肝硬化患者甲状腺激素改变的临床检验学研究

刘晓华孙 赞（ 辽宁省辽阳市中心医院检验科，辽宁 辽阳 000； 辽宁省人民医院检验科，辽宁 沈阳 006）



肝硬化患者甲状腺激素改变的临床检验学研究

刘晓华1孙 赞2
（1 辽宁省辽阳市中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省人民医院检验科，辽宁 沈阳 110016）

目的 研究分析肝硬化患者血清甲状腺激素改变的临床意义。方法 用放射免疫法（RIA）测定82例肝硬化患者及40名健康人的T3、T4，FT3，FT4，yT3，TSH，并对其结果进行统计分析。结果 肝硬化患者的T3，F4，FT3，FT4降低。yT3升高，与健康人比较有显著性差异（P＜0.05或P＜0.001）其变化程度随着肝功能损伤加重而更加明显，TSH无明显长高（P＞0.05）。结论 肝硬化患者的血清甲状腺激素改变是疾病的损伤性后果。

肝硬化；甲状腺激素；放射免疫分析法；检测分析

肝脏对于甲状腺激素的结合、转化、脱碘过程以及甲状腺结合蛋白的合成起重要作用。肝病患者血清甲状腺激素的变化越来越引起人们的重视。本组资料对肝硬化患者的血清甲状腺激素水平进行了观察与研究分析，旨在探讨肝硬化患者血清甲状腺激素改变的临床意义［1-3］，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

1.1.1肝硬化组82例肝硬化患者，男52例，女30例，年龄35～80岁，平均年龄53岁。其中肝炎后肝硬化66例，酒精性肝硬化16例。肝硬化诊断按2000年7月在全国肝硬化专题学术讨论会的诊断标准。均为失代偿期肝硬化。肝硬化程度按child-puph分级评定。A级26例、B级40例。

1.1.2正常对照组40名。男24名，女16名。年龄30～75岁，平均年龄51岁。无肝脏病史。肝功、腹部B超检查正常。上述两组对象无甲状腺及其他内分泌症病史亦无其他严重系统疾病，无妊娠，未使用可能影响状腺激素分泌、代谢的药物。

表1　肝硬化患者组与正常对照组甲状腺激素的比较

表2　肝硬化患者按分级的激素水平的比较

1.2方法：所有患者都于入院后次日采取空腹采血标本。采用放射免疫法。血清T3、T4，FT3，FT4，yT3，TSH六项。

1.3统计学处理：用SPSS18.0进行统计分析，所有数据皆以均值±标准差（±s）表示，采用t检验和方差分析进行显著性检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1肝硬化患者组与正常对照组激素的比较（表l）肝硬化患者血清T3、T4，FT3，FT4，yT3，TSH降低，yT3升高，与健康人比较有显著性差异（P＜0.05或P＜0.001）。肝硬化患者TSH与健康人比较无明显升高（P＞0.05）。

2.2肝硬化患者按child-puph分级的甲状腺激素水平的比较（表2）。T3下降水平各级有显著性差异（P＜0.05）。T4，FT3，FT4，yT3，TSH各级间的差异无统计学意义（P＞0.05）。但从A级至C级T4，FT3，FT4的各级间呈下降趋势。无统计学意义的原因可能与样本量较小有关。

3　讨 论

有关肝硬化患者甲状腺素改变已有较多报道。本组观察的82例肝硬化患者中血清T3、T4，FT3，FT4降低，yT3升高，与正常比较有显著性差异。TSH与正常相比无显著差异。按child-puph分级，从A级到C级，血清T3、T4，FT3，FT4有下降的趋势，yT3，TSH有升高的趋势。出现这种变化是因为：①肝硬化患者甲状腺组织学改变，及摄碘量减少导致甲状腺激素的合成和分泌减少。②5-脱碘酶活性下降，致T3生成减少，T4分解增加，yT3生成增加。③甲状腺激素结合球蛋白（TBG）下降及存在甲状腺激素结合抑制因子。④腹水患者稀释性低T3、T4血症［3-4］。

所以笔者认为肝硬化患者低T3，低T4并非完全属于保护性适应，而是肝功能损害程度的标志机体之所以无明显甲减表现，推测主要与碘甲腺氨酸脱碘酶及T3核受体调控有关。通过深入的研究，也许会对肝硬化患者甲状腺激素变化的临床意义得出全新的认识，进而指导临床治疗［9-11］。

［1］ 江山,苏三山,阳华.肝硬化患者甲状腺激素改变的临床意义与检验学研究［J］.中华医学检验杂志,2015,38（3）：163-166.

［2］ 周新.检验医学指南［M］.武汉：湖北科学技术出版社,2008：220-230.

［3］ 满江红,梦媛,苏畅.肝硬化患者血清T3、T4,FT3,FT4,yT3,TSH实验对比与检验学研究［J］.中国实验诊断学,2015,38（3）：161-163.

［4］ 朱忠勇.实用医学检验学［M］.北京：人民军医出版社,2008：330-339.

［5］ 李德泉,邝安堃,韩哲仙,等.肝硬化患者淋巴细胞核T3受体和甲状腺功能的关系［J］.中华消化杂志,2015,35（2）：79-80.

［6］ 叶应抚,王毓三.全国临床检验规程［M］.南京：东南大学出版社, 2008：39-43.

［7］ 吴泰汀,王家良.碘甲腺氨酸脱碘酶研究进展［J］.中华内分泌代谢杂志,2015,31（4）：193-195.

［8］ 尹伯元.放射免疫分析在医学中的应用［M］.北京：原子能出版社, 2008：19-26.

［9］ 戴丽娜,刘晓华,刘甲辰.免疫发光法与放免法测定T3、T4,TSH的实验对比研究［J］.中国医药指南,2012,10（34）：79-80.

［10］ 汤荣成,杨廷贵,莫秀梅.肝硬化患者甲状腺激素改变与检验学研究［J］.临床检验信息导报,2015,22（2）：99-100.

［11］ 白继文,王长印.检验医学问答［M］.北京：人民卫生出版社,2008：302-307.

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1671-8194（2016）20-0171-02