小儿痢疾方加减保留灌肠治疗小儿湿热泄泻临床疗效观察

任耀全，吴丽萍，沈玉鹏，史正刚甘肃省中医院，甘肃 兰州 70050；甘肃中医药大学附属医院；甘肃中医药大学



小儿痢疾方加减保留灌肠治疗小儿湿热泄泻临床疗效观察

任耀全1，吴丽萍2，沈玉鹏1，史正刚3
1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2甘肃中医药大学附属医院；3甘肃中医药大学

目的：观察小儿痢疾方保留灌肠治疗小儿湿热泄泻的临床疗效。方法：将湿热泄泻患儿60例随机分为2组各30例，在2组常规治疗基础上，对照组采取蒙脱石散治疗，治疗组采用小儿痢疾方加减治疗，观察临床症状和体征改善情况。结果：治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗前后次要症状比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组能显著改善湿热证泄泻的次要症状；治疗3天后治疗组泄泻主要症状与对照组相比有明显差异（P＜0.05），治疗组优于对照组。结论：小儿痢疾方加减保留灌肠治疗疗小儿湿热泄泻效果优于单纯西药治疗。

泄泻；湿热证；小儿；小儿痢疾方

泄泻是儿科临床常见的脾系疾病的多发病、常见病之一，临床以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征，属现代医学“腹泻”范畴，是我国儿科防治四病之一，四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，严重危害小儿身体健康［1］。本研究采用小儿痢疾方加减治疗湿热泻30例，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年7月至2014年3月在甘肃省中医院治疗的湿热泄患儿60例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例中男17例，女13例；年龄6个月至6岁，其中6个月至1岁14例，＞1～3岁11例，＞4～6岁5例，平均(1.40± 0.98)岁；轻症11例，中症15例，重症4例。对照组30例中男15例，女15例；年龄6个月至6岁，其中6个月至1岁12例，＞1～3岁12例，＞4～6 岁6例，平均(1.64±0.39)岁；轻症13例，中症14例，重症3例。2组患儿年龄、性别、病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准——中医儿科病症诊断疗效标准》中小儿泄泻及其湿热证证候分类标准制定［2］。

1.2.2 西医诊断标准 参照《中国腹泻病诊断治疗方案》制定［3］。

1.2.3 中医症候量化分级评分标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》及2002年《中药新药临床研究指导原则》制定［4］，见表1。

表1 泄泻湿热证症状分级量化

1.3 纳入标准 纳入：1)符合中医泄泻(湿热证)的诊断标准及试验要求者；2)年龄在6月以上(含6个月)6岁以下的儿童；3)门诊或住院患儿；4)家长或患儿同意接受观察，保证完成疗程者。

1.4 排除标准 排除：1)排除生理性腹泻、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾及坏死性肠炎等引起的腹泻；2)病程超过2月者；3)合并有心血管、肝、肾和造血系统等原发疾病以及精神病患儿；4)伴有重度脱水症状者；5)过敏体质及对多种药物过敏者；6)住地过远，未能随访者。

1.5 治疗方法 2组均在补液等常规治疗基础上，对照组采用蒙脱石散［博福一益普生(天津)制药有限公司，国药准字H 20000690］3 g，保留灌肠，1次/d；治疗组给予小儿痢疾方加减，药物组成：白芍6g，当归6g，槟榔3g，黄连1 g，枳壳6 g，焦山楂15 g，马齿苋10 g，甘草5 g。加300 m L水煎浓缩至30m L，纱布过滤。1岁以内10 m L/次；1～3 岁15 m L/次；4～6岁以上20 m L/次，保留灌肠，1次/d。3天为1个疗程。1个疗程后评价治疗效果，未愈者继续治疗。

1.6 观察指标 观察患儿治疗前后腹泻次数、大便性状、发热、肛门灼热及辅助检查等主要症状、体征改善情况，并计算2组患儿治疗前后主要症状体征积分、积分改善率及有效率。

1.7 疗效标准 采用尼莫地平法，临床治愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少＞95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜3O%。

1.8 统计学方法 数据应用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，计数资料比较用χ2检验，等级资料用Ri di t分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；与治疗前比较，2组次要临床症状均有好转，积分下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明2组均能显著改善湿热证泄泻的次要症状；治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3天后治疗组泄泻主要症状(肛门灼热、小便黄、发热、口渴)的有效率分别为96.67%，93.75%，92.86%，94.44%，与对照组相比有明显差异(P＜0.05)，治疗组优于对照组，见表2—4。

表2 2组患儿临床疗效比较

表3 2组患儿治疗前后次症症状及体征变化情况

表4 2组患儿治疗3天主要症状、体征及实验室检查疗效比较

3 讨论

泄泻是儿科常见病、多发病，好发于婴幼儿，临床以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主要症状，重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱而危及生命。现代医学认为腹泻的发病由多种病原及多种因素引起，以肠黏膜充血、水肿、渗出为特点。中国腹泻病诊断治疗方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但腹泻病仍为常见病，而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一［5］。目前现代医学以补液、预防及纠正电解质紊乱等综合治疗为主。中医中药治疗泄泻历史悠久，《黄帝内经》中对病因有深入的认识，此后历代医家各有发挥，近年来国家重视中医药的发展，中医药彰显了其独特优势。小儿痢疾方始见于明末清初名医傅山的《大小诸证方论·傅青主秘传小儿科方论》［6］。其中芍药、当归行血和营；枳壳、槟榔行气导滞；黄连、马齿苋清热燥湿解毒；焦山楂消食健胃、活血止痢；甘草、白芍缓急止痛，并调和药性。现代药理研究亦表明，当归、白芍、黄连、马齿苋、甘草抗菌作用较强，且能降低血管通透性，抑制炎症介质的释放；枳壳、槟榔可调节肠道蠕动，减少肠道分泌；全方共奏清热利湿，消食止泻，行气活血之功。应用该方汤剂保留灌肠可使药物直达病所，起到更好的治疗作用。本研究在西医治疗的基础上采用小儿痢疾方加减保留灌肠治疗湿热泻对改善主症、次症方面有显著效果，值得临床推广使用。

［1］ 汪受传.中医儿科学［M］.南京：南京大学出版社，2002：100-106.

［2］ 中医病证诊断疗效标准编审委员会.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：289-290.

［3］ 方鹤松，魏承毓.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：380-381.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社：2002：272-276.

［5］ 中华医学会儿科分会消化学组，中华医学会儿科分会感染学组.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识［J］.中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636.

［6］ 傅山.大小诸证方论［M］.北京：学苑出版社，2009：6.

Observation on Clinical Effects of Modified XiaoEr Dysentery Prescription for Retention Enema in Treating Children with Diarrhea of Damp-heat Pattern

REN Yaoquan1，WU Liping2，SHEN Yupeng1，SHI Zhenggang3
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine；3 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

Objective：To observe curative effects of modified XiaoEr dysentery prescription for retention enema in treating children with diarrhea of damp-heat pattern.Methods：Sixty children were randomized into two groups，30 cases each group，the control group were treated by Montmorillonite powder and the treatment group modified XiaoEr dysentery prescription，clinical symptoms and the improvement of body signs were observed.Results：The treatment group was superior to the control group in total effective rate（P＜0.05）；the difference had statistical meaning in the comparison of secondary symptoms between before and after treating in the treatment group （P＜0.05），which indicated that secondary symptoms of diarrhea of damp-heat pattern could be improved notably in the treatment group；there was significant difference from the comparisons of main symptoms in three days after treating when the treatment group was compared with the control group （P＜0.05），the treatment group was superior to the control group.Conclusion：Modified XiaoEr dysentery prescription for retention enema is effective in treating children with diarrhea of damp-heat pattern.

diarrhea；damp-heat pattern；children；XiaoEr dysentery prescription

任耀全（1982—），男，硕士学位，主治医师。研究方向：儿科常见病、多发病的诊治。

R183

B

1004-6852（2016）01-0116-03

2014-10-20