中西医结合临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的应用与效果评价

李莉莉解放军第323医院儿科，陕西 西安 710054



中西医结合临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的应用与效果评价

李莉莉
解放军第323医院儿科，陕西 西安 710054

目的：构建过敏性紫癜患儿的中西医结合临床护理路径，分析其在临床中的应用效果。方法：将过敏性紫癜患儿168例随机分为临床护理路径干预组（观察组）及常规护理干预组（对照组），每组84例。观察并记录2组患儿的住院时间及费用；采用自制“健康教育达标情况表”对患儿家长的疾病知识、护理技能的掌握情况，以及遵医嘱行为进行评定；对护理满意度进行评价；采用PA Q LQ评定生命质量。结果：与对照组比较，观察组患儿的住院时间及住院费用降低明显，疾病知识、护理技能掌握、遵医嘱行为的健康教育达标情况以及护理满意度升高明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。入院时，2组患儿的生命质量总分及各因子分（情感功能、活动受限以及临床症状）得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后6个月，与对照组比较，观察组患儿的生命质量总分及各因子分（情感功能、活动受限以及临床症状）得分均升高明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合临床护理路径可有效降低过敏性紫癜患儿的住院时间及费用，提高其家属疾病防治知识及技能，并能提高护理满意度，对于提升患儿的生命质量大有裨益。

过敏性紫癜；儿童期；临床路径；构建；中西医结合护理

过敏性紫癜属血管变态反应性疾患，多发于学龄期儿童，临床以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血以及血尿等症状为主要表现［1］，病情反复易迁延，严重影响患儿的生活质量，给其家庭带来较大的精神及心理压力［2］，因此，探索其有效护理措施，是儿科护理研究中亟需解决的难题之一。本研究在总结多年临床护理经验的基础上，构建过敏性紫癜的中西医结合临床护理路径，并将其应用于实践中，效果较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年7月至2013年7月解放军第323医院儿科收治的168例过敏性紫癜患儿，根据临床前瞻性研究原则，将所有患儿依据随机-平行对照方法分为2组，中西医结合临床护理路径干预组(观察组)和常规护理干预组(对照组)，每组84例。观察组患儿中男46例，女38例；年龄3～7岁，平均(5.2±0.5)岁；病程2～5年，平均(3.6±0.6)年。对照组患儿中男45例，女39例；年龄3～6.5岁，平均(5.0±0.4)岁；病程2～5年，平均(3.5±0.6)年。2组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《儿科学》中关于“过敏性紫癜”的诊断标准进行。

1.3 纳入标准 纳入：1)年龄3～7岁；2)符合诊断标准，且首次住院的患儿；3)患儿家长知晓研究内容，签署知情同意书。

1.4 排除标准 排除：1)有其他血液系统疾病者；2)有其他严重躯体及精神疾病者；3)依从性差，家长中途要求退出者。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组 予常规护理措施。

1.5.2 观察组 构建临床护理路径：首先采用循证护理的方法，制定过敏性紫癜患儿的护理路径，如如何调整患儿饮食、如何进行皮肤护理以及保护性隔离以防止感染等，有针对性地进行文献查阅，并征询专家意见，制定以时间框架为横轴的临床护理路径。

1.5.3 实施临床护理路径 根据构建的临床护理路径，由护理部、科室主任对于所有参加本研究的医护人员进行该临床护理路径的理论及操作培训，使其明晰该路径的具体内容及实施要点，并对工作中遇到的问题进行及时反馈［3-4］，在具体实施阶段，由患儿的主管医师开具医嘱以确保其进入临床护理路径，并由责任护士进行评估，以便于严格按照路径规定的时间及内容在住院过程中全程进行实施，由护士长进行督促指导，主要检查患儿每日治疗的进展及措施的落实情况，最后在患儿出院时，由医护患分别对该路径进行评价。路径具体内容见表1。

表1 过敏性紫癜患儿的中西医结合临床护理路径

1.6 观察指标 观察并记录2组患儿的住院时间及费用；采用自制的“健康教育达标情况表”对患儿家长的过敏性紫癜疾病知识、护理技能的掌握情况，以及遵医嘱行为进行评定；并对护理满意度进行评价；采用儿科生命质量问卷(PAQ LQ)对2组患儿入院及出院后半年的生命质量进行评定。

1.7 统计学方法 数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行整理与分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间及费用 与对照组比较，观察组患儿的住院时间及住院费用均降低明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患儿的住院时间及费用比较

2.2 健康教育达标情况及护理满意度 与对照组比较，观察组的过敏性紫癜知识、相关技能掌握情况及遵医嘱行为的健康教育达标情况以及护理满意度均升高明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3 患儿的生命质量 入院时，2组患儿的生命质量总分及各因子分(情感功能、活动受限以及临床症状)得分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；出院后6个月，与对照组比较，观察组患儿的生命质量总分及各因子分(情感功能、活动受限以及临床症状)得分均升高明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表3 2组患儿健康教育达标情况及护理满意度比较

表4 2组患儿的生命质量比较 分

3 讨论

3.1 儿童过敏性紫癜临床护理路径的构建基础 近年儿童过敏性紫癜的发病率呈上升趋势［1］，目前，多靠实施有效的医护措施进行过敏性紫癜症状的控制与治疗，以改善患儿的生活与学习，但由于儿童多活泼好动，以致依从性不佳，因此，探寻过敏性紫癜患儿住院期间的临床护理措施，具有重要意义。在护理工作中，其护理措施主要通过为患者提供有利于康复的环境及健康教育知识，并对患者进行鼓励，使其参与到护理过程中，发挥患者自我护理的意识，达到不断提高自我护理能力的目的［5］，随着医学模式的改变，患者对于健康的要求日渐转向于心身健康，但是传统的护理措施由于随意性较大，规范性不强，从而降低了护理效果，因此，探寻新的有效的护理措施，是现今儿童过敏性紫癜治疗中需要解决的难题。

临床护理路径作为一种新的护理管理模式，源自美国，其中融入了成效管理概念，主要实施标准化、规范化的护理措施，使护理目标与具体护理行为清晰，可较好避免传统护理带来的弊端，不再是机械的执行医嘱，使护理行为变得有计划性、预见性［6-7］。本研究以循证护理为基础，循证的临床设计理念是有意识的、明确的利用现有最佳的医学证据，并与患者个人健康信息相结合制定的诊治与护理措施，基于此理念制定的儿童过敏性紫癜临床护理路径，即是通过检索近年来国内外关于儿童过敏性紫癜治疗、护理及检查等方面的最新进展，并在我国制定的诊疗常规、专业指南的基础上，同时结合具体专业特点与护理水平，制定适宜我科开展的临床护理路径，力求将每个标准化的流程贯彻到整体的护理程序中，在将其运用于临床之后，根据遇到的问题，进行修正，定期收集临床资料，进行循证分析与评估后，构建适宜于儿童过敏性紫癜临床护理路径，最大程度保障合理性与实用性。

3.2 明确临床路径在过敏性紫癜患儿护理中的构建目标 过敏性紫癜由变态反应而引发的血管炎症反应，多累及皮肤、黏膜小血管，并对肠道、肾脏及关节腔等部位的小血管也有侵袭，多导致出现皮肤黏膜淤点、淤斑、水肿、荨麻疹等表现［2］，临床护理既往多以西医常规皮肤护理为主，然患儿多动性的特点导致其效果不佳。中医学几千年以来，对于护理学亦有较多见解，其特色情志护理可根据患儿的自身喜好进行移情易性法以转移其对于皮肤瘙痒的过度关注，而以凉血化瘀为治法的自拟外敷中药，可较好改善局部组织缺血、水肿及炎症浸润等病理改变，进而改善患儿的症状［8］，因此，将其更好地融合到过敏性紫癜患儿的护理之中，以期提高治愈率应是探索本病有效护理方法的途径之一。

临床护理路径的实施即可通过推行疾病诊疗与护理的规范化管理，使医疗护理向专业化、精细化的全程质量管理发展，在整个护理路径实施过程中，护理人员承担了管理、设计以及健康宣讲的工作［9］，同时，亦担任着对临床路径实施、评价以及修正的角色，而护理人员对于护理路径的认知程度，将会直接影响临床护理路径的应用与发展，我科自实施临床护理路径起，在晨会以及每周、每月的业务培训时间中积极组织护理人员对儿童过敏性紫癜的临床护理路径进行讨论与学习，不断强化其对于护理路径的认识，同时，由于临床护理路径的实施，受疾病、患儿以及家庭、社会因素以及医务人员等因素影响，则医、护、患三者的协调成为临床护理路径顺利实施的关键。

3.3 临床护理路径在儿童过敏性紫癜护理中的优势 本研究将儿童过敏性紫癜的临床护理路径的工作时间设定为14天，但自3天以后护理措施基本无变化，严格按照表格中的内容进行各项护理措施，结果显示，与对照组比较，观察组患儿的住院时间及住院费用均降低明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见，对于儿童过敏性紫癜患儿实施临床护理路径，较好体现了以患者为中心的护理观，护理人员严格按照临床护理路径中的内容及时间安排实施护理措施，即较好体现了时间性，是一种有预见性的护理模式，实施系统、规范的护理措施，可较好提高护理人员的工作效率［9］，对于患儿而言能降低住院时间及费用，较好地体现了卫生资源的合理利用，也与我国医疗卫生改革的总体目标相符合。

同时，对2组患儿的疾病相关知识及技能、遵医嘱行为、护理满意度进行调查发现，与对照组比较，观察组的过敏性紫癜知识、相关技能掌握、遵医嘱行为的健康教育达标情况以及护理满意度均升高明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见，临床护理路径的实施，有利于较系统、规范地向患儿及其家长分阶段进行健康宣讲，可较好地避免既往健康教育的随意性与盲目性，使患儿及家长对于过敏性紫癜知识，以及疾病的防治、预后有较为全面的认识，有利于促进患儿及家长良好健康行为的树立，自我护理能力的提高，也在一定程度上提高患儿及家长对于护理工作的满意程度。

目前，PAQ LQ是已知在国际上应用最广泛的生命质量量表之一，国内已有学者对于该量表在儿童哮喘中的应用效果进行观察，提示该量表信度较高［10］，本研究中将此量表引入对过敏性紫癜患儿中西医结合临床护理路径的应用效果之中，本研究显示：入院时，2组患儿的生命质量总分及各因子分(情感功能、活动受限以及临床症状)得分比较，均无统计学差异(P＞0.05)；出院后6个月，与对照组比较，观察组患儿的生命质量总分及各因子分(情感功能、活动受限以及临床症状)的得分均升高明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见，临床护理路径已较好地摆脱了既往生物医学模式，可通过患儿的不同病情设计表格式的护理程序，可较好地促进儿童过敏性紫癜患儿的心理健康，降低其症状，提高患儿的生命质量。

总之，在儿童过敏性紫癜患儿的护理中应用中西医结合临床护理路径，可有效降低其住院时间及费用，提高其疾病防治知识及技能，加强护理满意度，对于提升患儿的生命质量大有裨益。

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Application of Integrative Medicine Clinical Nursing Pathway to Children with Allergic Purpura and Effects Evaluation

LI Lili
Pediatric Department of 323 Hospital of PLA，Xi′an 710054，China

Objective：To analyze the effects of integrative medicine clinical nursing pathway （CNP）in clinic by constructing integrative medicine CNP for the children with allergic purpura.Methods：All 168 children were randomized into the intervention group of CNP （the observation group）and routine nursing intervention group（the control group），84 cases each group.Hospitalized time and expense of both groups were observed and recorded；the grasping conditions of disease knowledge and nursing skills of the parents and their behavior of following the doctor's advice were investigated by selfmade“health education standard sheet”；nursing satisfaction degrees were assessed；and quality of life was assessed by PAQLQ.Results：Compared with the control group，hospitalized time and expense decreased notably，the grasping conditions of disease knowledge and nursing skills，health education conditions of following the doctor's advice and nursing satisfaction degrees raised obviously in the observation group，the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.There was no statistical difference in the comparisons of total scales of quality of life and the scales of different factors（emotional function，limitation of motion and clinical symptoms）at admission time（P＞0.05）；total scales of quality of life and the scales of different factors（emotional function，limitation of motion and clinical symptoms）raised notably when the observation group was compared with the control group in six months after discharged from the hospital，and the difference showed statistical meaning （P＜0.05）.Conclusion：Integrative medicine CNP could effectively reduce hospitalized time and expense of the children with allergic purpura，improve the parents'knowledge and skills for disease prevention and treatment and raise nursing satisfaction degrees，which are helpful to improve quality of life of the children.

allergic purpura；childhood；clinical pathway；construction；integrative medicine

李莉莉（1973—），女，主管护师。研究方向：儿科护理和儿童心理护理。

R446.12

B

1004-6852（2016）01-0125-04

2015-01-27