阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗老年急性冠脉综合征的临床疗效及其对血脂代谢的影响

王丽媛，刘紫燕，邵玉婷



·药物与临床·

阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗老年急性冠脉综合征的临床疗效及其对血脂代谢的影响

王丽媛，刘紫燕，邵玉婷

435000湖北省黄石市，鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)心血管内科(王丽媛，刘紫燕)，妇产科(邵玉婷)

【摘要】目的探讨阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗老年急性冠脉综合征的临床疗效及其对血脂代谢的影响。方法选取2012年4月—2015年4月鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的老年急性冠脉综合征患者92例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组46例。对照组患者予以阿司匹林肠溶片治疗，观察组患者予以阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗；两组患者均连续治疗8周。比较两组患者临床疗效、治疗前后血脂指标〔高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清HDL、LDL、TC、TG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清HDL水平高于对照组，血清LDL、TC、TG水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。两组患者均未发生严重不良反应。结论阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗老年急性冠脉综合征的临床疗效确切，可改善患者血脂代谢，且不良反应少。

【关键词】急性冠脉综合征；老年人；阿托伐他汀钙片；阿司匹林肠溶片；治疗结果

王丽媛，刘紫燕，邵玉婷.阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗老年急性冠脉综合征的临床疗效及其对血脂代谢的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(7)：105-107.[www.syxnf.net]

WANG L Y，LIU Z Y，SHAO Y T.Clinical effect of atorvastatin calcium tablets combined with aspirin enteric-coated tablets in treating elderly patients with acute coronary syndrome and the impact on blood lipid metabolism[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(7)：105-107.

急性冠脉综合征是指由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛，其病理基础为不稳定的粥样硬化斑块[1]。近年来，随着人们生活水平的提高及人口老龄化进程加剧，我国心脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势[2]。老年急性冠脉综合征的危害较大，严重影响老年人的生活质量，故临床应重视其治疗。阿司匹林肠溶片可通过抑制血小板聚集和释放而减少动脉血栓的形成[3]。阿托伐他汀钙片是一种强效降脂药，其在降脂的同时具有抗炎作用，可有效减轻炎性反应，促进不稳定的动脉粥样硬化斑块转变为稳定斑块[4]。阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片用于治疗急性冠脉综合征可有效预防动脉血栓的形成。本研究旨在探讨阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗老年急性冠脉综合征的临床疗效及其对血脂代谢的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年4月—2015年4月鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的老年急性冠脉综合征患者92例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的“急性冠脉综合征诊断标准”中的诊断标准。排除标准：(1)有动静脉血栓栓塞疾病患者；(2)有肝硬化、恶性肿瘤、无菌炎症、感染及免疫性疾病患者；(3)近3个月内出现创伤或进行手术治疗患者；(4)肾功能不全患者；(5)对本研究所用药物过敏患者。按随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组46例。对照组中男28例，女18例；平均年龄(62.2±4.4)岁；病程(20.8±2.9)h。观察组中男27例，女19例；年龄(61.3±5.6)岁；病程(21.2±3.1)h。两组患者性别(χ2=0.045)、年龄(t=0.857)、病程(t=0.799)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者入院后均予以卧床静养、降血糖、降血压及控制饮食等治疗。在此基础上，对照组患者予以阿司匹林肠溶片(生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司；生产批号：1109141；规格：0.3 g)治疗，治疗第1天予以300 mg/次，1次/d，口服；3 d后改为100 mg/次，1次/d，口服。观察组患者予以阿托伐他汀钙片(生产厂家：辉瑞制药有限公司；生产批号：1201271；规格：10 mg/片)联合阿司匹林肠溶片治疗，阿托伐他汀钙片 20 mg/d，睡前顿服，阿司匹林肠溶片使用方法同对照组。两组患者均连续治疗8周。

1.3观察指标比较两组患者临床疗效、治疗前后血脂指标〔高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、不良反应发生情况。治疗前后分别采集患者清晨空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min，取上清液，采用拜耳生化分析仪自动检测血清HDL、LDL、TC、TG水平；采用乳胶增强透射免疫比浊法检测血清hs-CRP水平，试剂盒由中太生物技术有限公司提供。

1.4临床疗效判定标准参照“心血管系统药物临床研究指导原则”进行判定，显效：患者临床症状消失，复查心电图显示ST段及T波恢复正常，且心绞痛发作次数及持续时间减少>80%；有效：患者临床症状减轻，复查心电图显示ST段低平，T波倒置有所纠正，且心绞痛发作次数及持续时间减少50%～80%；无效：患者临床症状无变化，复查心电图显示ST段低平，T波倒置未好转，且心绞痛发作次数及持续时间减少<50%。

2　结果

2.1临床疗效观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=4.390，P<0.05，见表1)。

表1　两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2血脂指标治疗前两组患者血清HDL、LDL、TC、TG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清HDL水平高于对照组，血清LDL、TC、TG水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3血清hs-CRP水平治疗前两组患者血清hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3Comparison of serum hs-CRP level between the two groups before and after treatment

组别例数治疗前治疗后对照组4610.4±1.35.6±1.1观察组4610.3±1.23.5±1.0t值0.3419.222P值>0.05<0.05

表2　两组患者治疗前后血脂指标比较

注：HDL=高密度脂蛋白，LDL=低密度脂蛋白，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油

2.4不良反应两组患者均未发生严重不良反应。观察组患者出现牙龈出血、大便隐血、肠胃道反应各1例；对照组患者出现牙龈出血2例、大便隐血1例、肠胃道反应1例。两组患者出现的不良反应未予以对症处理均自行缓解。

3　讨论

急性冠脉综合征是指由冠状动脉粥样硬化斑块表面糜烂或破裂而诱发血管痉挛或血栓形成，造成心肌供氧量骤降而导致的严重心肌缺血事件[5]，其主要病理改变是非活动性动脉粥样硬化斑块发生病变而转变成活动性斑块，局部炎性物质增加、炎性细胞浸润聚集，造成斑块内皮细胞损伤，引起斑块破裂[6-7]；或因血小板黏附、聚集释放血小板因子，使凝血系统激活而形成血栓[8]。有研究表明，LDL是动脉粥样硬化斑块的基本成分，其在动脉粥样硬化斑块形成过程中发挥着重要作用[9]。故降低血清LDL水平是降低心脑血管疾病患者病死率的关键。急性冠脉综合征患者发病后血清hs-CRP水平迅速升高，患者病情严重时甚至升高数十倍，而病情缓解后血清hs-CRP水平可在短时间内降至参考范围，故hs-CRP是目前临床评估冠心病炎性反应程度的首选标志物[10]。

阿托伐他汀钙片是一种强效降脂药物，其通过抑制甲基戊二酰辅酶A还原酶而抑制内源性胆固醇的形成，从而降低血清TG水平[11]。阿托伐他汀钙片能增加细胞表面LDL受体数量，促进LDL分解代谢，清除患者血清中LDL，进而有效抑制动脉粥样硬化的进展[12]。近年来，临床除了增加有关他汀类药物降脂作用的研究外，也增加了其抗炎作用的研究[13]。研究表明，他汀类药物可明显改善患者血管内皮功能、降低血管内皮炎性因子水平[14]。阿司匹林肠溶片能阻断血小板活化，可通过抑制炎性递质的释放而减少斑块内巨噬细胞增殖，最终达到稳定斑块和抑制斑块进展的作用[15]。目前，临床单用阿司匹林肠溶片治疗老年急性冠脉综合征虽取得了一定效果，但治疗效果不理想。阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片治疗老年急性冠脉综合征可明显提高患者的临床疗效，增强阿司匹林肠溶片降脂及抑制炎性因子的作用，且不增加药物不良反应。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组；治疗前两组患者血清HDL、LDL、TC、TG水平间无差异，治疗后观察组患者血清HDL水平高于对照组，血清LDL、TC、TG水平低于对照组；治疗前两组患者血清hs-CRP水平间无差异，治疗后观察组患者血清hs-CRP水平低于对照组；两组患者均未发生严重不良反应。提示阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片在抑制动脉粥样硬化及改善血脂代谢方面具有协同作用，且不良反应少，安全性较高。

综上所述，阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗老年急性冠脉综合征的临床疗效确切，可改善患者血脂代谢，且不良反应少，值得临床推广应用。

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(收文编辑：李洁晨)

基金项目：湖北省重点实验室2014年度开放基金项目(sB201408)

通信作者：邵玉婷，435000湖北省黄石市，鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)妇产科；E-mail：524342249@qq.com

【中图分类号】R 542.2

【文献标识码】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.07.029

(收稿日期：2016-04-06；修回日期：2016-07-19)

Clinical Effect of Atorvastatin Calcium Tablets Combined with Aspirin Enteric-coated Tablets in Treating Elderly Patients with Acute Coronary Syndrome and the Impact on Blood Lipid Metabolism

WANGLi-yuan，LIUZi-yan，SHAOYu-ting.

DepartmentofCardiovascularMedicine，HuangshiCentralHospitalofEdongMedicalGroup(theAffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicUniversity)，Huangshi435000，ChinaCorrespondingauthor：SHAOYu-ting，DepartmentofGynaecologyandObstetrics，HuangshiCentralHospitalofEdongMedicalGroup(theAffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicUniversity)，Huangshi435000，China；E-mail：524342249@qq.com

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of atorvastatin calcium tablets combined with aspirin enteric-coated tablets in treating elderly patients with acute coronary syndrome and the impact on blood lipid metabolism.MethodsA total of 92 elderly patients with acute coronary syndrome were selected in Huangshi Central Hospital of Edong Medical Group from April 2012 to April 2015，and they were divided into control group and observation group，each of 46 cases.Patients of control group received aspirin enteric-coated tablets only，while patients of observation group received atorvastatin calcium tablets combined with aspirin enteric-coated tablets；both groups continuously treated for 8 weeks.Clinical effect，blood liquids index(including HDL，LDL，TC and TG)and serum hs-CRP level before and after treatment，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of HDL，LDL，TC or TG was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum HDL level of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while serum levels of LDL，TC and TG of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum hs-CRP level was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum hs-CRP level of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred any severe adverse reactions.ConclusionAtorvastatin calcium tablets combined with aspirin enteric-coated tablets has certain clinical effect in treating elderly patients with acute coronary syndrome，can effectively adjust the blood lipid metabolism，and is safe.

【Key words】Acute coronary syndrome;Aged;Atorvastatin calcium tablets;Aspirin enteric-coated tablets;Treatment outcome