负压创面疗法治疗糖尿病足溃疡的疗效分析

张 慧 李勇峰 王小青 林彦杰 方月娇（河南理工大学第一附属医院内分泌科，河南 焦作 454001）



负压创面疗法治疗糖尿病足溃疡的疗效分析

张 慧 李勇峰 王小青 林彦杰 方月娇
（河南理工大学第一附属医院内分泌科，河南 焦作 454001）

目的 评价负压创面疗法治疗糖尿病足的疗效、安全性及经济效益。方法 将2012年1月份至2015年2月份在我科住院的糖尿病足患者38例随机分为试验组和对照组，实验组19例采用负压创面疗法，对照组19例采用常规的换药方案，比较两组的治疗效果。结果 治疗组的创面愈合率明显高于对照组（84.2.3% vs 57.8%，P＜0.05），愈合时间明显低于对照组（27 d vs 41 d，P＜0.05），医疗费用明显低于对照组（17046.3元vs 24783.5元，P＜0.05）。结论 外科清创联合负压创面疗法技术能够有效的治疗糖尿病足，缩短住院时间，减少医疗费用，值得临床推广和应用。

糖尿病足溃疡；负压创面疗法

糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病患者最常见的一种致命性的并发症，大约15%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足。负压创面疗法（Negative pressure wound therapy，NPWT）是一种非侵入性处理溃疡创面方法，促进新生血管形成和细胞的增殖［1］、改善伤口氧供，从而促进伤口愈合。该技术操作简单、风险小。我科从2012年开展此技术至今，在临床工作中取得了一定的成效，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月份至2014年12月份收治的DFU患者38例随机（随机数法）分为试验组和对照组，治疗组采用NPWT技术进行换药，对照组采用常规消毒敷料进行换药。按Wagner分级法［2］对足部溃疡进行分级，并入选WagnerⅡ～Ⅲ级足患者，年龄42～84岁，平均年龄59岁；其中男性24例，女性14例，糖尿病病程平均10年，DFU持续时间10 d～1个月，两组患者在年龄、性别构成、足部Wagner分级、糖尿病病程及糖化血红蛋白、血糖水平及下肢血管狭窄程度方面进行比较，没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料：密闭负压引流材料：昊普公司生产，包括聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，多孔硬性硅胶引流管；生物半透性薄膜：负压引流配套使用；病床床头中心负压源，负压引流瓶，负压表。

1.3方法

1.3.1一般治疗：所有的患者入院后都予以胰岛素治疗，在避免低血糖的情况下使血糖尽可能达标。并进行足部溃烂面分泌物的细菌培养

+药敏试验，对于合并感染者，予以敏感抗生素治疗。

1.3.2对照组：对于深部溃疡进行清创、去除坏死组织，每天予以生理盐水和双氧水进行坚持溃疡面的换药，普通胰岛素加入生理盐水中每天进行局部喷洒，保持创面湿润，防止皲裂、避免伤口周围皮肤太过干燥不利于伤口愈合，并局部予以成纤维生长因子应用。

1.3.3治疗组：①骨科医师对患足溃疡面进行消毒、清创，对伴有创面分泌物和腐烂组织的部位进行切开引流，彻底清创。引流管另一端接负压吸引装置，调节压力，可见海绵被吸附紧贴创面。②引流装置的护理：每天观察引流管是否通畅、引流液的颜色、引流量及引流液的性质。每日更换负压引流瓶。观察创面情况，如有漏气，要及时更换贴膜。③压力的调整：压例稳定在80～125 mm Hg比较适宜，根据引流液的性质和患者的耐受能力进行压力的调整，负压太大可能导致新鲜血液的渗出，负压过小不利于创面的引流。

1.4观察指标

1.4.1住院观察指标：创面愈合率、愈合时间及医疗费用，并在出院后进行后续随访，记录病情变化。治愈的标准是皮肤颜色基本恢复，溃疡面完全愈合。

1.4.2出院随访指标：定期进行电话随访，随访两组患者出院后的病情变化。

1.5统计学方法：符合正态分布的数据采用均数±标准差（Standard Deviation，SD）表示，偏态分布的数据用中位数（四分位数间距）表示。两组变量比较采用t检验。率的比较采用卡方检验。

2　结 果

2.1一般资料比较：对两组患者的年龄、性别构成、糖尿病病程及糖化血红蛋白、下肢血管狭窄程度、足部Wagner分级、创面面积进行比较，均没有统计学差异（P＞0.05）。

2.2观察指标比较：治疗前两组患者的创面面积无明显统计学差异，治疗后治疗组的创面愈合率明显高于对照组（84.2.3% vs 57.8%，P＜0.05），愈合时间明显低于对照组（27 d vs 41 d，P＜0.05），医疗费用明显低于对照组（17046.3元vs 24783.5元，P＜0.05）。后续随访研究中发现对照组由于病情恶化选择截肢4（21.0%）例，治疗组截肢（5.3%）例。见表1。

表1　治疗后各指标的比较

3　讨 论

糖尿病患者的下肢血管病变和神经病变都可以促进糖尿病足溃疡的发生，如果处理不当，容易发展成截肢。NPWT主要通过以下几个方面促进创面的愈合：①封闭可以作为引流动力的高负压得以维持；②高负压密闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等；③增加创面血供，改善创面微循环；④调节慢性创面中明胶海绵的活性，改善创面内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合。

NPWT技术能够有效的促进糖尿病足创面的愈合，缩短疗程，减少住院时间，降低医疗费用，减轻医护人员的负担。值得临床推广和应用。

［1］ 流沙.负压吸引技术治疗糖尿病足8例［J］.临床荟萃,2011,26（3）：250.

［2］ 王璐宁.负压封闭引流技术治疗糖尿病足慢性创面的疗效分析［J］.中国医药,2014,9（12）：1761.

R587.2

B

1671-8194（2016）20-0074-01