中药内外兼治桡骨远端骨折术后肿胀及疼痛疗效观察*

杜竑颋王建伟殷钰涵（.南京中医药大学 江苏 南京 20000；2.南京中医药大学无锡附属医院，江苏 无锡24000）



中药内外兼治桡骨远端骨折术后肿胀及疼痛疗效观察*

杜竑颋1王建伟2△殷钰涵1
（1.南京中医药大学 江苏 南京 210000；2.南京中医药大学无锡附属医院，江苏 无锡214000）

目的 观察中药内外兼治法对桡骨远端骨折术后肿胀及疼痛的临床疗效。方法 60例桡骨远端骨折内固定术后患者，采用随机抽样法分为中药组与对照组，各30例。所有患者术后第1日进行常规治疗，中药组患者则给予中药口服和熏蒸治疗，对照组在常规治疗基础上不增加其他特殊治疗。分别观察两组患者术后1、3、5、7 d患肢肿胀及疼痛程度，并进行组间对比。结果 中药组患者术后3 d起疼痛程度明显低于对照组，疗程结束时腕关节肿胀消退程度明显好于对照组（P<0.05）。结论 中药内服外敷可以减轻桡骨远端骨折术后疼痛及肿胀，疗效显著。

中药内外兼治骨折术后肿胀疼痛

【Abstract】Objective：To observe the effect of herbal internal and external treatment on swelling and pain after surgery for distal radius fracture.Methods：60 patients with internal fixation of distal radius fractures were randomly divided into Chinese medicine group and the control group，with 30 patients in each.All patients were treated with conventional therapy 1st day after operation.The patients of Chinese medicine group were added herbal oral and fumigation，while the patients of the control group had conventional therapy only.The swelling and pain were compared on 1st，3rd，5th，7thdays after operation.Results：The pain of patients in Chinese medicine group was significantly lighter than that of the control group from 3rd day after operation；the swelling of wrist was significantly better than that of the control group by the end of treatment（P<0.05）.Conclusion：Herbal oral and fumigation can reduce pain and swelling of the distal radius fractures and the effect is significant.

【Key words】Herbal internal and external treatment；After fracture surgery；Swelling；Pain

桡骨远端骨折约占儿童人群骨折25%，老年组骨折18%，并且发病率呈上升趋势［1］，伤后疼痛肿胀较重且消退缓慢［2］。手术治疗可使骨折获得良好的复位，但损伤部位的充血、水肿加上手术内固定造成的创伤，使伤处产生疼痛、肿胀等负面因素，不仅不利于伤口愈合，也可能影响术后康复锻炼而致功能恢复不良，甚至影响骨折的愈合［3］。因此，对术后疼痛、肿胀症状等采取积极手段治疗十分重要。为了分析中药内外兼活法对骨折术后肿胀及疼痛的应用效果，笔者对桡骨远端骨折患者进行桡骨远端骨折切开复位内固定术治疗。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：桡骨远端骨折患者；行内固定手术者。2）排除标准：合并其他严重疾病者；开放性骨折及局部皮肤严重损伤者；出现严重术后并发症者。

1.2临床资料选择2015年1月至2015年12月无锡市中医院桡骨远端骨折并行切开复位内固定术患者60例，男性28例，女性32例；其中colles骨折51例，barton骨折9例；平均年龄（47.30±11.00）岁。按随机数字表法分为中药组和对照组各30例，其中中药组患者男性13例，女性17例；年龄27～72岁，平均年龄（48.10±11.80）岁；colles骨折27例，barton骨折3例。对照组患者男性15例，女性15例；年龄29～69岁，平均（46.20±10.50）岁；colles骨折28例，barton骨折2例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法所有患者接受术后常规治疗，对照组患者不增加特殊治疗，中药组患者在术后1 d起增加中药口服及局部中药熏蒸，疗程1周。1）常规治疗。术后静滴抗生素预防感染，患肢抬高，Barton骨折的患者术后辅以掌侧小夹板固定。伤口定期换药，患处射频电疗以促进微循环，并密切观察患肢末梢血运。复查血常规、电解质以指导治疗。指导患者早期功能锻炼，主要以练习握拳为主，目的在于消肿及防止肌腱粘连，肿胀较重者可以健侧帮助手术侧行掌指及指间关节屈伸，早期避免过度屈伸及旋转腕关节［4］。2）中药口服。治法以利水活血通络为要，采用本院骨科经验方治伤1号，主要药物：参三七3 g，川牛膝10 g，当归10 g，茯苓皮10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，术后纳差者可酌加健脾养胃的药物，以水煎至400 mL，分2次早晚饭后温服。3）中药熏蒸。采用无锡市中医院自制中药熏蒸包祛风通络散，主要成分：木瓜3 g，制川乌2 g，制草乌2 g，藿香6 g，川牛膝3 g，乳香1 g，没药1 g，桂枝2 g，鸡血藤3 g，木香6 g，川芎6 g，威灵仙3 g，当归6 g，沉香3 g，公丁香3 g。上诸药置布袋中，由华盛治疗仪电加热后敷于手术腕关节附近，避开伤口，术后3 d内熏蒸时应使中药包离皮肤5 cm左右避免热力增加伤口肿胀，肿胀减轻后可直接接触皮肤熏蒸，以局部微热为度，每次持续30 min。

1.4观察指标观察时间点为术后1、3、5、7 d。采用数字疼痛评分法（NPRS）来评测疼痛强度。数字范围为0～10（0代表“无痛”，10代表“最痛”。行疼痛评分后测量患肢肿胀程度，以皮尺在手术侧腕关节最肿胀部位测量周径，同时测量对侧肢体同一部位的周径。肿胀程度=［（患肢周径-健肢周径）/健肢周径］×100%。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

见表1。术后1 d两组患者的NPRS评分及腕关节肿胀程度相当（P＞0.05），术后3 d起中药组疼痛缓解情况优于对照组，3 d后各时间点NPRS评分低于对照组（P<0.05）。中药组腕关节肿胀消退快于对照组，至1周疗程结束时其肿胀程度明显轻于对照组（P<0.05）。

表1　两组患者术后NPRS评分、术后腕关节肿胀程度比较（±s）

表1　两组患者术后NPRS评分、术后腕关节肿胀程度比较（±s）

与对照组比较，△P<0.05。

组　别　　时 间　NPRS评分（分）术后腕关节肿胀程度（%）中药组　1 d　6.40±1.25　10.93±2.38 （n=30）　3 d　3.70±1.26△　9.17±2.12 5 d　2.50±1.04△　6.63±2.22 7 d　1.90±0.61△　4.06±1.66△对照组　1 d　6.17±1.21　10.23±2.46 （n=30）　3 d　4.56±1.00　8.80±2.06 5 d　3.06±0.87　7.07±1.91 7 d　2.53±0.68　5.33±1.73

3　讨　论

关于桡骨远端骨折的治疗，低能量的关节外骨折可选择保守治疗，而关节内骨折或不稳定骨折应行切开复位内固定以恢复掌倾角和解剖复位，获得最佳功能恢复的条件［5-6］。随着现代人活动增多，高能量损伤所致的不稳定骨折亦不少见。因此手术在桡骨远端骨折的治疗中应用广泛。但骨折本身可致小血管破裂、出血及毛细血管通透性增加，血管内液外渗，手术对损伤区域周围软组织造成二次损伤，可加重疼痛，局部肌肉反射性痉挛，静脉及淋巴回流不畅，组织中浆液纤维性渗出物积聚，部分患者又因疼痛而抗拒功能锻炼，使得疼痛、肿胀等不利因素产生恶性循环，处置不当可能会增加伤口感染的机会，或关节囊及周围肌肉挛缩，导致腕关节功能不良［7-8］。

中医学认为，骨折损伤后局部气滞血瘀，经络不通，水液代谢不利而肿胀，而手术创伤可致筋脉受损，血溢脉外，加重局部瘀阻。疼痛与经络不通密切相关，不通则痛，因此术后多以肿胀和疼痛并见。其病机为气滞血瘀、水瘀互结，当治以行气活血、化湿通络，在内服中药中应选择具备相应疗效的药物。局部中药熏蒸通过可提高痛阈值，加快骨折部位的新陈代谢，改善局部血液循环，促进炎症及肿胀消退，促进术后恢复［9-10］，已有大量相关文献报道其疗效［11-14］。本次研究内服的治伤1号中川牛膝既能祛瘀，又能利水除湿，故为君药，参三七散瘀消肿、止痛疗伤，用为臣药，赤芍、桃仁、当归长于活血，茯苓皮可利水消肿，共为佐药，全方兼顾活血化瘀、通络利水、止痛疗伤之效。祛风通络散中药物多由行气活血、利水除湿的药物组成，又有藿香、沉香、丁香，乳没等气味辛香之品，功善走窜，借热力又可助其余药物药性发挥，共奏利水除湿，活血化瘀，通络止痛之效［15］。中药内外兼治法对桡骨远端骨折术后具有缓解疼痛、加速消肿的作用。在理论上了贯彻中医学整体观念，遵循了骨折术后的病理特点，符合局部与整体辨证统一的思想，且临床实际又取得了较理想的疗效，使用安全可靠，患者易于接受，为患者术后功能锻炼提供了有利条件，提高了患者的生活质量。

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Effect Observation of Herbal Internal and External Treatment on Swelling and Pain after Surgery for Distal Radius Fracture

DU Hongting，WANG Jianwei，YIN Yuhan. Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210029，China.

R274.1文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1136-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.061

无锡市卫生和计划生育委员会科研项目（Q201504）

△（电子邮箱：1169006539@qq.com）

（2016-01-30）