中西结合治疗对不同年龄段手足口病患儿心肌酶的影响

易天江贺州市人民医院，广西 贺州 542899



中西结合治疗对不同年龄段手足口病患儿心肌酶的影响

易天江
贺州市人民医院，广西 贺州 542899

目的：对2组不同年龄段手足口病患儿进行中西医结合治疗，分析治疗前后心肌酶恢复情况。方法：对住院治疗的手足口病患儿随机抽样92例，按年龄分为A组（年龄小于3岁）和B组（年龄3岁及以上），2组患儿均予利巴韦林，喜炎平或炎琥宁、痰热清等及水溶性维生素辅助治疗；检测治疗前后心肌酶：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK M B）、乳酸脱氢酶（LD H）、a-羟丁酸脱氢酶（H BD H）恢复情况。结果：2组患儿治疗后CK、LD H、H BD H 3项心肌酶均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），而CK-M B治疗前后无明显降低（P＞0.05）；A组平均治愈出院时间和平均退热时间与B组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），2组临床疗效相当。结论：该治疗方案治疗不同年龄患儿手足口病疗效相近，心肌酶恢复情况近似；CK-M B对心肌病变有一定的特异性和时限性，早期检测CK-M B对判断手足口病的心肌损害意义较大。

手足口病；心肌酶；肌酸激酶同工酶（CK-M B）；中西结合

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(CoxA16)，肠道病毒71型(EV71)感染多见，多发生于5岁以下儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要表现为手、足、臀部、口腔等部位的斑丘疹、丘疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、心肺功能衰竭等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。常伴有突然发热、流涎、拒食、咳嗽等［1］。本研究采用喜炎平或炎琥宁、痰热清、利巴韦林、水溶性维生素等治疗，观察治疗前后心肌酶变化情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2012年2～9月诊断为手足口病的住院留观患儿92例，按年龄大小分为2组；A组(年龄＜3岁)患儿59例，其中男44例，女15例；年龄最小5月，最大35月；平均病程(2.72± 1.50)天，B组(年龄≥3岁)患儿33例，其中男21例，女12例；年龄最小36月，最大48月；平均病程(2.70±1.86)天。

1.2 诊断标准 依据《手足口病诊治指南》标准制定［1］。

1.3 排除标准 排除其他出疹性疾病及不能遵照医嘱配合治疗者或对本治疗方案药物过敏者。

1.4 治疗方法 2组患儿予适量5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠注射液为溶剂，喜炎平注射液(10m g/kg)或炎琥宁注射液(10 m g/kg)静脉滴注，1次/d；痰热清注射液(0.5 m L/kg)静脉滴注，1次/d；利巴韦林注射液(用量5 m g/kg)静脉滴注，2次/d；水溶性维生素注射液(0.1支/kg)，每天1次静脉滴注。白细胞明显增高或C反应蛋白明显增高者加用抗生素，主要用头孢呋辛钠(100 m g/d)分2次静脉滴注，对头孢类过敏者改用克林霉素(20～30 m g/d)分2次静脉滴注。抗生素均按药物说明书常规使用。利巴韦林疗程为3～5天，其他药物疗程为3～7天。治疗后，体温正常维持24～48小时以上，无反弹，皮疹基本消失，一般情况好，达到临床治愈标准者可出院［2］。

1.5 观察指标 观察治疗前后体温以及治疗前后心肌酶4项(CK、CKM B、LDH、H BDH)变化情况；住院时间。

1.6 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 观察指标变化情况 2组患儿退热及住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；2组患儿治疗前后3项心肌酶(CK、LDH、H BDH)恢复情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而CKM B治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1—2。

表1 2组患儿治疗后退热时间及住院时间比较

表2 2组患儿治疗前后心肌酶变化情况 IU/L

2.2 不良反应 2组手足口病患儿偶有胃肠道不适反应，主要为轻度腹泻，对症处理后症状消失，未停止治疗，未观察到其他明显不良反应。

3 讨论

肌酸激酶(CK)主要存在于心肌、骨骼肌、平滑肌和脑组织中，用于诊断心肌梗死等疾病，病后4～12小时内，CK活性迅速上升，胸痛12～36小时后高峰值达正常值的6倍，3～5天基本恢复。肌酸激酶同工酶(CKM B)主要存在于心肌中，含量约为心肌总CK的14%，其他组织含量极少。心脏症状出现后，CKM B增高先于总活力增高，24小时达高峰值，36小时内其波动曲线与总活力平行，至48小时消失。血清CKM B≥总活力的3%，即为阳性，最高值达12%～38%。乳酸脱氢酶(LDH)催化反应是无氧糖酵解的终产物，广泛存在于各种组织中，而以心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺和肺最多，组织中酶活性较血清中高1 000倍。所以少量组织坏死也能使血清乳酸脱氢酶活力增高，与肌酸激酶相比出现较慢，阳性率也较低，但维持时间长，仍为诊断心肌梗死的一个参考指标。α-羟丁酸脱氢酶(H BDH)在急性心肌梗死时显著增高，计算H BDH/LDH比值可以帮助诊断肝病或者心脏病，正常为0.67，急性心肌梗死患者超过0.8，肝病患者在0.6以下，H BDH对诊断心肌梗死有价值［3］。CKM B在心肌损害时出现较快，病后48小时消失，当心肌损害在48小时之内就能检测到，本研究中2组患儿入院检测心肌酶平均时间为2.7天左右，超过48小时，可能难以检测，是CKM B在治疗前后差异无显著意义的主要原因。所以在手足口病发病早期检测CKM B对判断心肌损害意义较大。在后期检测，若48小时以上仍有异常，不排除病情有新进展，或者未完全康复。

手足口病感染病毒主要是肠道病毒71型(EV71)，柯萨奇病毒A16；此外，还有柯萨奇病毒A5、A10、A7、A9、B1、B5［4］。故手足口病的病因是多源性的病毒感染性疾病，而手足口病的病毒性感染引起外周淋巴细胞改变有其自身的规律，有淋巴细胞增高现象，也有外周淋巴细胞不增高现象［5］；可能与单一病毒感染的疾病引起的外周淋巴细胞改变不同有关，比如白细胞计数对临床诊断有参考意义，淋巴细胞增高可能判断病毒感染［6-7］。同时，手足口病患儿心肌酶谱、hs-CRP含量、W BC计数明显升高，可作为临床诊断指标之一［8］；手足口病患儿如W BC升高，其心肌酶升高几率较大［9］。且其热程长短与白细胞高低有一定关系［10］。其中热程和中性粒细胞计数升高是手足口病患儿进展为重症的高危因素，应早期识别诊断并及时治疗［11］。

手足口病心肌酶检测的目的多是作为诊断、了解病情、用药依据以及估计预后等研究［12］。手足口病患儿血清心肌酶水平升高，免疫球蛋白水平降低，输注免疫球蛋白有可能发挥积极的治疗作用［13］。部分手足口病(H FM D)患儿可伴随心肌损害，因此心电图检查和心肌酶监测对手足口病的诊断具有准确方便的特点，并可作为治疗效果和病情观察的有效评价指标［14］。测定手足口病患儿血清心肌酶CKM B水平有助于了解心肌损害程度，对临床诊治及预后判断具有重要意义［15］。动态检测手足口病患儿血常规及心肌酶谱变化，对监测病情及判断预后有一定的临床意义［16］。早期检测血清心肌酶水平可以较好判断H FM D患儿的心肌损害程度，并为临床治疗提供依据［17］。手足口病危重型心肌酶异常，临床以呼吸系统危重表现多见，应动态监测血气、胸片等［18］。

本研究对2组不同年龄段手足口病患儿的心肌酶在中西结合治疗前后作自身对照，观察心肌酶的恢复情况，探讨心肌酶恢复的变化规律。

手足口病目前仍是比较严重的儿科病，珠江三角洲地区手足口病的发病率有增高趋势［19］。就心肌酶而言，需要进一步研究的是早期查清CKM B的演变规律，深入揭示手足口病患儿心肌酶的变化与恢复规律，准确及时地判断病情。而2组患儿住院治疗后平均退热时间和治愈出院时间基本相近，差异无统计学意义(P＞0.05)。

本研究显示不同年龄手足口病患儿的临床疗效相似，心肌酶恢复情况近似，其中3项心肌酶(CK、LDH、H BDH)较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，而肌酸激酶同工酶(CKM B)治疗前后变化差异无统计学意义(P＞0.05)，CKM B对心肌病变有一定的特异性和时限性，在48小时内回复正常，在发病48小时以后检测，可能测不到有诊断价值的结果。所以早期检测CKM B对判断手足口病的心肌损害意义较大，变化异常可能是心肌损害进展的提示，故不宜简单剔除该项检测。

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Influence of Integrative Medicine on Myocardial Enzymes of the Children with Hand-foot-and-mouth Disease at Different Ages

YI Tianjiang
Hezhou Municipality People's Hospital，Hezhou 542899，China

Objective：To analyze myocardial enzymes recovery conditions before and after treating by treating the children with hand-foot-and-mouth disease at different ages by integrative medicine in both groups.Methods：All 92 children were randomly chosen，divided into A group （younger than three years）and B group （older than three years），both groups were treated by Chinese patent drugs including ribavirin，XiYanPing or potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate for injection，TanReQing and hydrosoluble vitamin as adjunctive therapy；myocardial enzymes including creatine kinase（CK），CKMB，lactic dehydrogenase（LDH）and α-hydroxybutyric dehydrogenase（HBDH）were detected before and after treating，to explore the rules of myocardial enzymes in different ages.Results：CK，LDH and HBDH decreased obviously in both groups after treating，the difference showed statistical meaning when they were compared with before treating，while CK-MB presented no remarkable decrease between before and after treating （P＞0.05）；the difference had no statistical meaning when A was compared with B in average healing and discharging time，average antipyretic time （P＞0.05），both groups were equivalent to clinical effects.Conclusion：Curative effects of therapeutic regimens in treating the children with hand-foot-and-mouth disease at different ages are close，the conditions of myocardial enzymes recovery are similar to each other；CKMB demonstrates certain specificity and time limit to cardiomyopathy，early detection of CKMB is meaningful to judge myocardial damage of hand-foot-and-mouth disease.

hand-foot-and-mouth disease；myocardial enzymes；CKMB；integrative medicine

易天江（1970—），男，副主任医师。研究方向：儿科疾病的诊治。

R725.1

B

1004-6852（2016）01-0113-03

2015-03-14