实施综合用药管理对老年高血压患者用药依从性的影响

姬祥龙，何海萍枣庄市精神卫生中心东龙头社区卫生服务站，山东枣庄　277100

实施综合用药管理对老年高血压患者用药依从性的影响

姬祥龙，何海萍
枣庄市精神卫生中心东龙头社区卫生服务站，山东枣庄277100

目的 分析实施综合用药管理对老年高血压患者用药依从性的影响。方法 选择该社区2014年1月—2015年7月接收的老年高血压患者61例，设作干预组，给予综合用药管理方案；同期选择老年高血压患者61例，设作对照组，给予常规管理方案，比较2组用药管理效果及预后情况。结果 管理后，干预组舒张压为（81.06±3.24）mmHg、收缩压为（120.94±1.24）mmHg与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组用药依从性90.16%，对照组为70.49%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于老年高血压患者给予综合用药管理，不仅有效控制血压，还能提升患者依从性，值得推广。

老年高血压；综合用药管理；依从性

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.161

［Abstract］Objective Analysis of impact of the implementation of the integrated management of drugs in elderly patients with hypertension medication compliance row.Methods Select January 2014—aged 61 cases in July 2015 received in hypertensive patients，provided for the intervention group received comprehensive medication management programs；choose the same period 61 patients with hypertension in elderly，provided for the control group received conventional management programs，more 2 group effect of medication management and prognosis.Results After administration，the intervention group diastolic blood pressure was（81.06±3.24）mmHg，systolic blood pressure（120.94±1.24）mmHg with the control group，the difference was significant（P＜0.05）；intervention group medication compliance 90.16%in the control group was 70.49%compared significantly different（P＜0.05）.Conclusions For elderly patients with hypertension medication given to integrated management，blood pressure control is not only effective，but also enhance patient compliance，worthy of promotion.

［Key words］Elderly hypertensive；Integrated medication management；Compliance

临床上，对于高血压的治疗仍以控制血压、提升患者依从性为主，但由于大部分高血压患者对疾病的认知能力较低，致使血压控制欠佳、依从性低，因此如何提升老年高血压患者用药依从性已成为研究工作中的重点［1］。为提升老年高血压患者疗效，该文将2014年1月—2015年7月接收的老年高血压患者61例作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择该社区2014年1月—2015年7月接收的老年高血压患者61例设作干预组。男35例，女26例，年龄59～75岁，平均（66.5±4.7）岁；同期选择老年高血压患者61例作对照组，男36例，女25例，年龄60～76岁，平均（66.7±5.7）岁；该均经过患者及家属签字同意，通过医院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

给予两组患者相同的降压治疗，在治疗的同时，于对照组内推行常规管理方案，如嘱患者遵医嘱服药、定期测量患者血压等。此外，干预组则在对照组基础上开展综合用药管理方案，具体措施如下。

（1）为患者创建专业病例档案：医护人员应及时为患者创建专业病例档案，详细记录患者年龄、性别、病情程度、日常生活的习惯等信息，并在档案中拟定科学合理的用药指导方案。此外，管理人员还应拟定日程划分表，并指导患者在表中自行填写早晚血压监测的结果以及用药情况。

（2）加强对患者的用药宣教：管理人员应首先对患者进行集体的用药宣教，除了向患者讲解引发高血压的因素、高血压的危害、临床症状以及控制的方法外，还要向其介绍各种降压类药品的使用方法、优势、注意事项、使用剂量、使用频率以及不良反应等信息，以提升患者对疾病、药品专业知识的认识度，积极配合治疗及护理［2］。其次，管理人员还应严密观察患者用药行为，查看其是否出现私自改药、私自停药等行为，并加以说服教育，从而提升患者配合度及依从性。再次，由于用药后可能会出现低血压、头痛以及头晕等不良症状，因此管理人员要向患者介绍应对不良症状的正确方法。此外，如果患者接受哌唑嗪型的降压药品治疗，首次用药后，管理人员要嘱咐患者卧床休息，约3 h左右，协助患者正确摆放体位，嘱咐患者避免随意移动，防止体位性的低血压现象发生。最后，及时取得患者家属信任，鼓励家属主动参与至用药管理工作中，并对患者用药行为进行实时监督，从而提升患者归属感及存在感，有助于进一步提升其用药配合度。

（3）结合患者临床指征与表现，设计符合患者特征的个性化用药方案。高血压病情的不同，导致其用药方法也不尽相同。因此，管理人员应客观分析患者临床指征，以患者用药类型为参考指标，设计出符合患者特征的个性化用药方案，并对其进行针对性的用药指导。首先，对于联合用药的患者，管理人员应告知患者及家属用药后可能出现的不良反应，及时消除其内心恐慌感，进而提升患者用药的配合度。其次，由于老年患者身体机能急速降低，而且记忆能力大不如前，因此在用药管理工作中，除了要对老年患者的用药剂量、用药类型进行合理调整外，还要以纸质的方式将其正确使用剂量、正确使用时间等信息打印出来，适当调大字体，并将其粘贴于醒目位置，便于患者查看。最后，管理人员要引导患者以乐观心态面对治疗，有机结合日常活动与服药行为，使患者形成按时服药、按量服药以及正确服药的意识，从而避免漏服现象、误服现象出现。

（4）结合患者病情变化曲线，合理调整其药物使用方案。一般而言，老年高血压患者午睡后、晨起后，其血压水平会达到峰值，因此，管理人员要嘱咐患者将其药品放置于床头等醒目位置，确保患者睡醒后就能看见药品，以提醒其按时用药。与此同时，定期监测患者血压水平，并结合其病情适时调整用药方案，选择适合患者的降压类药品，通过降低用药频率，提升患者血压水平的稳定性，尽量避免使用短效类降压药品，避免其器脏受损。对于家庭经济水平有限的患者，管理人员应予以使用价格相对便宜的药品，以缓解患者经济压力，有助于提升其依从性［3］。除此以外，管理人员还要定期展开电话随访、家庭随访工作，时长以6个月最佳，以实时了解患者血压水平，并对患者用药方案进行动态调整，确保治疗程序的安全性与有效性。

1.3观察指标

观察并记录管理前后2组入选对象的舒张压、收缩压，同时，采用自制问卷的形式调查依从度。问卷满分为100分，≥85分为基本依从；65～84分为部分依从；＜65分为不依从。

1.4统计方法

选用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，若2组间数据对照P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.12组管理前、管理后血压变化对比

管理后，干预组舒张压为（81.06±3.24）mmHg、收缩压为（120.94±1.24）mmHg，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2组管理前、管理后血压变化对比（±s）

表1　2组管理前、管理后血压变化对比（±s）

组别　舒张压（mmHg）管理前　管理后收缩压（mmHg）管理前　管理后干预组（n=61）对照组（n=61）101.39±5.24 100.74±4.75 81.06±3.24 93.54±5.27 155.36±8.31 154.64±7.58 120.94±1.24 139.58±2.41

2.22组依从性对比

对所有入选对象进行为期6个月的随访后，发现干预组依从性90.16%（55/61），对照组为70.49%（43/61），比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　2组依从性对比［n（%）］

3　讨论

在我国，因心血管病死亡的人数在300万以上，而其中约有50%以上与高血压密切相关，且该病症以中老年群体为好发对象。一旦患上高血压，患者往往需要终生用药，才可确保其血压值维持在正常水平。如果患者出现私自改药、私自停药等行为，不仅会影响其疗效及预后，还可能会出现各种并发症，对患者生存质量造成影响。所以需要进一步优化高血压患者日常用药行为，不断提升其用药配合度以及依从性［4-5］。一般而言，血压控制水平与用药依从性之间呈现出正比例关系。依从性影响因素涉及如下：（1）患者未能客观认识自身病情，对疾病的危害性缺乏客观判断与了解。（2）患者血压值得到有效控制后，由于思想疏怠，出现忘记用药或者私自停药等行为。

鉴于此，为提升老年高血压患者日常用药的配合度和依从性，展开综合用药管理方案迫在眉睫：首先，该方案主要是从建立病例档案、开展用药宣教、制定个性化用药方案等方面进行工作，不仅能够保证患者用药的科学性，而且还能进一步提升患者自我护理的意识，最终达到提升治疗及护理依从性的目的［6］。其次，通过推行综合用药管理工作，管理人员能够更好地与患者接触，并鼓励患者及家属参与至管理工作中，进而让患者及家属了解控制血压、按期用药、按时用药的意义及目的，最终提升治疗效果及水平，从而进一步提升患者日常生活质量。最后，综合用药管理工作实践活动中，强调管理人员主动关爱患者、尊重患者以及理解患者，并注重自身言谈举止及礼节，定期追踪患者用药行为，并在轻松的环境下加以指导，还能进一步提升患者度，进而提升其依从性［7］。该研究所有入选对象均已配合完成管理工作，且对其进行系统性评估与随访后，发现两组对象用药管理后，其舒张压、收缩压均呈明显下降趋势，同时干预组管理后舒张压、收缩压下降程度优于对照组（P＜0.05），该研究结果与罗敏［7］观点有相似之处。由此可见，在老年高血压患者中推行综合用药管理方案，有助于改善其临床指征与预后水平。此外，干预组入选对象实施综合用药管理后，其用药依从性90.16%，对照组为70.49%，干预组管理后依从性明显优于对照组（P＜0.05），与宋丽青等［8］研究结果接近，表明推行综合用药管理方案还有助于提升患者日常用药依从性。

综上所述，对于老年高血压患者给予综合用药管理，不仅有效控制血压，还能提升患者依从性，值得推广。

［1］王增福，韩雪梅，胡琦，等.兰州市体检人群高血压患者自我功效与依从行为相关性分析［J］.中国社会医学杂志，2015，32（4）：295-297.

［2］刘霞.镇江市润州区七里甸社区卫生服务中心高血压患者用药情况及服药依从性调查分析［J］.医药与保健，2014，22 （8）：77-78.

［3］徐红，万莹，周涛，等.基于“知信行”理论的高血压患者用药依从性影响因素研究［J］.中国健康教育，2013，29（1）：5-7.

［4］陈凤仪，叶高山，叶康志.高血压病人口服用药依从性的社区护理干预效果分析［J］.健康必读，2012，11（3）：101.

［5］曾赣惠，苏长安.冠心病伴高血压患者二级预防药物治疗依从性对疗效的影响［J］.江西医药，2012，47（12）：1040-1043.

［6］何敏媚，范长生，曾光，等.北京市高血压患者用药依存性与社会支持的相关性分析［J］.中国卫生事业管理，2013，30（4）：302-304.

［7］罗敏，刘惠莲，林顺兰，等.城乡结合部高血压与糖尿病患者用药依从性分析［J］.医药导报，2014，33（11）：1455-1461.

［8］宋丽青，洪国斌，郑凯兰.门诊高血压患者药物治疗依从性及相关因素调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（13）：62-64.

Impact of the Implementation of the Integrated Management of Drugs in Elderly Patients with Hypertension Medication Compliance Row

JI Xiang-long，HE Hai-ping
Zaozhuang City Mental Health Center East leading community health service stations，Zaozhuang，Shandong Province，277100 China

R473.5

A

1672-5654（2016）04（b）-0161-03

姬祥龙（1976-），男，山东枣庄人，本科，主治医师，主要从事社区常见病的诊疗与预防。

（2016-01-12）