针刺联合井穴麦粒灸治疗急性脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察*

桂树虹　黄东勉　李俊驹（.海南省人民医院，海南 海口 5703；.海南省中医院，海南 海口 5703）



针刺联合井穴麦粒灸治疗急性脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察*

桂树虹1黄东勉2李俊驹1
（1.海南省人民医院，海南 海口 570311；2.海南省中医院，海南 海口 570311）

目的 观察针刺联合井穴麦粒灸对急性脑卒中后痉挛性偏瘫患者的治疗效果。方法 将90例患者按随机数字表法分为对照组与研究组各45例。对照组实施常规治疗，研究组患者在常规治疗的基础上实施针刺联合井穴麦粒灸治疗，治疗结束后观察两组患者的临床症状改善情况以及治疗效果。结果 治疗前两组患者改良Ashworth痉挛评分（MAS评分）、肢体运动功能评分（FMA评分）、日常生活能力评分（ADL评分）等差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后研究组MAS评分低于对照组（P＜0.05），研究组FMA、ADL评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率为88.89%，高于对照组的68.89%（P＜0.05）。结论 针刺联合井穴麦粒灸治疗能有效改善急性脑卒中后痉挛性偏瘫患者的症状。

针刺井穴麦粒灸脑卒中痉挛性偏瘫

【Abstract】Objective：To explore the effects of acupuncture combined with granule moxibustion in Jing acupoint on patients with spastic hemiplegia after acute stroke.Methods：90 cases of patients with spastic hemiplegia after acute stroke from February 2013 to June 2014 were selected as the research subjects，who were randomly divided into the control group and the study group，with 45 cases in each.The control group were given conventional therapy，and the study group were given acupuncture combined with granule moxibustion in Jing acupoint on the basis treatment of the control group.The improvement of clinical symptoms and therapeutic effects after treatment of the two groups were observed.Results：There were no significant differences in the scores of MAS，FMA and ADL between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，MAS score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），and FMA and ADL scores of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the study group was 88.89%，higher than that of the control group 68.89%，and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with granule moxibustion in Jing acupoint can effectively improve the clinical symptoms of patients with spastic hemiplegia after acute stroke，worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Acupuncture；Granule moxibustion in Jing acupoint；Stroke；Spastic hemiplegia

脑卒中又称中风，主要由急性脑血管疾病如脑梗死、脑栓塞、脑出血引起，脑卒中具有高死亡率、高复发率以及高致残率，是威胁人类健康的一大恶疾［1］。调查表明［2］，我国脑卒中的防病率高居世界第二，其中脑梗死发病率为0.11%，脑出血发病率为0.06%～0.08%。痉挛性偏瘫是脑卒中发生后最常见的并发症［3］，直接影响着患者的恢复情况以及生活质量。针灸治疗能显著提高肌力，明显降低肌张力，降低痉挛指数及改善痉挛肢体的运动模式［4］。笔者使用针刺联合井穴麦粒灸对急性脑卒中后痉挛性偏瘫患者进行治疗，以探寻其治疗效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例标准诊断标准：西医诊断标准根据《各类脑血管疾病诊断要点》［5］中关于脑梗死、脑出血的诊断标准，患者经CT或MRI检查确诊。中医诊断标准参照《中风病诊断和疗效评定标准（试行）》［6］中“中风病”的诊断标准。纳入标准：符合西医诊断标准者；符合中医诊断标准者；年龄35～80岁者；病程≤180 d者；患者使用改良Ashworth痉挛分级为Ⅰ～Ⅲ级；3个月内未使用过镇静药或肌肉松弛药；脑卒中次数≤2次；患者及患者家属签署研究协议，同意参与本次研究。排除标准：非脑卒中所致肌张力增强者；合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；合并原发性恶性肿瘤者；重症高血压、糖尿病者；短暂性脑缺血发作者及可逆性神经功能缺损者；治疗穴位局部有损伤者以及针刺不良反应（如晕针）者；双侧瘫患者；意识不清或严重昏迷者；有严重癫痫、精神障碍，无法配合治疗者。

1.2临床资料选取2013年2月至2014年6月进入我院治疗的90例急性脑卒中后痉挛性偏瘫患者，为研究对象。其中男性67例，女性23例；年龄45～75岁，平均（60.96±12.67）岁；病程9～82 d，平均（36.34± 7.83）d；疾病类型为脑梗死71例，脑出血19例。按随机数字表法将其分为研究组和对照组各45例。研究组中男性32例，女性13例；年龄（61.35±12.34）岁；病程（35.36±8.57）d；脑梗死37例，脑出血8例。对照组中男性35例，女性 10例；年龄（60.57±13.11）岁；病程（37.32±6.98）d；脑梗死34例，脑出血11例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法所有患者均给予常规治疗，包括1）控制血压、血糖，调节血脂，抗血小板聚集，神经营养药，对症治疗并防治并发症，辅以必要的营养支持。2）口服阿司匹林片 （丹东医创药业有限责任公司，国药准字201H23712，0.3 g×100片），每次0.3 g，每日3次。3）口服卡托普利片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986，12.5 mg×20片）。4）根据胆固醇、三酰甘油情况适当运用降脂药，口服阿托伐他汀钙分散片（广东百科制药有限公司，国药准字H20120021，10 mg×7片），每次10 mg，每日2次。5）胰岛素或降糖药吡格列酮二甲双胍片（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20100180，15 mg∶500 mg×30片），每次1片，每日2次，对症治疗并防治并发症，辅以必要的营养支持等，治疗8周。研究组患者在常规治疗的基础上实施针刺联合井穴麦粒灸治疗：头针取对侧百会透曲鬓；上肢选患侧极泉、曲池、内关、大陵穴；下肢选患侧环跳、委中、阳陵泉、三阴交穴。阴虚风动选太冲、太溪穴；肝阳上亢选太冲、太溪穴；风痰上扰选丰隆、阴陵泉穴；口角歪斜选颊车、地仓穴；阴陵泉气虚血瘀选气海、足三里穴；语言不利选哑门、廉泉、通里穴。使用苏州医疗器械厂生产的华佗牌30号和25 mm和40 mm一次性针灸针，体针每次取10～12穴，仰卧位和侧卧位交替取穴，患者穴位处使用酒精进行消毒，根据患者体型采用快速进针法，进针深度应适中，捻转角度小于180°，提插深度小于0.5 cm。5～10 min行针1次，每次30 min。针刺治疗结束后，选取十二井穴，上肢选取商阳、少商、少冲、中冲、少泽、关冲穴；下肢选取大敦、隐白、厉兑、涌泉、足窍阴、至阴穴。取精艾绒，制成直径约0.3 cm，高约0.3～0.4 cm形麦粒大小的艾炷，每次选上肢、下肢各两个井穴进行治疗，将少量万花油涂抹在穴位表面，可增强艾炷吸附作用。使用线香点燃艾炷，至待患者感觉温热及疼痛明显时，迅速用镊子夹走艾炷，再在穴位表面涂少量万花油，以防止烫伤，每穴灸注2～3炷。每日1次，每周治疗5 d，共治疗8周。

1.5观察指标治疗后对患者使用改良的Ashworth痉挛评定（MAS）［7］；肢体运动功能（FMA）［8］评分以及日常生活能力（ADL）［9］，并统计两种方法的治疗效果。

1.6疗效标准根据MAS评分情况，痊愈为MAS评分下降至0分；显效为MAS评分降低2分以上；有效为MAS评分降低1分；无效为治疗后MAS评分无变化总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.7统计学处理应用SPSS17.0对统计软件处理。两组计量资料之间的比较采用独立样本t检验，数据以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，数据采用百分数（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗前后MAS、FMA、ADL评分比较见表1。治疗后两组患者MAS、FMA、ADL评分均比治疗前有明显降低（P＜0.05），研究组患者评分均低于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗前后MAS、FMA、ADL评分比较（分，±s）

表1　两组患者治疗前后MAS、FMA、ADL评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间　ADL评分MAS评分　FMA评分研究组　治疗前　33.64±10.12 （n=45）　治疗后　43.59±12.58*△对照组　治疗前　34.21±9.57 3.52±1.35　35.87±8.03 1.12±1.12*△　61.26±18.37*△3.48±1.31　36.31±7.74 （n=45）　治疗后　37.42±11.36*1.67±1.07*　52.32±17.84*

2.2两组临床疗效比较见表2。研究组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组临床疗效比较（n）

3　讨　论

痉挛性偏瘫是急性脑卒中患者最常见的症状之一，其表现为抗重力肌肌张力异常增高及协调异常，其中下肢伸肌的痉挛随时间的进展有一定的自愈倾向，但是上肢屈肌的痉状态较为顽固。有调查显示［10］，90%的急性脑卒中患者都会出现不同程度的痉挛性偏瘫。痉挛性偏瘫发病机制复杂难明，其治疗与康复仍是当今医学界难题。传统的治疗理念只是偏重于对患者肌力的恢复，却忽视了对患者关节活动能力、肌肉张力以及拮抗之间协调的治疗，其往往造成患者肌力恢复的同时遗留下异常运动模式，对日常生活和机体活动能力产生不利影响。医学研究认为［11］，急性脑卒中后痉挛性偏瘫是大脑高级皮质层中枢丧失其对随意性运动功能的控制能力，由低位中枢取而代之，表现出以痉挛为生理基础的异常模式。中医学将急性脑卒中后痉挛性偏瘫归为“痉证”“拘挛”“经筋病”范畴，认为中风后气血逆乱、阴阳失衡、经气失调、筋脉不通、张弛无度、以致肢体拘急而痉挛，从而引起痉挛性偏瘫［12］。《素问·生气通天论篇》曰“阳气者，精则养神柔则养筋”。《难经·二十九难》曰“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急”。可见，中医上治疗痉挛性偏瘫以达到“阴平阳秘，精神乃治”为目的，从而恢复机体的阴阳平衡。

针刺治疗对于急性脑卒中后痉挛性偏瘫有着悠久的应用史，通过对人体穴位的刺激达到活血通络的作用，以改善患者的临床症状。井穴是经络腧穴重要特定穴位，作为五腧穴之首，位于手足之端，乃经气所出的部位。《本草纲目》云“治中风偏枯，从阳引阴，从阴引阳，皆取十二经井穴也”。麦粒灸是一种相对温和且刺激持久的一种直接灸，利用艾绒制成如麦粒大小的艾灶，在体表穴位上烧灼，借助灸火的温和热力及艾叶的药物作用达到交通阴阳，接气通经，激活经气的效果［13］。在十二井穴上施行麦粒灸法，可以起到使人体气血调畅、脉气调和、阴平阳秘，而且麦粒直接灸刺激量大、作用时间长，疤痕小，还大大增强了井穴的治疗作用。蔡玉梅等通过对41例脑卒中后痉挛性偏瘫患者实施针刺联合井穴麦粒灸后结果显示，患者痉挛性偏瘫症状明显改善，治疗效果优于单纯使用针刺疗法［14］。王澍欣等研究结果显示，脑卒中后痉挛性偏瘫患者经井穴麦粒灸结合针刺治疗后，MAS评分、FMA评分明显得到改善［15］。本文研究结果显示经针刺联合井穴麦粒灸治疗后，患者临床症状改善程度以及治疗总有效率明显好于单纯实施针刺治疗患者，与文献记载相符合。

综上所述，针刺联合井穴麦粒灸治疗能有效减轻急性脑卒中后痉挛性偏瘫患者痉挛等级，提高患者肢体活动能力和生活自理能力，值得在临床上推广使用。

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Effects Observation of Acupuncture Combined with Granule Moxibustion in Jing Acupoint on Patients with Spastic Hemiplegia after Acute Stroke

GUI Shuhong，HUANG Dongmian，LI Junju. Hainan People's Hospital，Hainan，Haikou 5703112，China.

R246文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1114-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.053

海南省社会发展科技专项基金资助项目（2015SF46）；海南省医药卫生课题（琼卫2013重点-16号）

（2015-12-13）