾体抗炎药或用其他方法治疗影响疗效判定者；治疗未满1个疗程或其他原因终止治疗，疗效无法观察者。剔除标准：入后发现不符合纳入标准者；因各种原因中途退出试验者；依从性差者。

1.2临床资料选取2013年10月至2015年10月笔者所在医院确诊为鹅足腱滑囊炎的患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男性10例，女性20例；平均年龄（59.14±7.21）岁；平均病程（5.61±4.29）个月；左侧10例，右侧20例。对照组男性8例，女性22例；平均年龄（60.33±6.79）岁；平均病程（5.11±5.12）月；左侧11例，右侧19例。两组性别、年龄、病程、病情程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法治疗组采用针刺放血配合中药贴敷治疗。患者仰卧，双下肢放平。取穴阴陵泉、血海、足三里、膝关、曲泉，常规消毒后，选取1.5寸的一次性无菌针灸针，快速进针，平补平泻，TDP照射，20 min后取针，消毒后再用三棱针点刺阿是穴后拔罐放血，再贴敷本院特制膏药黄连膏（黄连、黄柏、生地黄、黄蜡）加岐黄散（芙蓉花叶、大黄、野菊花、黄芩、栀子、蚤休、姜黄），每日或隔日1次。5次为1疗程。对照组采用针刺加贴敷中药治疗。每日或隔日1次。方法同治疗组，针刺疗程与治法同上。

1.4观察指标观察比较两组患者治疗前后患膝疼痛情况、临床疗效和生活质量评分情况，以及安全性。

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》膝部滑囊炎疗效评定标准［3］。分别于治疗前、后，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对患膝疼痛情况就行评分。临床痊愈：中医临床症状基本消失，症状积分减少≥90%。显效：中医临床症状明显改善，症状积分减少≥70%且＜90%。有效：中医临床症状好转，症状积分减少≥30%且＜70%。无效：中医临床症状无明显改善，甚或加重，症状积分减少＜30%。证候积分减少百分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。2）采用中文版SF-36问卷［4］调查患者生活质量。SF-36问卷包括功能状态、健康满意度和健康评价3大方面，共有躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个领域。每一领域满分为100分，得分越高，生活质量（QOL）越好。

1.6统计学处理应用SPSS11.5统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后VAS评分比较见表2。治疗后两组VAS评分与治疗前比较均显著改善 （均P＜0.05），且治疗组改善优于对照组（均P＜0.05）。

表2　两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别　　时间　　患膝压痛　　患膝自发痛治疗组　　治疗前　3.15±1.21　2.82±0.16 （n=30）　　治疗后　0.86±0.31*△　0.93±0.24*△对照组　　治疗前　3.09±1.33　2.72±0.13 （n=30）　　治疗后　1.67±0.21*　1.43±0.53*

2.3两组SF-36生活质量相关问卷评分比较见表3。两组治疗后SF-36问卷躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个领域评分水平与治疗前比较均改善，生活质量优于治疗前（均P＜0.05），尤其躯体疼痛和精神健康（均P＜0.01），且治疗组生活质量改善优于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组SF-36生活质量相关问卷评分比较（分，±s）

表3　两组SF-36生活质量相关问卷评分比较（分，±s）

组别　时间　躯体功能（PF）生理职能（RP）躯体疼痛（BP）总体健康（GH）　活力（VT）　社会功能（SF）情感职能（RE）精神健康（MH）治疗组　治疗前（n=30）治疗后38.89±35.17　30.57±37.34　26.56±22.17 56.01±40.39*△　58.72±29.36*△66.55±21.25*△△41.89±25.17 64.01±24.39*△40.57±27.34　42.89±35.17　45.57±37.34　56.56±22.17 78.72±26.36*△　73.01±34.39*△　78.72±32.36*△86.55±21.25*△△对照组　治疗前39.68±37.38　31.75±34.02　27.67±21.3643.68±24.3841.75±29.02　43.62±34.38　46.75±38.02　57.67±19.36 （n=30）治疗后45.71±38.51*　47.10±30.11*45.23±23.47*53.71±23.51*57.10±24.11*　60.71±36.51*　67.10±34.11*76.23±22.47*

2.4安全性分析两组均未出现与用药有关的肝肾功能异常和其他毒副反应。

3　讨　论

鹅足滑囊炎又称胫骨内髁炎，临床检查多以体格检查为主，缺乏便捷有效的影像诊断依据，故检查设备不完备时，主要通过充分的询问病史、查体和医生的经验来判断，常导致误诊和无效治疗。本病治疗主要采取口服非甾体消炎药、局部封闭、抽液冲洗、抗生素等治疗，理疗如超声波、经皮点刺激、体外冲击波等，若以上方法无效则行局部手术清理。近年来，对鹅足腱滑囊炎的治疗方法多种多样，林进忠、周忠礼等采取小针刀治疗鹅足腱滑囊炎均取得了满意疗效，认为小针刀治疗操作简便，创伤小，恢复快，效果好，不易复发。郭文青等采用粗针挑刺加坎璃砂热敷治疗鹅足腱滑囊炎，通过粗针挑刺强烈刺激阿是穴，加强局部血液循环，坎璃砂热敷祛风散寒除湿，畅通经脉，两者合用，可增强治疗效果［5-7］。王剑采用局部封闭联合小针刀和洛芬待因片口服联合中药热敷治疗膝关节鹅足滑囊炎取得了较好效果［8］。张建华分别采用局部封闭和多波理疗治疗胫骨内髁炎，结果表明局部封闭和局部理疗多波治疗的方法对胫骨内髁炎具有较好效果，但需因人而异方能取得较好效果［9］。魏国军则采用封闭疗法配合中药外敷治疗鹅足腱滑囊炎，通过局部封闭消炎外加中药外敷通经活络，活血化瘀止痛，而达到“通则不痛”的目的，亦取得较好效果［10］。张歆则对经针灸、封闭等规保守治疗效果不佳的胫骨内髁炎患者，采取穿刺钻孔减压治疗，优良率86.5%［11］。

鹅足腱滑囊炎可属于中医学中“痹证”范畴，多由于过度劳累行走，或运动损伤等所致。笔者采取针刺放血加中药贴敷治疗鹅足腱滑囊炎，充分调动了中医药物治疗与非药物治疗的优势，提高了中医对该病的诊疗水平和临床疗效。本研究结果示，采用针刺放血加中药贴敷治疗鹅足腱滑囊炎具有较好的临床疗效，可改善VAS评分。SF-36被证实是一个有效的和可靠的评定生活质量的工具［12-15］，本研究结果表明针刺放血加中药贴敷治疗鹅足腱滑囊炎可提高患者生活质量，尤其躯体疼痛和精神健康方面。两组均未出现与用药有关的肝肾功能异常和其他毒副反应。

综上所述，采用针刺放血加中药贴敷治疗鹅足腱滑囊炎，具有操作性强，疗效显著，安全无毒副作用等优点，值得进一步深入研究。

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Cli nical Effect Research on Acupuncture Bloodletting Combined with Herbal Plaster on Foot Tendon Bursitis in Goose

WANG Wei，TU Yanbing，LIU Honglu，et al. Chongqing Osteology and Traumatology Hospital of TCM，Chongqing 400010，China.

R246文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1196-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.083

（2015-11-09）