2009 — 2014年重庆市某中心医院儿童结核病的疫情报告及登记情况分析

张　婷　胡代玉　刘　英　雷蓉蓉　王嘉涌　熊　宇

(1.重庆市结核病防治所，重庆　400050；2.重庆市涪陵区结核病防治所，重庆　408000； 3.重庆市疾病预防控制中心，重庆　400042)



2009
— 2014年重庆市某中心医院儿童结核病的疫情报告及登记情况分析

张婷1胡代玉1刘英1雷蓉蓉1王嘉涌2熊宇3

(1.重庆市结核病防治所，重庆400050；2.重庆市涪陵区结核病防治所，重庆408000； 3.重庆市疾病预防控制中心，重庆400042)

目的了解综合性医疗机构对儿童结核病的疫情报告和结核病患儿到结防机构的登记情况，为儿童结核病防治工作提供理论依据。方法以某区中心医院2009 — 2014年确诊的0～14岁结核病患儿病案信息、结核病信息网络直报系统和法定传染病报告监测系统中的信息建立数据库，按照不同性别、年龄和诊断进行分组，计算不同组结核病患儿的疫情报告率和在当地结防机构的登记比例。结果某区中心医院共确诊了78例结核病患儿，疫情报告66例，疫情报告率为84.42%，肺外结核病患儿的疫情报告率(61.11%)远低于肺结核患儿(91.84%)和结核性胸膜炎(90.91%)；剔重4例，33例在结防机构登记，登记比例为53.23%， 10～14岁组在结防机构的登记比例(72.22%)远高于0～4岁组(25.0%)和5～9岁结核病患儿组(28.57%)，PTB(63.41%)和结核性胸膜炎(60.00%)的登记比例高于EPTB (9.09%)，非结核性脑膜炎和血播型结核病的患儿登记比例(62.75%)高于结脑和血播型结核病的患儿(9.09%)。 结论综合医院儿童结核病的疫情报告差，在结防机构登记的比例低。因此，加强医防合作，从而提高非结防机构对儿童结核病的疫情报告和在结防机构的登记比例。

结核病；儿童；报告；登记

结核病是一种严重影响人类身体健康的全身消耗性疾病，2012 — 2014年WHO结核病年度报告显示，全球儿童结核病从50万增加至55万例，死于结核病的患儿从6.4万增至7.4万例，儿童结核病疫情形势严峻[1]。我国已经开展了5次全国结核病流行病学抽样调查(简称“流调”)，其中1979年、1990年、2000年流调中进行了儿童结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis， 简称Mtb)感染率和患病率的调查，儿童Mtb感染率分别为8.8%、7.5%、9.0%，患病率分别为241.7/10万、172.1/10万、91.8/10万，前者略有增加，后者下降62.0%[2]。2001 — 2010年全国儿童结核病疫情报告发病率从9.3/10万下降到3.8/10万，呈下降趋势；重庆市2004 — 2010年儿童结核病报告发病例数占全人口发病例数的比例(2.1%～1.4%)高于全国水平(1.0%)，也呈现逐步下降趋势，儿童结核病疫情报告发病率下降的原因可能是儿童结核病疫情随着全国结核病防控工作开展产生明显下降，也可能存在漏诊、漏报和漏登记等[2]。笔者收集了重庆市某区一所三甲医院确诊结核病患儿的资料进行分析，从一个局部了解综合医疗机构对结核病患儿的疫情报告以及结核病患儿到结防机构登记的情况，现将分析情况报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

某区中心医院(三级甲等医院)确诊结核病患儿资料来源于该医院病案管理系统，结防机构登记的结核病患儿信息来源于结核病信息网络直报系统，疫情信息来源于法定传染病报告监测系统。

1.2相关定义

根据2014年WHO制定的《儿童结核病指南》(第二版)[3]的结核病分型界定,本研究将结核病分为3型：① 肺结核(Pulmonary TB，简称PTB)；② 结核性胸膜炎；③ 肺外结核(Extrapulmonary TB，简称EPTB)。并将结核性脑膜炎(简称结脑)和血行播散性肺结核病(简称血播)进行单独分析和比较。

结核病患儿：医疗机构诊断为结核病的0～14岁患者。

非结防机构结核病疫情报告率：非结防机构对结核病患者(或疑似)报告疫情数占同期该机构应报告结核病患者(或疑似)总数的比例，该指标主要评价非结防机构结核病疫情网络直报患者质量水平。

非结防机构网络报告结核病患者总体到位率：指一定期间内通过非结防机构转诊和结防机构追踪到位的结核病患者数占同期非结防机构疫情报告患者数的百分比[4]。

1.3统计分析

将所有研究对象的资料导入Excel，建立数据库。采用SAS 8.0对资料进行统计分析。

2　结　果

2.1一般情况

2009 — 2014年某中心医院确诊的结核病患儿共有78例，男性稍多(41例，52.56%)；年龄中位数为11岁，四分位间距为7岁；0～4岁、5～9岁和10～14岁分别为14例(17.95%)、16例(20.51%)、48例(61.54%)；PTB、EPTB和结核性胸膜炎分别为49例(62.82%)、18例(23.08%)、11例(14.10%)；在78例结核病患儿中15.38%为结脑和血播(9例结脑和3例血播)。不同年龄段的患儿诊断分类详见表1，0～4岁诊断为PTB的患儿所占比例最小，EPTB最高，随着年龄增加，PTB所占比例逐渐升高，EPTB的构成比逐渐减少，结脑和血播型结核病的构成比也呈现出随着年龄增加逐渐降低的趋势。

表1　2009 — 2014年不同年龄段住院患儿的诊断分类情况　单位：n(%)

2.2疫情报告情况

78例确诊的结核病患儿中有66例报告了疫情，疫情报告率为84.62%；女性结核病患儿的疫情报告率稍高于男性，5～9岁年龄组的疫情报告率稍高于其他年龄组，肺外结核病的疫情报告率远低于肺结核和结核性胸膜炎的疫情报告率，详见表2。

表2　某区中心医院结核病患儿疫情报告情况

2.3在结防机构的登记情况

66例报告疫情的患儿中剔重4例，实际报告疫情62例，其中33例到结防机构就诊并登记，总体到位率为53.23%。中心医院疫情报告的结核病患儿中，男性的登记比例比女性稍高；10～14岁结核病患儿的登记比例远高于其他年龄组；PTB和结核性胸膜炎、非结脑和血播的登记比例超过60%，而EPTB、结脑和血播型的结核病患儿的登记比例不足10%，登记的患儿以10～14岁、PTB、非结脑和血播型结核病患儿为主,详见表3。

表3　某中心医实际疫情报告的结核病患儿在结防机构的登记情况

3　讨　论

本次调查发现某中心医院确诊的结核病患儿以男孩为主，与重庆医科大学附属儿童医院(简称“重医儿童医院”，男孩58.9%)[5]和北京市儿童医院(男孩63.2%)[6]一致。该中心医院从年龄中位数和构成比分布情况看，偏向大龄儿童(10～14岁)，而重医儿童医院有1～2岁、11～13岁两个好发年龄高峰[5]，北京市儿童医院的结核病患儿年龄中位数为5.5岁[6]，均偏向于小年龄组。该中心医院结核病患儿结脑和血播型结核病所占比例不高，为15.38%(重医儿童医院56.86%[5]，北京市儿童医院37.2%[6])。

中心医院确诊结核病患儿的疫情报告率为84.62%，从一个局部反映了综合医疗机构在儿童结核病疫情报告方面存在漏报，说明目前儿童结核病的真实疫情状况还需要进一步探讨[2]。

中心医院疫情报告的结核病患儿总体到位率为53.23%，未达到《中国结核病防治规划指南》90%的要求，到位的患儿以10～14岁为主，笔者分析2009 — 2014年结核病信息网络直报系统中登记的重庆市儿童结核病患儿年龄构成也以10～14岁为主(86.38%)。这可能与结防机构无专业的儿科医生，对儿童结核病认知不足和诊疗手段有限，也无适合儿童剂量的抗结核药品，难以及时有效地开展诊断和治疗有关[2]；从2010年全国结核病流调结果显示，93.1%有肺结核症状的患者首诊单位为综合医疗机构[7]。

笔者认为在今后儿童结核病防治工作中，加强结防机构与综合医疗机构的合作很重要，建议一是要充分发挥儿童医院和综合医疗机构对儿童结核病患者的诊治作用，规范儿童结核病疫情报告制度，杜绝疫情漏报；二是结防机构要认真履行管理职能，建立与综合医疗机构有效畅通的联系制度,相互进行信息交流；三是结防机构要加强对不适合在结核病定点医疗机构进行诊治的结核病患儿登记管理，准确掌握儿童结核病疫情现况；四是充分发挥三级防痨网对结核病患儿的追踪和治疗管理工作，督促患儿家长确保患儿进行规范治疗，及时到医疗机构随访复查，完成规定的疗程，提高结核病患儿的治愈率。本调查对某区中心医院确诊结核病患儿的病案、法定传染病报告监测系统和结核病信息网络直报系统中的相关资料进行了分析，因仅仅只有一所医院的资料，病例数量少，结果代表性不足，今后我们还需要扩大样本量来开展调查，以便更进一步了解综合性医院儿童结核病的疫情报告及结核病患儿到结防机构的登记管理情况,为儿童结核病防治工作提供依据。

[1]World Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report 2014. WHO/HTM/TB/2014.08. Geneva: World Health Organization[R]. 2014.

[2]刘二勇，马艳，李涛，等，全国14岁以下儿童肺结核疫情特征分析[J]，中国防痨杂志，2014，36(12):1015-1020.

[3]WHO. Guidelines Approved by the Guideline Review Committee. Guidance for National Tuberculosis Programmes on the Management of Tuberculosis in Children. 2nd edition[R]. Geneva: World Health Organization, 2014.

[4]黄飞，王黎霞，成诗明，等． 医防合作对提高肺结核患者发现的影响[J]．中国防痨杂志，2010，32(7):361-364.

[5]蔡文渝，1360例儿童结核病临床特征分析[D].重庆医科大学，2012.

[6]吴喜荣，徐保平，焦安夏，等，北京市儿童医院2002-2010年结核病住院患儿临床流行病学研究[J].中国循证儿科杂志，2012,7(1)：19-24.

[7]王宇. 全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京:军事医学科学出版社，2011：44-45.

Analysis on Report of Childhood Tuberculosis in a Center Hospital of Chongqing and Registration in Local TB Dispensaries During 2009 — 2014

ZHANG Ting1, HU Daiyu1, LIU Ying1, LEI Rongrong1, WANG Jiayong2, XIONG Yu3

(1. The Institute of TB Treatment and Prevention, Chongqing, Chongqing 400050, China;2. The Institute of TB Treatment and Prevention, Fuling County in Chongqing, Chongqing 408000, China;3. The Center For Disease Control and Prevention, Chongqing, Chongqing 400042, China)

ObjectiveTo know the report of childhood tuberculosis in comprehensive hospital and the registration in local TB dispensaries, to provide a theoretical basis for the prevention and treatment of childhood tuberculosis.MethodsTo establish the database by the medical records of children between 0～14 years old with tuberculosis in a center hospital of Chonqing during 2009 — 2014, the information of the tuberculosis reporting system and the reporting and monitoring system for infectious disease. To march groups by gender, age and diagnosis, calculate the report rate of childhood tuberculosis in different groups and the registration proportion in local TB dispensaries. Results78 children were diagnosed with tuberculosis in the center hospital during 2009 — 2014, 66 cases were reported, the report rate was 84.42%. The report rate of extrapulmonary tuberculosis (61.11%) was lower than pulmonary tuberculosis (91.84%) and tuberculous pleurisy (90.91%).To excluded 4 cases which were reported repeatedly, 33 cases were registered in local TB dispensaries, the registration proportion was 53.23%. The registration proportion of children between 10～14 years (72.22%) was higher than the 0～4 age group (25.0%) and the 5～9 age group (28.57%). The registration proportion of PTB (63.41%) and tuberculous pleurisy (60.00%) were higher than the registration of EPTB (9.09%).The registration proportion of non-tuberculous meningitis PTB (62.75%) was higher than tuberculous meningitis (9.09%).ConclusionThe reporting of childhood tuberculosis in comprehensive hospital was poor, and the registration proportion in local TB dispensaries was low. To strengthen the cooperation of hospital and local TB dispensaries, to improve the report rate of childhood tuberculosis in hospital and the registration in local TB dispensaries.

tuberculosis; children; report; registration

1006-446X(2016)08-0022-05

2016 - 01 - 11

重庆市卫生计生委员会科研课题(课题编号：2014-2-123)

张婷(1984—),女，重庆，硕士，主治医师，研究方向：结核病预防与控制。

胡代玉。E-mail: hukaixiou@263.net

R 521

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