益气活血中药方对老年急性冠脉综合征术后心脏康复和生活质量的影响

于瑞英张　雯李　莉杨秀英（.北京市垂杨柳医院，北京 000；.北京中医药大学基础医学院，北京 0009）



益气活血中药方对老年急性冠脉综合征术后心脏康复和生活质量的影响

于瑞英1张雯1李莉1杨秀英2
（1.北京市垂杨柳医院，北京 100022；2.北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

目的 观察益气活血中药方对老年急性冠状动脉综合征 （ACS）支架术后心脏康复和生活质量的影响。方法 选择60例老年ACS支架术后患者，按随机数字表法分为对照组和研究组各30例，对照组给予常规西药治疗，研究组在对照组基础上加用益气活血中药方治疗，两组疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后血浆脑利钠肽（BNP）水平、左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离等心脏康复情况；通过西雅图心绞痛量表（SAQ）和生活质量简表SF-36（SF-36）评价治疗3个月后两组患者的生活质量。结果 研究组患者治疗后总有效率90.00%，明显高于对照组的66.67%（P<0.05）；与治疗前比较，治疗后两组BNP、LVEF、6 min步行距离均有不同程度改善（P<0.05），治疗后组间比较，研究组各指标改善均优于对照组（P<0.05）；研究组SAQ 和SF-36量表评分明显高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后并发症发生情况比较差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 益气活血中药方能明显降低老年ACS支架术后患者BNP水平，提高心肌功能和活动能力，提高患者术后生活质量。

急性冠状动脉综合征支架术后益气活血中药方心脏康复

急性冠状动脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内粥样硬化斑块破裂，并发血栓形成，导致管腔阻塞，使病变冠脉远端血流减少，甚至中断，致使相应部位心肌急性缺血［1-3］。它包括不稳定型心绞痛（UAP）、非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）［4］。随着社会进步和生活水平不断提高，人们对于疾病术后生活质量（QOL）的要求也在不断提高，如何早期提高患者心功能水平，改善疾病预后成为研究热点［5］。本院对老年ACS患者给予西医联合益气活血中药方治疗，观察其临床疗效、术后心脏康复及生活治疗，效果明显。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合2000年美国心脏病学会（NYHA）的诊断标准［6］；发病12 h内入院；意识清醒；年龄65～75岁；依从性好，自愿签署知情同意书［7］。排除标准：不符合ACS诊断标准；患者依从性较差，不易随访者；精神、语言功能障碍、合并感染性或严重免疫系统疾病者［8］。

1.2临床资料选择2013年1月至2015年1月在北京市垂杨柳医院住院的老年ACS患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。其中研究组男性18例，女性12例；平均年龄（69.42±6.23）岁；UAP16例，NSTEMI5例，STEMI9例；心功能分级（NYHA分级）Ⅰ级5例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例；合并高血压患者17例，合并糖尿病患者13例。对照组30例，男性17例，女性13例；平均年龄（70.36±6.16）岁；UAP 17例、NSTEMI6例、STEMI7例；NYHA分级Ⅰ级4例，Ⅱ级12例，Ⅲ级14例；合并高血压患者14例，合并糖尿病患者16例。两组性别、年龄、急性冠脉综合征类型等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法两组患者均为ACS支架手术治疗，术后对照组采用常规西医疗法（口服他汀类调脂药物、抗血小板药物、硝酸异山梨酯抗心绞痛药、血管紧张素转换酶抑制剂控制血压）。研究组在对照组治疗基础上加用益气活血中药方治疗。方药组成：黄芪25 g，丹参15 g，川芎15 g，三七15 g，降香10 g。每日1剂，加水500 mL，煎成200 mL，分早晚2次内服。两组患者均以1个月为1疗程，3个疗程后进行统计分析。

1.4检测指标1）心脏康复指标：（1）采用荧光免疫法检测血浆脑利钠（BNP），使用美国BIOSITE公司干式快速定量心梗/心衰诊断仪；（2）以美国Philips公司生产的HP 5500型超声心动仪测定左室射血分数（LVEF）；（3）测定患者6 min步行试验的步行距离，同时督导患者坚持规范的药物治疗、戒烟限酒、合理膳食、控制体质量和心理咨询等。2）生活质量指标：术后3个月进行西雅图心绞痛量表（SAQ）和SF-36量表调查，评价术后心绞痛发生情况及生活质量。

1.5疗效标准所有病例在治疗结束后均按美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准来评价两组临床疗效［9］。心功能进步2级以上，症状、阳性体征基本消失，为显效；心功能进步1级，症状、体征有所改善，为有效；心功能无明显改变、甚至加重或死亡，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料（±s）表示，两组间均数比较使用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，研究组患者治疗后总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后心脏功能指标比较见表2。两组患者治疗前BNP、LVEF水平、日常生活能力评定、6 min步行试验结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后两组BNP、LVEF、6 min步行距离均有不同程度改善（P<0.05），治疗后组间比较，研究组各指标改善均优于对照组（P<0.05）。

表2　两组治疗前后心脏功能指标比较（±s）

表2　两组治疗前后心脏功能指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　时间　6 min步行距离（m）BNP（pg/mL）　LVEF（%）研究组　治疗前　262.26±41.35 （n=30）治疗后　461.12±16.23*△对照组　治疗前　272.63±46.27 636.19±64.19　32.26±11.72 422.37±51.54*△51.37±10.85*△646.51±61.32　33.43±15.27 （n=30）治疗后　486.54±56.31*607.62±43.28*43.18±10.36*

2.3两组SAQ评分比较见表3。两组患者SAQ评分结果显示，研究组在躯体受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、疾病认识程度、治疗满意度等各个方面SAQ评分均明显高于对照组（P<0.05）。

表3　两组患者SAQ评分比较（分，±s）

表3　两组患者SAQ评分比较（分，±s）

与对照组比较，△P<0.05。下同。

组别　n　　心绞痛稳定状态疾病认识程度　满意度研究组　30　81.88±4.89△　71.39±9.56△　89.42±9.39△对照组　30　69.24±3.18　60.82±5.22　76.32±7.15躯体受限程度 心绞痛发作情况88.34±8.32△　91.56±8.54△79.51±6.57　84.43±3.26

2.4两组SF-36评分比较见表4。两组患者SF-36评分结果显示，研究组在躯体功能、生理性角色受限、身体疼痛、总体健康、社会功能、情感性角色受限、精神健康等各个方面SF-36评分均明显高于对照组（P<0.05）。

表4　两组SF-36评分比较（分，±s）

表4　两组SF-36评分比较（分，±s）

组别n　　身体疼痛　总体健康研究组　30　81.42±12.75△76.36±14.13△对照组　30　70.93±18.3763.74±12.18躯体功能　生理性角色受限82.42±12.59△　53.34±19.76△71.32±6.14　42.49±18.66社会功能　情感性角色受限　精神健康92.39±6.47△　74.41±8.76△　91.32±6.63△84.45±7.59　62.54±10.98　80.33±14.56

2.5两组并发症情况比较见表5。两组治疗期间肝肾功能均未见明显变化，两组患者治疗后并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05），提示中药方在治疗剂量下具有较高安全性。

3　讨　论

近年来，随着我国经济水平的飞跃，人民生活水平的提高，饮食结构和生活方式的改变，高脂、高盐、高糖和高热量食物摄入的增加，使高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病的发病率明显上升，而在冠心病发病中，又以ACS的发病最具紧迫性。ACS以发病急、病情进展快、死亡率高等特点在临床上受到重视［10］。

表5　两组治疗后并发症发生情况比较（n）

在ACS血管血运重建术后，药物干预是治疗的关键。目前，大部分患者均以常规使用西药：抗血小板、抗凝、改善缺血药物、减低远期死亡率及心室颤动的发生率的药物、抑制心脏重塑药物及斑块稳定药物等为主，尽管这些药物疗效明确，但长期服用均具有不同程度的不良反应，影响患者的预后和生活质量［11］。所以，我们考虑加用中药以提高疗效继而缩短治疗病程，改善患者生活质量。

中医以扶正祛邪、辨证施治为治疗理论和观念，中药方剂合理选用、相辅相成、协同奏效，且相得益彰，毒副作用减小的同时又弥补了西药功效单一的不足［12］。老年患者久病体弱，气虚无力推动血行，加之脂质的沉积，所以临床，ACS的中医分型以气虚血瘀证最为多见，因此我们采用有益气活血作用中药方对其治疗，方中黄芪大补元气，为君药；丹参、川芎、三七活血祛瘀，为臣药；降香气香辛散，温通行滞，为使药［13］。诸药合用益气、活血、化瘀，得以气血运行正常。现代药理研究表明，本方中主要成分黄芪和丹参具有增加冠脉血流和供氧的作用，可稳定动脉粥样硬化斑块，清除氧自由基，改善机体微循环［14］。联合常规西医治疗，能明显改善患者术后心脏功能和生活质量。

BNP是一种心脏神经激素，只在血容量增加和压力负荷增加时反应性地从心室分泌，BNP水平的升高可反映左心室功能不良，与心力衰竭的NYHA分级存在正相关性，是一个敏感且特异性高的心功能指标［15］；6 min步行试验的优点是简便、安全、运动量接近日常活动量、易为老年ACS支架术后患者接受，具有可操作性。治疗后研究组SAQ和SF-36量表评分明显高于对照组；两组患者治疗后并发症发生情况比较差异无统计学意义，提示益气活血中药方安全性较高，且疗效更显著，能有效地解除冠状动脉的狭窄，改善心肌血液供应，从而改善患者术后生活质量。

综上所述，临床采用益气活血中药方对老年ACS支架术后患者进行治疗疗效显著，能明显降低患者BNP水平，提高心肌功能，促进患者的预后，对提高患者术后生活质量具有重要意义。

［1］杜健鹏，王承龙，王培利，等．益气活血干预介入术后糖尿病急性冠脉综合征的临床观察［J］．中国中西医结合杂志，2015，35（5）：563-567．

［2］吴攀峰，罗丽飞．益气化瘀汤对急性冠脉综合征患者血浆炎症因子的影响及疗效观察［J］．中国中医急症，2013，22 （9）：1620-1621．

［3］赵树梅．心脏康复五大处方之药物处方［J］．中华内科杂志，2014，62（12）：982-983．

［4］刘艳妮，李艳，陈世健．心脏康复疗法对女性心力衰竭患者生活质量和预后的影响［J］．广东医学，2014，35（5）：796-798．

［5］刘三运，王建明，朱志扬．通痹舒心颗粒治疗急性冠脉综合征合并抑郁症临床研究［J］．中国中医急症，2014，23（7）：1331-1333．

［6］胡大一．积极探索和推动我国心脏康复与二级预防体系的建立［J］．中华心血管病杂志，2013，41（4）：265-266．

［7］张彩红，李九席．血栓通注射液对急性冠脉综合征患者介入治疗术后血脂、炎症因子及内皮功能的影响［J］．中国实验方剂学杂志，2015，21（11）：169-173．

［8］马尚超，张曙光，孙同文，等．纤维蛋白原对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术预后的判断价值［J］．中华急诊医学杂志，2014，23（4）：433-438．

［9］刘晋，梅燕萍，吴蕾，等．替罗非班静脉泵入对急性冠脉综合征患者急诊介入治疗的护理［J］．江苏医药，2014，40（12）：1485-1486．

［10］曹慧，许曼，苏晓辉，等．通心络对急性冠脉综合征患者同型半胱氨酸的影响［J］．江苏医药，2014，40（9）：1079-1080．

［11］郭媛，杨天，许丹焰，等．心脏康复措施的现状及研究进展［J］．中国动脉硬化杂志，2013，21（7）：668-672．

［12］朱佳琪，马跃文，谷天祥，等．冠状动脉旁路移植术后患者Ⅰ期心脏康复治疗的临床疗效研究［J］．中国全科医学，2015，18（20）：2388-2392．

［13］刘淑芬，陈丽霞．慢性心力衰竭患者的康复治疗［J］．中国康复医学杂志，2014，29（1）：90-94．

［14］梁婷，都冬梅．康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，15（11）：1155-1158．

［15］周杰．中西医结合治疗急性冠脉综合征的临床观察［J］．中国中医急症，2015，24（8）：1489-1491．

R541.4文献标志码：A

1004-745X（2016）06-1157-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.069

（2016-01-13）