经尿道前列腺剜除术治疗逼尿肌无力的前列腺增生症的疗效观察

李国庆庞鹏



经尿道前列腺剜除术治疗逼尿肌无力的前列腺增生症的疗效观察

李国庆1庞鹏1

1平煤神马医疗集团总医院泌尿外科467000河南平顶山
通信作者：李国庆，liguoqing1897@ 163.com
收稿日期：2016-06-28

目的：探讨经尿道前列腺剜除术治疗伴尿肌无力（ACD）的前列腺增生症（BPH）的临床疗效。方法：回顾性分析行经尿道前列腺剜除术治疗的36例伴ACD的前列腺增生患者，记录围手术期、术后3个月、6个月临床资料（包括IPSS、Qmax、膀胱剩余尿及留置导尿管情况），对所测指标进行统计学分析。结果：36例患者中，术后3个月24例患者能自行排尿（24/36）；术后6个月，33例患者能自行排尿（33/36），另外3例因脑血管意外卧床不能自行排尿，留置膀胱造瘘管。各项统计指标与术前比较均差异有统计学意义（P＜0.05），其中IPSS评分术前为（25.7±2.4）分、术后3个月为（11.30±1.30）分、术后6个月为（10.7±4.4）分，较术前均有明显改善；Qmax术前（3.4±2.9）ml/s、术后3个月（15.44±2.98）ml/s、术后6个月（18.44±3.18）ml/s，术后较术前均显著提高；膀胱剩余尿术前（164.56± 42.6）ml，术后3个月和6个月均小于50 ml，明显减少至正常。结论：经尿道前列腺剜除术治疗BPH伴ACD的疗效确切，术后可以自行排尿，生活质量提高，但仍需要更多的临床经验及更长时间的随访。

经尿道前列腺剜除术；前列腺增生；逼尿肌无力

传统观点认为，经尿道前列腺腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是治疗前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的“金标准”［1］。经尿道前列腺腔内剜除术（transurethral enucleation and resection of the prostate，TUERP）是将传统经尿道前列腺电切术与开放前列腺剜除术相结合而提出的一种术式，近十余年来，以刘春晓教授为代表的学者将其在国内外广泛推广，目前已经成为临床上治疗前列腺增生症的常用术式。经证实，与传统电切术相比，TUERP具有腺体切除彻底、出血量少、手术时间短、真性尿失禁发生率低等优点［2，3］，在国内外逐渐被推广运用。目前国内外尚未搜索到TUERP治疗合并逼尿肌无力（ACD）的前列腺增生的临床疗效的报道。我们2011年4月～2014年5月对36例伴ACD的BPH患者进行经尿道等离子前列腺剜除术，术后3、6个月随访，均获得较好的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

36例患者，年龄64～76岁，中位年龄71岁。病史2～8年，均有尿频、排尿费力、夜尿增多、尿线细、尿无力等症状，其中21例有尿潴留病史。合并高血压病者19例，糖尿病者9例，脑梗死后遗症3例。术前均行直肠指诊，CT检查证实前列腺增生Ⅱ度以上；对PSA大于4.0μg/L、直肠指诊前列腺较硬的3例，行前列腺穿刺活检除外前列腺癌。21例尿潴留的患者，CT检查见前列腺增生Ⅱ度以上，其中16例完全不能排尿，需要留置导尿管。尿流动力学检查尿流率（UFS），压力-流率（P-Q），膀胱等容收缩压（Piso），静态尿道分布压（UPP），排尿期尿道分布压（MUPP）测定。Piso＜4.90 kPa时诊断为ACD。

1.2手术方法

采用英国Gyrus公司等离子体电汽化仪，选腰麻或硬膜外麻醉或全麻，患者截石位。生理盐水连续灌洗。压力为5.88 kPa（60 cm H2O），自动设置双极电切功率160 W，电凝参数80 W。直视下插入电切镜，观察尿道与前列腺中叶及两侧叶增生情况及膀胱情况。先以电切袢点切切开精阜旁尿道黏膜及侧叶远端近精阜处黏膜，或用鞘钝性推开前列腺两侧叶，找到增生腺体与外科包膜间隙。以电切镜鞘像前列腺切除开放术中医生的手指一样进行操作。用镜鞘将腺体组织沿外科包膜向膀胱颈方向逆推剥离.显露前列腺外科包膜，可以看到出血及裸露的腺体供应血管，也可见前列腺液溢出、纤维粘连带、前列腺结石等。增生腺体仅在膀胱颈部12、5、7点处与包膜相连。行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术后留置造瘘管。对前列腺组织行无血切割，按序将已剥离的腺体快速、由浅入深地切碎、冲出。尖部12点的腺体尽量行电切，减少剜、撬，以减少术后尿失禁。在膀胱空虚状态下仔细止血。切除组织送病理检查。

1.3统计学方法

采用t检验、配对t检验，方差不齐的采用t检验。

2　结果

36例患者中术后3个月有24例患者能自行排尿（24/36）；随访至术后6个月，已有33例患者能自行排尿（33/36），另外3例因脑血管意外卧床不能自行排尿，留置膀胱造瘘管，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前、术后3个月及术后6个月随访疗效指标比较见表1。

表1　术前、术后3个月及术后6个月随访疗效指标比较

3　讨论

对BPH合并有膀胱出口梗阻（BOO）的患者，尿动力学若提示膀胱逼尿肌功能正常或高于正常（Piso＜4.90 k Pa为逼尿肌无力，Piso＞9.80 kPa为逼尿肌功能亢进），行前列腺电切或剜除术，术后效果好［4，5］。BPH合并ACD原因不明［4］，一般认为是长期的高尿道阻力使逼尿肌代偿性收缩，最终引发失代偿所致。临床上对合并有ACD的患者是否行手术治疗尚有争议，一般都做膀胱造瘘术［6］；周芳坚等［4］报告做TURP来治疗BPH合并有BOO的患者，随访效果好。

ACD伴有BOO的诊断问题：ACD时BOO诊断不能单靠P-Q图。ACD时的BOO诊断需要MUPP和P-Q图同时分析，ACD的P-Q曲线图形为低压低流曲线，有BOO时MUPP的压力梯度大于0.98 kPa。只看MUPP，难以肯定有无ACD，PQ曲线图不能直观的明确梗阻的部位和程度。对不能排尿者，MUPP也有一定的参考价值［7，8］。

前列腺剜除术治疗前列腺增生，前列腺切除量可以和前列腺开放手术媲美，尤其尖部处理干净、彻底，患者术后易于排尿［9，10］。我们2011年开始开展行经尿道等离子前列腺剜除术治疗合并ACD的BPH患者，效果很好，33例患者术后能自行排尿，提高了生活质量，术后检查逼尿肌功能均有不同程度的恢复，仅3例因术后并发脑血管意外长期卧床不能自行排尿。由于样本小，本研究对于TUERP治疗ACD的BPH患者的疗效仅作了初步探讨，但其长期疗效仍需要进一步积累更多的病例和长期随访资料进行探讨。

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Clinical efficacy and safety of TUERP in the treatment of BPH patients with acontractile detrusor

Li Guoqing1Pang Peng1
（1Department of Urology，General Hospital of PINGMEISHENMA Medical Group，Pingdingshan 467000，China）
Corresponding author：Li Guoqing，liguoqing1897@163.com

Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral enucleation and resection of the prostate（TUERP）in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）patients with acontractile detrusor（ACD）.Methods：Clinical parameters were analyzed in 36 BPH patients with ACD，and statistical analyses were conducted after recording the clinical outcomes before and after operation.The statistic analysis indexes included international prostate symptom score（IPSS），maximum flow（Qmax），post void residual urine volume（PVR），and application of indwelling catheter.Results：The analysis results of clinical outcomes showed that after TUERP treatment，24 and 33 patients got normal voiding after three months and six months of follow-up periods，respectively. As compared with preoperative IPSS，Qmaxand PVR（25.7±4.4，3.4±2.9 m L/s，and 164.56±42.6 m L），they were significantly increased at 3rd month after surgery（11.30±1.30，15.44±2.98 m L/s，and＜50 m L），and the follow-up data got more significant improvements at 6th month after surgery（10.7±4.4，18.44±3.18 m L/s，and＜50 m L）（P＜0.05 for all）.Conclusions：TUERP is regarded as a fairly ideal method for BPH patients with ACD. However，the long-term efectiveness of TUERP is yet to be further proved by greater clinical experience with longterm follow-up period.

prostatic hypertrophy；transurethral enucleative resection of prostate；acontractile detrusor

R697

A

2095-5146（2016）04-240-03