冠心病室性早搏与胆固醇水平的相关性研究

李偲偲，胡元会，李　可，魏　艺，褚瑜光



·心血管病临床观察/研究·

冠心病室性早搏与胆固醇水平的相关性研究

李偲偲1，胡元会1，李可2，魏艺1，褚瑜光1

目的探讨冠心病室性早搏与血清总胆固醇水平的关系。方法选取2009年1月—2014年12月中国中医科学院广安门医院心血管科住院治疗的冠心病室性早搏病人125例，按24 h动态心电图(holter)记录室性早搏总数，分为Ⅰ组(<1 000次)52例，Ⅱ组(1 000次～10 000次)53例，Ⅲ组(>10 000次)20例，入院后收集病人一般情况及测定血液生化指标，比较3组间的总胆固醇(TC)水平。结果年龄：Ⅲ组<Ⅰ组<Ⅱ组，Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.01)；TC： Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组，Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示：室性早搏总数与年龄呈显著负相关(r=-0.263，P<0.01)；室性早搏总数与TC水平呈正相关(r=0.198，P<0.05)。结论冠心病室性早搏受血清总胆固醇水平的影响，TC水平增高时室性早搏总数增加，在冠心病室性早搏病人的临床诊疗中应注意TC的变化。

冠心病；室性早搏；总胆固醇；相关性分析

血脂异常是冠心病的主要危险因素，在动脉粥样硬化发生、发展和恶化的全过程起着主要作用。研究表明，血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)升高可导致冠心病的发生率和死亡率增加，与冠心病发病、病变的稳定和进展恶化密切相关[1-2]。室性早搏是冠心病最常见的心律失常之一，室性心动过速已成为心源性猝死的主要原因[3-4]。本研究旨在分析冠心病病人室性早搏与胆固醇水平的关系，为冠心病室性早搏病人的临床诊疗提供依据。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2009年1月—2014年12月中国中医科学院广安门医院住院病人125例，男56例，女69例，年龄(74.37±9.62)岁。所有病人均经详细病史采集、查体，24 h动态心电图、生化常规等相关辅助检查。按24 h动态心电图(holter)记录室性早搏总数，分为Ⅰ组(<1 000次)52例，Ⅱ组(1 000次～10 000次)53例，Ⅲ组(>10 000次)20例。冠心病诊断标准按照1979年国际心脏病学会和协会及卫生组织临床命名标准化联合专题组颁布的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[5-6]，所有病人经冠脉造影或冠脉CT血管造影(CTA)，或以临床表现、发病时心电图及动脉血管超声等辅助检查确诊为冠心病；室性早搏诊断标准参照2006年9月美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会发表的《室性心律失常治疗和心脏性猝死(SCD)预防指南》[7]，由心电图和24 h动态心电图表现诊断为室性早搏。纳入标准：明确诊断为冠心病、室性早搏，临床资料完整并自愿签署知情同意书的病人。排除标准：临床相关资料不完整；急性心肌梗死、急性脑血管病；恶性肿瘤；自身免疫性疾病；严重肝肾功能不全；高同型半胱氨酸血症；严重感染；妊娠期妇女；精神病者或其他原因不能配合者。

1.2主要仪器MAC-5000型同步12导联心电图机(北京世纪金科公司)；日本YMPUSAU400全自动生化分析仪；Holter System Ver12 NET动态心电图系统(北京美高仪公司)；卓尔康机械式身高、体重仪测量身高体重仪(型号：ZLK.RGZ-160)。

1.3方法

1.3.1静息心电图检测方法采用MAC-5000型同步12导联心电图机(北京世纪金科公司)，受检者在安静状态下平躺，由专业医师将导联放置在正确位置，受检者保持肌肉放松、安静状态，心电图机记录并打印心电图检查结果。

1.3.2生化常规检测方法嘱病人禁食12 h，清晨采静脉血3 mL～4 mL，新鲜标本，静置2 h后离心15 min，离心机转速3 000 r/min，分离上层血清，测三酰甘油(TG)、TC、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST) 等生化指标，以上指标检测均采用酶法，由日本YMPUSAU400全自动生化分析仪测定。

1.3.3体重指数(BMI)根据中国成人超重和肥胖预防控制指南[8]的规定，由经统一培训的专业人员采用校正的卓尔康机械式身高、体重仪(型号：ZLK.RGZ-160)测量身高、体重，并根据公式计算出BMI，BMI=体重(kg)/身高2(m2)。

1.3.424 h动态心电图检测方法采用动态心电图仪(北京美高仪公司生产的Holter System Ver12 NET动态心电图系统)记录24 h后，采用人机对话方式识别各种心律失常和删除伪差。由计算机自动计算出室性早搏总次数、每小时次数、发生室速阵次、频率、发生时间和心率变异性等指标。

2　结　果

2.1各组一般资料比较年龄：Ⅲ组<Ⅰ组<Ⅱ组，Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.01)。其余临床资料各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　各组一般资料比较

2.2各组生化指标比较TC：Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组，Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；LDL-C：Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组，各组间比较差异无统计学意义。详见表2。

表2　各组生化指标比较(±s)

2.3室性早搏总数与年龄、TC相关性分析将24 h动态心电图(holter)记录的室性早搏总数与年龄、TC进行Pearson相关性分析显示：室性早搏总数与年龄呈显著负相关(r=-0.263，P<0.01)；室性早搏总数与TC水平呈正相关(r=0.198，P<0.05)。

3　讨　论

血脂异常是冠心病主要的发病机制和最为重要的危险因素之一。近年来我国血脂异常人群也呈现出持续上升的趋势，而且越来越年轻化。目前大量流行病学及临床研究均证实血脂异常病人中胆固醇水平的升高是冠心病最重要的致病因素[9-10]，血清胆固醇水平与心血管疾病尤其是动脉粥样硬化性疾病的发生发展具有密切的关系。

研究发现胆固醇与心律失常有密切的关系。肥胖大鼠心律失常的发生率显著高于正常大鼠[11]。Fonarow等[12]回顾性研究发现：急性心肌梗死的病人入院后早期给予他汀类药物可明显减少室性心动过速或心室纤颤的发生，还可降低其他心律失常、心源性休克、心脏破裂和心脏猝死的发生率。Vyas等[13]对654例冠心病植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)的病人进行平均17个月的随访，提示他汀治疗能降低冠心病植入ICD后心室纤颤、心室纤颤或心脏性猝死的风险。

缝隙连接蛋白(Cx)是参与室性心律失常发生的主要蛋白分子，左心室心肌细胞主要表达Cx43表型，它是心室肌细胞间重要的蛋白质分子，是介导心室肌细胞间电流传导的主要导体。Cx43组成的缝隙连接通道通过调控心肌细胞间的离子交换来促进心肌电偶联，达到调节心肌细胞间同步收缩的机械偶联作用。研究显示：室性心律失常的发生与Cx43的减少相关联[14]，左心室心肌Cx43含量的减少会引起细胞间心电偶联传导能力的下降，进而使心肌内心电的传导特性发生改变，心电传导延迟，单相动作电位时程的离散度增加[15]。总胆固醇是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，胆固醇可以调节许多与膜相连的酶的活性[16]，影响膜蛋白的结构与功能。研究表明[17]：高胆固醇可以通过激活PKC信号通路，促进Cx43的磷酸化，使毗邻细胞间Cx43缝隙连接通道解聚，进而影响Cx43缝隙连接的功能，膜胆固醇的降低可以改变PKC激动剂所致的Cx43分布和表达的变化。室性早搏总数与TC水平呈正相关，可能与以上机制有关。

本研究表明：冠心病室性早搏受血清总胆固醇水平的影响，室性早搏总数与TC水平呈正相关，TC水平增高时室性早搏总数增加，24 h室性早搏总数大于10 000时TC水平升高尤为明显，在冠心病室性早搏病人的临床诊疗中应注意该指标的变化。

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(本文编辑郭怀印)

1.中国中医科学院广安门医院(北京 100053)；2.北京中医药大学在读硕士研究生

通迅作者：胡元会，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

R541.7R256.2

Bdoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．021

1672-1349(2016)14-1631-03

2015-12-11)