胸椎三维定点整复手法结合浮针治疗急性期胸椎小关节紊乱症的疗效观察*

江呈暘　詹　强　曹　畅（浙江中医药大学附属广兴医院，浙江 杭州 310007）



胸椎三维定点整复手法结合浮针治疗急性期胸椎小关节紊乱症的疗效观察*

江呈暘詹强曹畅
（浙江中医药大学附属广兴医院，浙江 杭州 310007）

目的 观察胸椎三维定点整复手法结合浮针治疗急性期胸椎小关节紊乱症的临床疗效。方法 将120例患者按随机数字表法分为两组，治疗组60例，对照组60例。治疗组采用胸椎三维定点整复手法结合浮针治疗；对照组采用奇正消痛贴治疗，治疗6 d后对两组进行疗效评价。结果 两组依从性相当（P>0.05）；治疗组在改善视觉模拟量表 （VAS）评分及痉挛评分方面均优于对照组 （P<0.05）；临床疗效总效有效率为91.67%，高于对照组的71.67%（P<0.05）。结论 胸椎三维定点整复手法结合浮针能有效治疗急性胸椎小关节紊乱症，临床疗效确切。

胸椎三维定点整复手法胸椎小关节紊乱症

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Zhengfu massage on thoracic 3D point combined with superficial needle on acute small joint disorder of thoracic vertebrae.Methods：120 cases were randomly divided into 2 groups，with 60 cases in the treatment group and 60 in the control group.The patients of the treatment group were given Zhengfu massage on thoracic 3D point and superficial needle therapy，and the control group were given Qizheng pain-relieving paste.6 days after treatment，the efficacy was evaluated in the two groups.Results：The compliance of the two groups was comparable（P>0.05）.The treatment group was better than the control group in improving the VAS score and the score of spasm （P<0.05）.The total effective rate in the treatment group was 91.67%，better than 71.67%in the control group（P<0.05）.Conclusion：Zhengfu massage on thoracic 3D point can cure the acute small joint disorder of thoracic vertebrae，and the clinical therapy is reliable.

【Key words】Zhengfu massage on thoracic 3D point；Small joint disorder of thoracic vertebrae

急性期胸椎小关节紊乱症又称急性胸椎错缝，是指胸椎关节突关节、肋头关节以及肋横突关节在骤然过度屈伸、侧弯、旋转或是直接受到暴力损伤发生解剖位置的改变，表现背部疼痛和功能受限等症状的一种病症多好发于体力劳动者［1］。笔者在浙江中医药大学医附属广兴院推拿科门诊采用胸椎三维定点整复手法结合浮针治疗急性期胸椎小关节紊乱症患者，取得较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准参照《推拿治疗学》［2］胸椎小关节紊乱症诊断标准。纳入标准：符合上述胸椎小关节紊乱症诊断标准；自愿加入本试验，并签订“知情同意书”者。排除标准：其他原因造成的胸背痛患者；妊娠期、哺乳妇女；具有严重原发性心、肝、肺、肾、血液或影响生存的严重疾病；法律规定的残疾患者盲、聋、哑、智力障碍，精神障碍，肢体残疾；脊柱和胸椎关节结核。

1.2临床资料120例胸椎小关节紊乱症患者均来自浙江中医药大学医附属广兴院推拿科门诊，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组。治疗组60例，男性35例，女性25例；平均年龄（39.16±8.18）岁；病程2 d 至1个月，平均0.50个月；体质量（56.57±5.54）kg。对照组60例，男性40例，女性20例；平均年龄（36.31± 8.61）岁；病程3 d至1.5个月，平均0.67个月；体质量（56.17±5.18）kg。两组受试者在年龄、性别、体质量等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法1）治疗组。第1步，整复前解痉手法：患者俯卧，医者以轻快简捷的平推法、滚法围绕患处周围操作，以放松患处因错位引起保护性肌痉挛。第2步，三维正脊：（1）坐位旋转法。以棘突左歪举例，先让患者正坐于冯氏正骨椅上，患者双脚放入正骨椅的脚套处，来固定患者使其下身固定，医生位于患者身后左侧，右拇指确定向左偏歪的棘突，然后以右拇指向偏歪相反方向顶住，医生左臂从患者左腋下伸左手抓住患者右肩，让患者配合弯胸部至患部胸椎节段，向左后方转身，当右拇指感觉小关节轻微活动感时，右拇指向右轻推患椎。（2）背伸膝顶法。患者正坐于正骨椅上，让其双上肢举起后肘部弯曲，双手交叉放于后枕部，医生立于其身后，医生双手握住患者肘关节向后拉，再以左膝从患者胸椎自上而下轻轻滑动至患处胸椎节段，膝盖轻巧顶推同时双手向后最大限度牵拉患者肘部使患椎轻微闪动。（3）背伸上提法。让患者正坐于正骨椅上，并举起双上肢后弯曲肘部，双手交叉放于后枕部，医生立于其身后，医生双手从患者腋下向前绕过，抓住患者双前臂，胸部紧贴患背，两膝夹紧患者骨盆，让患者配合弯曲胸部，使患椎处于胸部弯曲切角顶点，嘱患者配合进行深呼吸，在患者呼气末放松状态下，医生前臂下压患者双前臂向上提携，使患椎向后向上轻移复位。注意事项：整复前的解痉手法要轻巧灵便，不宜手法过重、操作时间过长以免加剧炎症反应；医生根据患者胸椎错位形式灵活选三维正脊手法中的一种或几种手法，中病即止不可过度治疗。浮针：患者俯卧位，露出患背，以75%酒精进行患处皮肤消毒，在胸椎患侧的上、下缘各5 cm处，对准患侧胸椎病痛处平刺进针，再行轻柔、有节律的扫散运动，持续5 min。取出针芯，胶布固定软套管，留针1 h，有条件者可留5～10 h。2）对照组。患处贴敷奇正消痛贴（西藏奇正藏药股份有限公司生产）每日1贴，6 d为1个疗程，治疗结束后统计疗效。两组在治疗时若整复成功后，则后续治疗时不再运用整复手法，只运用解痉手法。

1.4观察项目1）患者依从性评价：以问卷形式记录入组患者中完成或未完成患者、中途退出或失访者的原因等，并对两组患者依从性进行分析。2）疼痛评价：胸椎小关节紊乱症疼痛疗效评价采用视觉模拟量表（VAS）测量患者治疗前后的主观疼痛标准。3）两组治疗前后局部痉挛程度的积分分析：参照《中医医疗技术推拿技术协作组关节调整技术胸椎错缝 （胸椎关节紊乱）操作方案》中局部痉挛积分标准制定。

1.5疗效标准临床疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》［3］标准制定。根据疗效评定标准计算公式［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%，痊愈：临床症状、阳性体征消失，症状积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，症状积分减少≥70%且＜95%。有效：临床症状、体征均有好转，症状积分减少≥30%且＜70%，无效：临床症状、体征无明显改善，症状积分减少＜30%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者依从性比较见表1。治疗期间因个人原因未能按时行治疗，据患者缺失次数评价其依从性。两组依从性相当（P>0.05）。

表1　两组患者依从性比较（n）

2.2两组治疗前后VAS评分比较见表2。两组治疗后VAS评分均明显改善（P<0.05）；治疗组改善程度优于对照组（P<0.05）。

表2　两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后治疗组　60　3.53±0.61　0.53±0.46*△对照组　60　3.39±0.56　0.89±0.63*

2.3两组患者局部痉挛积分比较见表3。两组1次治疗后及疗程结束后的痉挛积分均明显改善 （P< 0.05）；治疗组疗程结束后的改善程度优于对照组（P< 0.05）。

表3　两组患者局部痉挛积分比较（分，±s）

表3　两组患者局部痉挛积分比较（分，±s）

组别　1次治疗结束　　疗程结束治疗组　0.83±0.44*　0.21±0.11*△对照组　0.95±0.32*　0.62±0.35*n　　治疗前60　1.29±0.47 60　1.33±0.46

2.4两组临床疗效比较见表4。治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表4　两组临床疗效比较（n）

3　讨　论

胸椎小关节紊乱症属中医学中胸椎 “骨错缝”范畴［4］，各种急慢性损伤使胸椎内外平衡失调使胸椎小关节失稳牵拉移位造成胸椎周围软组织痉挛、神经及所支配器官紊乱的病症［5］。

胸椎小关节紊乱症常常被临床医生所忽视，进而漏诊影响患者治疗进程，因其刺激脊神经节段各异而产生不同程度的胸腹腔症状，诸如咳喘、胸闷、心悸等，极易误诊成其他疾病［6］。目前该病的治疗方法繁多，但以手法复位能根本改变关节错位及引起的各种不适症状而逐渐被各界所认可。整复手法多以纠正单方向错位为主，胸椎可因受力不均出现三维各个方向的错位诸如俯仰方向、旋转方向、左右方向的错位，以及不同节段、不同部位和不同方向的同时错位，若此时只从某一方向采用单一手法整复，可因该手法难以对多方向同时错位的整复方向把握精准而影响疗效，甚至可能对整复的角度和方向把握不当而造成新的损伤。胸椎三维定点整复手法中的坐位旋转法可纠正小关节旋转错位；背伸膝顶法可纠正小关节俯仰错位；背伸上提法可纠正小关节上下错位。医生可根据患者不同错位形式，灵活选取一种或几种手法从三维各方向更精准的调整各种形式的错位。

紊乱的胸椎小关节常常引起患侧痉挛肌肉而疼痛明显，浮针扫散改变皮下液晶态的疏松结缔组织的空间构型变化，在压电效应下释放出生物电，当生物电传达到患处时，产生反压电效应，改变细胞的离子通道而即刻镇痛［7］。整复手法与浮针治疗联合应用相辅相成，可增强临床疗效。

为巩固手法疗效有条件者可以配合中药热敷，使热量与药物透达病所，促进神经、血管与周围软组织无菌炎症的消散和吸收，加速血液循环，改善局部代谢并增加血管神经营养，从而加快病灶的修复，控制复发［8-11］。患者配合做最大限度的耸肩和扩胸运动，持续时间以患者能忍受为宜，牵拉患者胸背部肌群［12-13］，使胸椎小关节囊及其附近的筋膜结缔组织和肌肉得到最大限度松弛［14-15］，刺激关节囊内深感觉感受器，通过神经调节使关节附近肌肉充分松弛，矫正关节活动的生物力学缺陷，增强肌力，导引形体柔筋养精、内养正气、平衡阴阳。

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Curative Effect Observation of Zhengfu Massage on Thoracic 3D Point Combined with Superficial Needle on Acute Small Joint Disorder of Thoracic Vertebrae

JIANG Chengyang，ZHAN Qiang，CAO Chang. Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang，Hangzhou 310007，China.

R274文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1122-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.056

浙江省中医药科学研究基金项目（2014ZA095）

（2016-01-15）