瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果观察

常伟

(西平县人民医院 心血管内科　河南 漯河　463900)



瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果观察

常伟

(西平县人民医院 心血管内科河南 漯河463900)

目的探讨瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽(GSH)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)的临床效果。方法选择2013年9月至2015年9月西平县人民医院收治的90例ASTEMI患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各45例。两组均给予常规处理，对照组在此基础上给予瑞替普酶治疗，观察组在对照组基础上加用GSH。记录治疗前后的肌钙蛋白T(cTnT)、心肌酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)及血管再通、心脏不良事件情况等。结果治疗前两组cTnT、CK-MB、cTnI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组cTnT、CK-MB、cTnI水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组心脏不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论瑞替普酶联合GSH治疗ASTEMI的临床效果肯定，值得推广应用。

瑞替普酶；还原型谷胱甘肽；ST段抬高型；急性心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)是心肌梗死的常见类型之一，主要由于心肌细胞发生缺血、缺氧性坏死而致[1]，同时心电图显示ST段抬高[2]。目前，随着我国人口老龄化加剧，ASTEMI发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁着人们的生活质量及生命安全。该病药物治疗方面主要是有效溶栓，从而恢复心肌组织的血液供应。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年9月至2015年9月西平县人民医院收治的90例ASTEMI患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各45例。对照组男26例，女19例；年龄55～76岁，平均(65.9±7.5)岁；病程30 min～10 h，平均(2.1±0.7)h。观察组男25例，女20例；年龄53～79岁，平均(66.5±7.7)岁；病程40 min～9 h，平均(2.0±0.9)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者入院后即应用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等药物，给予吸氧、镇痛等；此外，将36 mg瑞替普酶均分成2份加入0.9%NaCl注射液20 ml中稀释后静脉推注，2次应间隔半小时，连用7 d[2]。

1.2.2观察组患者在对照组基础上加用还原型谷胱甘肽(GSH)，将1 200 mg GSH加入0.9%NaCl注射液100 ml 中静脉滴注1 h，1次/d，连用7 d[3]。

1.3观察指标记录治疗前后的肌钙蛋白T(cTnT)、心肌酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)及血管再通、心脏不良事件情况等。

2　结果

2.1血清酶学变化治疗前两组cTnT、CK-MB、cTnI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组cTnT、CK-MB、cTnI水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组cTnT、CK-MB、cTnI水平比较

2.2血管再通及心脏不良事件情况对照组血管再通36例，再通率80.0%；观察组血管再通38例，再通率84.44%；两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组发生心脏不良事件14例，其中心律失常6例，心绞痛4例，再梗死2例，心源性休克1例，死亡1例，发生率为31.11%；观察组发生心脏不良事件5例，其中心律失常2例，心绞痛2例，心源性休克1例，发生率为11.11%；观察组心脏不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

ASTEMI具有起病急、进展快、死亡率高等特点，临床上应及时、尽早采取溶栓治疗，从而疏通梗塞血管，拯救生命。瑞替普酶是第3代溶栓剂，对纤维蛋白具有较强的亲和力与选择性，能够溶解已形成的血栓，疏通梗塞血管，缩小心肌梗死面积，阻止心室重构，从而保护患者的心脏功能，改善预后[4]。还原型谷胱甘肽是一种由谷氨酸、半胱氨酸以及甘氨酸3种氨基酸形成的三肽，是体内一种抗氧化物质，能够有效清除ASTEMI时机体产生的多余氧自由基以及脂质过氧化物等[5]。本研究中治疗前两组cTnT、CK-MB、cTnI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组cTnT、CK-MB、cTnI水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这是由于ASTEMI时抗氧化酶生成减少以及氧自由基、过氧化物等生成过多，而血管再通是过多的氧自由基攻击心肌细胞而发生缺血-再灌注损伤[6]。观察组使用GSH可有效清除氧自由基及过氧化物，使得cTnT、CK-MB、cTnI水平较对照组低。另外，观察组心脏不良事件发生率明显低于对照组，表明瑞替普酶联合GSH治疗ASTEMI的临床效果肯定，值得推广应用。

[1]罗雪勇.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效[J].中国继续医学教育,2015,7(17):165-166.

[2]李默郁.还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(20):94-95.

[3]徐振科,余新跃.浅析瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死可行性观察[J].北方药学,2015,12(3):34-35.

[4]王景志,于丽,李俊岭,等.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者相关血清指标及左心室功能的影响[J].临床合理用药杂志,2015,8(8A):37-38.

[5]盛惜英.急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗的临床体会[J].中国现代药物应用,2015,9(7):125-126.

[6]张嘉宁,张海柱,罗进光.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值[J].中华老年医学杂志,2014,33(2):144-146.

R 542.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.054

2016-03-15)