芪藤通络汤联合静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察*

李金宝　刘祖发　黄超联　　陈晓杰　裴树亮（中国中医科学院望京医院，北京 100102）



芪藤通络汤联合静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察*

李金宝刘祖发黄超联陈晓杰裴树亮
（中国中医科学院望京医院，北京 100102）

目的 观察芪藤通络汤联合静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将55例急性脑梗死患者随机分为治疗组27例和对照组28例，对照组给予标准静脉溶栓治疗，治疗组在此基础上加入芪藤通络汤。两组疗程均为7 d。结果 治疗组总有效率为85.19%，对照组为78.57%，两组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前（P<0.05）；治疗后两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前后中医症状学积分均低于治疗前（P<0.05）；治疗后两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 芪藤通络汤治疗急性脑梗死临床疗效要优于常规治疗，改善NIHSS评分，较好的改善临床症状。

芪藤通络汤静脉溶栓急性脑梗死

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Qiteng tongluo Decoction combined with intravenous thrombolysis on acute cerebral infarction.Methods：55 cases with acute cerebral infarction were randomly divided into the treatment group（27 cases）and the control group（28 cases）.The control group were treated with intravenous thrombolysis，while the treatment group were treated with extra Qiteng tongluo Decoction.Results：The total effective rate of the treatment group was 85.19%，the control group 78.57%；the difference had no statistical significance（P>0.05）.The improvement of NIHSS in the treatment group was superior to that of the control group；the difference had no statistical significance（P<0.05）.The improvement of the total score of TCM symp toms in the treatment group was better than that in the control group；the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of Qiteng tongluo Decoction is better than that of routine treatment on acute cerebral infarction.It can improve NIHSS and Clinical symptom better.

【Key words】Qiteng tongluo Decoction；Intravenous thrombolysis；Acute cerebral infarction

随着急性脑梗死静脉溶栓技术的广泛开展，急性脑梗死的治疗已进入了新的阶段。中医药治疗该病有着独特的优势，但中医药联合静脉溶栓治疗急性脑梗死的研究尚存不足。有鉴于此，本课题组申报了中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目。针对急性脑梗死患者，在常规静脉溶栓治疗基础上加用芪藤通络汤，临床疗效满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料所选病例临床诊断西医诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中的诊断标准［1］。执行中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》，辨证属于气虚血瘀证。

1.2临床资料选择2013年3月至2015年6月来本院就诊的急性脑梗死者55例，按随机数字表法将其分为治疗组27例与对照组28例。其中治疗组男性15例，女性12例；平均年龄（65.56±11.31）岁；其中颈内动脉系统15例，椎基底动脉系统5例，分水岭梗死2例，其他5例。对照组28例，男性17例，女性11例；平均年龄（61.93±12.35）岁；其中颈内动脉系统19例，椎基底动脉系统3例，分水岭梗死1例，其他5例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组所有患者均给予持续低流量吸氧，持续心电血压监护；签署知情同意书后予重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA，使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg；将总剂量的10%于注射器内混匀，缓慢静推，持续1～2 min。将剩余的90%微量泵泵入，持续1 h。记录输注开始及结束时间。溶栓结束24 h后加用阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次，阿托伐他汀钙片10 mg，口服，每晚1次，依达拉奉30 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL，静滴，每日2次；密切监测血压，如出现明显异常，及时予对症处理；根据患者基础病及理化检查结果，予降糖、维持水/电解质平衡及营养支持治疗。治疗组在对照组基础上加用芪藤通络汤。组方：黄芪、海风藤、天竺黄、川芎、地龙、瓜蒌等。从溶栓结束后开始服用，每日1剂，早晚各1次，每次约200 mL，温服。两组疗程均为7 d。如果患者进食呛咳，轻者可用汤匙频频服用；若呛咳严重或伴有意识障碍，则留置胃管后注入。

1.4观察指标观察两组治疗后临床总有效率情况。观察两组治疗后临床症状积分与神经功能缺损程度积分变化情况。症状积分计分标准参照文献［2］。神经功能缺损程度积分（NIHSS评分）参照中华医学会脑血管病会议制定的评分标准［3］。

1.5疗效标准疗效标准制定参照文献［4］制定。痊愈：临床症状消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%。显效：临床症状显著改善，证候积分减少≥70%且＜95%。有效：临床症状均有好转，证候积分减少≥30%且＜70%。无效：临床症状均无明显改善，甚至加重恶化，证候积分减少不足30%。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗后临床疗效比较见表1。结果示两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组治疗后临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。治疗组与对照组治疗后NIHSS评分低于治疗前（P<0.05）；治疗后两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2　两组治疗前后NIHSS评分、中医症状积分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后NIHSS评分、中医症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组　别　　时间　NIHSS　　中医症状积分治疗组　　治疗前　12.20±3.53　30.85±6.55 （n=27）　　治疗后　1.42±2.01*　6.41±1.90*△对照组　　治疗前　10.83±4.19　32.03±8.01 （n=28）　　治疗后　4.39±1.72*　11.19±2.23*

2.3两组治疗前后中医症状积分比较见表2。治疗组与对照组治疗后中医症状评分低于治疗前 （P< 0.05）；治疗后两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨　论

急性脑梗死多由于脑动脉血管壁病变而导致血管内形成血栓或栓塞，致使相应区域的血液供应中断，出现缺血缺氧性，而致脑组织坏死，出现严重的神经功能缺损症状［5］。究其原理，是因发病后迅速形成脑组织梗死核心区及围绕缺血核心区的缺血半暗带，缺血中心区的神经元已经坏死，而周边的区域早期仍有部分血液供应，如果能及时改善缺血半暗带的供血供氧，则可挽救大量的神经元，改善预后［6］。所以其治疗的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗，尽快开通闭塞血管，改善病变部位供血供氧，保护受损神经元［7］。随着众多大规模临床试验结果的公布，静脉溶栓治疗脑梗死的地位愈发显著，各国急性脑梗死诊疗指南均强烈推荐。而中医药联合静脉溶栓治疗脑梗死的研究资料尚不充分，急待深入探讨。

急性脑梗死大致相当于中医学的中风病［8］，《灵枢·刺节真邪》记载“虚邪偏客于身半……发为偏枯，偏枯者半身不遂也”，而《金匮要略》亦有中风历节病脉篇专章研讨，唐宋以后更是百家争鸣，分别从风、火、痰、瘀、虚等多方面论治。现代医家对之进行了系统总结，认为中风的病机为元气亏虚［9］、痰浊瘀血闭阻脑络［10-12］为重要发病机制，在治疗时强调益气活血、化痰通络。

芪藤通络汤是在历代名医经验的基础上，结合现代药理研究成果总结而成，该方由黄芪、海风藤、地龙、瓜蒌、川芎、天竺黄等多味中药组成，《本经》记载黄芪“主痈疽，久败疮，排脓止痛、补虚”现代研究证实［13］，其可清除氧自由基，增强人体免疫功能，促进中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬功能和杀菌能力。本方重用黄芪大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；川芎活血祛瘀为臣药，药理研究［14］证实其对延髓的血管运动中枢、呼吸中枢及脊髓反射有兴奋作用，对缺血性再灌注损伤具有保护作用。地龙有抗血栓作用，海风藤具有保护脑细胞的作用［15-16］。瓜蒌合天竺黄清热豁痰、凉心定惊，地龙及海风藤疏通经络，共为佐使药。配合诸药合用，使气旺血行、祛瘀化痰、疏通经络，经实践证明能够改善临床症状，且未发现临床不良反应。但本研究仍处于探索阶段，存在诸多不足，如纳入病例较少、观察周期偏短、未进行分层研究等问题，仍需进一步完善总结。

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Observation on the Clinical Effect of Qiteng Tongluo Decoction Combined with Intravenous Thrombolysis on Acute Cerebral Infarction

LI Jinbao，LIU Zufa，HUANG Chaolian. Wangjing Hospital，CACMS，Beijing 100102，China.

R743.9文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1149-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.066

中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目（ZZ070861）

（2015-01-04）