全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析

殷　勇　张小康



全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析

殷勇张小康

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法将早期非小细胞肺癌患者76例随机分为2组，其中观察组38 例行全胸腔镜肺叶切除术，对照组38 例行传统开胸肺叶切除术，对比2组患者的临床疗效及并发症。结果观察组的手术时间、术中出血量、引流管放置时间、住院时间和VAS疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)，2组淋巴结清扫个数的差异无统计学意义(P>0.05)；2组术前血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 含量的差异无统计学差异(P>0.05)，术后2组TNF-α、CRP、IL-6及IL-10 的水平均显著升高(P<0.05)，观察组术后3 d血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为13.16%，明显低于对照组的44.74%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效优于传统开胸手术，值得临床推广应用。

全胸腔镜肺叶切除术；传统开胸手术；早期非小细胞肺癌

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.029

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1137～1139)

随着中国不断加剧的社会老龄化程度，严重的环境污染以及不良的现代化生活方式等因素的影响，肺癌的发病率及死亡率均已高居恶性肿瘤的首位[1]。在肺癌患者中非小细胞肺癌约占85%以上。早期非小细胞肺癌的治疗以手术切除为主[2]。早在2006 年，美国国家综合癌症网络(NCCN)公布的治疗指南中就已明确提出将胸腔镜手术作为早期非小细胞肺癌的标准手术治疗方式[3]。本研究探讨了全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效，为进一步应用和推广胸腔镜手术提供理论依据。

1　资料与方法

1.1研究对象

76例早期非小细胞肺癌患者来自我院2013年2月至2015年9月，观察组38例，男性20例，女性18例；年龄43～78岁，平均(60.1±5.8)岁；病程1个月至2年，平均(5.4±2.5)月。对照组38例，男性19例，女性19例；年龄42～79岁，平均 (61.4±3.2)岁；病程1个月至2年，平均(5.6±1.9)月。纳入标准：①经冰冻病理组织检查或病理检查诊断为Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌；②病灶直径<4 cm；③经影像学检查确定无病灶转移；④接受肺叶切除术；⑤术前未进行放化疗。排除标准：①已发生远处转移；②术前3个月进行放化疗治疗；③合并严重心、肺功能不全；④同位素骨及CT扫描有远处转移、出血性疾病、结缔组织病等。2组患者的年龄、性别、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

观察组：采用双腔插管全身麻醉，单肺通气，取健侧90°卧位。胸腔镜套管切口长 1 cm，位于腋中线第 7或第 8 肋间，于肩胛下角线第 8 或第 9 肋间近腋后线处做约1.5 cm 切口作为辅助操作孔，在第 4 肋间腋前线做一条长约 4 cm的小切口作为操作孔，不需放置开胸器，也不牵开肋骨。在全胸腔镜下行肺叶切除术并给予系统性淋巴结清扫。

对照组：给予小切口开胸手术治疗，采用全身麻醉处理，健侧卧位，标准后外侧切口10.0～20.0 cm，于第 5、6 肋间隙进胸，断开第6后肋后行肺叶切除术及淋巴结清扫。

1.3观察指标

观察并比较观察组和对照组的手术时间、术中出血量、引流管放置时间、淋巴结清扫个数和住院时间。疼痛强度的评分采用视觉模拟评分法(VAS)[4]，评价标准：0分表示无疼痛，10 分表示剧烈疼痛，分数越高则疼痛强度越大。术后 3 d 2组患者于清晨空腹抽取肘正中静脉血，抗凝并分离血清，采用酶联免疫法检测血清TNF-α、CRP、IL-6及IL-10 的含量，试剂盒均购自上海江莱生物科技有限公司。观察2组术后的并发症发生情况。

1.4统计学分析

2　结果

2.12组围手术期临床指标比较

观察组的手术时间、术中出血量、引流管放置时间、住院时间和VAS疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)；2组淋巴结清扫个数的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组围手术期临床指标比较±s)

2.22组术前术后血清TNF-α、CRP、IL-6及IL-10含量的变化

2组术前血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 含量的差异无统计学差异(P>0.05)，术后2组TNF-α、CRP、IL-6及IL-10 的水平均显著升高(P<0.05)，观察组术后3 d血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 水平明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组术前术后血清TNF-α、CRP、IL-6及IL-10含量比较

*为与术前相比，P<0.05；△为与对照组术后相比，P<0.05。

2.32组术后并发症发生情况比较

观察组术后肺漏气、肺不张、支气管胸膜瘘、切口感染、皮下气肿及慢性疼痛的发生例数均低于对照组，观察组的并发症总发生率为13.16%，明显低于对照组的44.74%，差异有统计学意义(χ2=16.21，P<0.05)，见表 3。

表3　2组术后并发症发生情况比较(例，%)

3　讨论

非小细胞型肺癌是一种常见的肺部癌症疾病，包括腺癌、大细胞癌及鳞癌，不但会对患者的身体健康乃至日常生活造成影响，甚至还会对患者的生命安全产生威胁，因此必须尽早科学、有效地给予治疗，防止疾病的进一步发展。治疗早期肺癌的常用治疗方法是肺叶切除术[5]，胸腔镜手术是通过电视影像在胸腔镜下进行的微小创伤术，在最早时期只用于治疗一些胸膜疾病，随着现代科学技术的发展，胸腔镜技术成为外科手术领域的一大重要的技术革新[6]。传统开胸手术有较高的术后并发症发生率，从而使后续的治疗难以实施[7]。而胸腔镜肺叶切除术手术切口小，手术时间短，术中出血量少，止血彻底，操作简单，并且术后不良反应少[8]，具有安全性高、可靠性好、创伤小及恢复快的优点。

本研究对比分析了全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效，结果发现，观察组的手术时间、术中出血量、引流管放置时间、住院时间和VAS疼痛评分均显著低于对照组，观察组的并发症总发生率为13.16%，明显低于对照组的44.74%，差异有统计学意义(P<0.05)，可见全胸腔镜下肺叶切除术能缩短手术时间、住院时间、减少手术出血量、手术创伤及术后并发症的发生率。术后伤口的疼痛程度是对术后能否有效咳痰及康复的关键因素，全胸腔镜下肺叶切除术的VAS评分较低，说明此手术方式可明显减轻患者的术后疼痛，与邓波荣等[9]的研究结果一致。另外我们检测了患者手术前后血清中TNF-α、CRP、IL-6和IL-10，这些指标能反映机体的创伤程度、免疫状态及炎症反应，机体受到的创伤越大则血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-10含量就越高。2组术前血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 含量的差异无统计学差异(P>0.05)，术后2组TNF-α、CRP、IL-6及IL-10 的水平均显著升高，观察组术后3 d血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 水平明显低于对照组(P<0.05)，表明全胸腔镜肺叶切除术后患者炎症反应更轻微、整体的免疫状态更好，因而其对机体造成的损伤更小，术后感染发生率也更低。Tsujimoto等[10]研究发现，全胸腔镜肺叶切除术能有效减少手术对肿瘤周围组织的影响并减轻手术对机体的创伤，患者术后应激反应的程度就较低，因而TNF-α、CRP、IL-6和IL-10的含量就相对较低。与本文研究结果一致。

综上所述，与传统开放手术相比，全胸腔镜手术可以明显缩短住院时间，减轻术后疼痛的强度，术后早中期生活质量高，术后恢复快，具有美观、微创的特点，为胸外科手术提供了一个更新更好的平台。

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(编辑：甘艳)

Efficacy of Full Thoracoscopic Lobectomy and Conventional Thoracotomy in the Treatment of Early Non-small Cell Lung Cancer

YINYong，ZHANGXiaokang.

TheCentralHospitalofAnkang，Ankang，725000

ObjectiveTo study the efficacy of full thoracoscopic lobectomy and conventional thoracotomy in the treatment of early non-small cell lung cancer.Methods76 non-small cell lung cancer patients were divided into 2 groups，38 cases treated with completely video-assisted thoracoscopic lobectomy was the observation group and 38 cases received conventional thoracotomy was the control group.Clinical efficacy and adverse reactions of the 2 groups were compared.ResultsThe operation time，bleeding volume，the time of drainage，hospital stay and VAS pain score in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05)，and there was no significant difference in the number of lymph node dissection between the 2 groups(P>0.05)；There was no significant difference in serum TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 in the two groups before operation(P>0.05)，but after operation they all rise significantly(P<0.05)，the levels of these indicators in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05)；the total complication rate in the observation group was 13.16%，which was significantly lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe full thoracoscopic lobectomy has better clinical efficacy than conventional thoracotomy for early non-small cell lung cancer，which is worthy of clinical promotion.

Full thoracoscopic lobectomy；Conventional thoracotomy；Early non-small cell lung cancer

725000 陕西省安康市中心医院

R734.2

A

1001-5930(2016)07-1137-03

2015-11-04

2016-05-05)