顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效及其对患者肺功能和生活质量的影响

刘艳秀，汪利华，莫如康，苏菊香



·药物与临床·

顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效及其对患者肺功能和生活质量的影响

刘艳秀，汪利华，莫如康，苏菊香

527300 广东省云浮市人民医院呼吸内科(刘艳秀，汪利华，苏菊香)，肿瘤科(莫如康)

【摘要】目的探讨顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效及其对患者肺功能和生活质量的影响。方法选取2012—2015年云浮市人民医院收治的老年肺癌伴胸腔积液患者62例，根据治疗方案不同分为对照组30例与观察组32例。对照组患者予以顺铂治疗，观察组患者在对照组基础上加用香菇多糖治疗；两组患者均持续治疗2周。比较两组患者治疗后血管内皮生长因子(VEGF)水平、毒副作用(发热、胸痛、恶心、呕吐、骨髓抑制)发生情况、治疗前后肺功能指标〔最大呼气流速峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)〕、生活质量评分。结果观察组患者治疗后VEGF水平低于对照组，毒副作用发生率低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者PEF、FEV1、FEV1%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者FEV1比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者PEF、FEV1%高于对照组(P<0.05)。观察组患者躯体功能评分、社会功能评分、精神状况评分、总体健康评分高于对照组(P<0.05)。结论顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效确切，可改善患者VEGF水平与肺功能，降低毒副作用发生率，提高患者的生活质量。

【关键词】肺肿瘤；胸腔积液；老年人；顺铂；香菇多糖；治疗结果

刘艳秀，汪利华，莫如康，等.顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效及其对患者肺功能和生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(7)：114-116.[www.syxnf.net]

LIU Y X，WANG L H，MO R K，et al.Clinical effect of cisplatin combined with lentinan in treating elderly lung cancer patients complicated with pleural effusion and the impact on pulmonary function and quality of life[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(7)：114-116.

肺癌属于一种消耗性疾病，具有发病率和病死率高的特点，其会导致机体免疫功能与抵抗力下降。胸腔积液为晚期肺癌常见的并发症，有效控制患者胸腔积液是临床治疗肺癌的关键，一般采用向患者胸腔内部注入抗癌药物的方法[1-3]。胸腔积液为肺癌患者晚期的临床表现之一，由于老年患者年龄大，且全身状况较差等，其已丧失全身化疗时机。临床常采用胸腔积液抽放治疗肺癌伴胸腔积液，可改善患者胸腔积液情况，但并发症较多。有研究表明，经胸腔给药治疗肺癌伴胸腔积液，可缓解患者临床症状，提高患者的生活质量[4-5]。顺铂为细胞周期非特异抗肿瘤药物，可杀灭各期肿瘤细胞，还可增强机体免疫功能，香菇多糖联合顺铂可起到广泛抗肿瘤作用，从而缓解患者病情。本研究旨在探讨顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效及其对患者肺功能和生活质量的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012—2015年云浮市人民医院收治的老年肺癌伴胸腔积液患者62例，均自愿签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会审核批准；经胸部CT、纤维支气管镜与胸腔积液组织学或细胞学检查确诊为肺癌。排除既往行全身化疗或于胸腔内部注射硬化剂或化疗药物患者。根据治疗方案不同将所有患者分为对照组30例与观察组32例。对照组中男16例，女14例；年龄72～86岁，平均年龄(76.2±2.3)岁；病理类型：鳞癌4例，小细胞癌6例，腺癌20例。观察组中男17例，女15例；年龄72～85岁，平均年龄(76.2±2.3)岁；病理类型：鳞癌5例，小细胞癌7例，腺癌20例。两组患者性别(χ2=0.012)、年龄(t=0.022)、病理类型(χ2=0.036)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均经B超定位选择穿刺点，常规皮肤消毒，予以2%利多卡因(山西晋新双药业有限责任公司生产，国药准字H11022295，0.1 g/支)进行局部麻醉，采用中心静脉型穿刺针穿刺患者胸腔，将金属导丝经注射器导丝孔推进胸腔内，后退出穿刺针，扩张皮肤与皮下组织，将导管置入患者胸腔内8～12 cm后退出导丝，借助肤贴固定静脉导管，末端连接负压吸引器，并进行闭式引流。在此基础上，对照组患者予以顺铂(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H37021358，10 mg)治疗：顺铂30 mg+0.9%氯化钠溶液40 ml，胸腔内注射，1次/d。观察组患者在对照组基础上加用香菇多糖(金陵药业股份有限公司神州梅峰制药厂生产，国药准字H20030131，1 mg/支)治疗，香菇多糖4 mg+0.9%氯化钠溶液20 ml，胸腔内注射，1次/d。两组患者于药物注射后提醒其每隔15 min变换1次体位，以便使药物分布均匀，同时予以水化、止吐和利尿等对症处理，持续治疗2周。

1.3观察指标观察两组患者治疗后血管内皮生长因子(VEGF)水平、毒副作用(发热、胸痛、恶心、呕吐、骨髓抑制)发生情况、治疗前后肺功能指标〔最大呼气流速峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)〕、生活质量评分。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测量VEGF水平，试剂盒购自上海卡努生物科技有限公司；采用德国耶格肺功能仪Master Screen型检测肺功能指标，并严格按照操作说明书进行操作；采用美国波士顿健康研究所制定的SF-36量表评定患者的生活质量，该量表包括躯体功能、社会功能、精神状况、总体健康，分数为50～100分，评分越高表明生活质量越好[6]。

2　结果

2.1VEGF水平治疗后观察组患者VEGF水平为(79.45±14.10) μg/L，对照组患者VEGF水平为(127.26±18.30)μg/L，观察组患者VEGF水平低于对照组，差异有统计学意义(t=11.468，P<0.05)。

2.2毒副作用观察组患者出现毒副作用6例(18.8%)；对照组患者出现毒副作用16例(53.3%)。观察组患者毒副作用发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.089，P<0.05，见表1)。

表1两组患者毒副作用发生率比较〔n(%)〕

Table 1Comparison of incidence of toxic and side effects between the two groups

组别例数发热胸痛恶心呕吐骨髓抑制对照组301(3.3)2(6.7)6(20.0)7(23.3)观察组321(3.1)0 3(9.4)2(6.3)

2.3肺功能指标治疗前两组患者PEF、FEV1、FEV1%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者FEV1比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者PEF、FEV1%高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2　两组患者治疗前后肺功能指标比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；PEF=最大呼气流速峰值，FEV1=第1秒用力呼气容积，FEV1%=第1秒用力呼气容积占预计值百分比

2.4生活质量观察组患者躯体功能评分、社会功能评分、精神状况评分、总体健康评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3　两组患者SF-36量表评分比较，分)

3　讨论

肺肿瘤会导致壁层胸膜血管、淋巴管等阻塞，阻碍胸腔积液回流及吸收，增加毛细血管通透性，从而产生胸腔积液。目前，约30%的恶性胸腔积液由肺癌导致，因此对胸腔积液进行合理有效治疗可减轻患者痛苦、改善临床症状及延长生命。临床常采用胸腔闭式引流方法治疗肺癌伴胸腔积液，待胸腔内积液排净后再注入免疫调节剂或化疗药物，以达到杀灭肿瘤细胞的目的[7-8]。

铂类药物可直接破坏肿瘤细胞DNA双链，临床认为其是治疗晚期癌症的有效化疗药物，其联合香菇多糖胸腔内注射治疗可发挥协同作用，提高临床治疗效果，改善患者胸腔积液中VEGF水平，减少毒副作用的发生。香菇多糖为甘露糖苷肽，属于抗肿瘤生物调节剂，可增强患者机体免疫功能。顺铂作为肺癌一线化疗药物，其以DNA为作用靶点，能引起链内与链间的交联，干扰DNA复制，从而抑制肿瘤细胞的修复并引发细胞凋亡，其可有效缓解患者病情，改善患者肺功能[9-11]。香菇多糖可增强杀伤性T细胞与巨噬细胞功能，具有明显的抗肿瘤作用。顺铂为细胞周期的非特异性药物，其作用机制为通过铂和DNA双链或单链内两点产生交叉结合而抑制癌细胞DNA的复制，导致细胞凋亡。顺铂联合香菇多糖经胸腔内注射治疗肺癌伴胸腔积液患者的效果好，可提高患者的生活质量[12-14]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后VEGF水平低于对照组，毒副作用发生率低于对照组，与相关研究结果一致[7-8]。提示老年肺癌伴胸腔积液患者予以顺铂联合香菇多糖胸腔注射治疗可改善胸腔积液中VEGF水平，降低毒副作用发生率，进一步验证了其安全性与可行性。本研究结果显示，治疗前两组患者PEF、FEV1、FEV1%间无差异，治疗后两组患者FEV1间无差异，而观察组患者PEF、FEV1%高于对照组。提示顺铂联合香菇多糖胸腔注射治疗老年肺癌伴胸腔积液有利于改善患者肺功能，缓解患者病情。本研究结果还显示，观察组患者躯体功能评分、社会功能评分、精神状况评分、总体健康评分高于对照组。提示顺铂联合香菇多糖胸腔注射治疗老年肺癌伴胸腔积液可提高患者的生活质量。

综上所述，顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效确切，可改善患者VEGF水平与肺功能，降低毒副作用发生率，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。但本研究受外部环境与样本量等因素限制，顺铂联合香菇多糖对老年肺癌伴胸腔积液患者的临床症状改善作用仍有待进一步研究。

参考文献

[1]王汉萍,张力,梁智勇.正确看待细胞病理学在肺癌诊断中的意义[J].中华病理学杂志,2013,42(11):726-728.

[2]吕岩,谢汝明,周新华,等.肺结核与肺癌并存的CT影像研究[J].中华放射学杂志,2013,47(1):121-124.

[3]中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识[J].中华放射学杂志,2015,63(5):328-335.

[4]陈敏,刘双林.胸腔内注射碘伏治疗恶性胸水的临床疗效观察[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2015,8(6):71-72.

[5]张燕,孙耕耘.恶性胸腔积液的临床诊断及治疗进展[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2013,6(1):63-66.

[6]吴晓翔,黄志伟,刘胜军,等.同步高压氧在脑胶质瘤术后辅助治疗中的应用价值研究[J].中华神经医学杂志,2014,13(7):659-662.

[7]陈欢欢,潘世扬,张洁心,等.胸腔积液肺癌脱落细胞的流式检测及其初步临床应用[J].中华检验医学杂志,2015,38(2):106-110.

[8]袁坦,李宏云.肺癌和肺感染性胸腔积液鉴别诊断指标实用性评价[J].中华实验外科杂志,2015,32(2):429.

[9]赵萌.力尔凡治疗恶性胸腔积液88例[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2014,7(5):64-65.

[10]李洁,季枚,朱丽娜,等.顺铂时辰化疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究[J].中华肿瘤杂志,2013,35(1):43-44.

[11]彭晔，张旭刚，谢娜，等.沙利度胺联合紫杉醇，顺铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].疑难病杂志，2014，13(1)：49-52.

[12]张勇，张锋，李圣国.替加氟联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16(8)：1330-1331.

[13]安贞兰,章岳山,张叶萍,等.替吉奥联合腹腔灌注顺铂、香菇多糖及热疗对晚期胃癌合并癌性腹水的疗效观察[J].中华临床医师杂志:电子版,2013,7(19):145-146.

[14]田静,胡晓明,瞿全新,等.内质网应激在卵巢癌顺铂耐药中的作用及其机制[J].中华肿瘤杂志,2014,36(5):324-328.

(收文编辑：李洁晨)

【中图分类号】R 734.2R 561.3

【文献标识码】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.07.032

(收稿日期：2016-04-20；修回日期：2016-07-18)