平痤汤联合面部分脏辨证治疗痤疮31例临床观察

郑婉群，程德华，余晓琪

（安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥230000）

平痤汤联合面部分脏辨证治疗痤疮31例临床观察

Clinical observation of Pingcuo decoction on acne

郑婉群，程德华，余晓琪

（安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥230000）

目的：探讨中药平痤汤联合面部分脏辨证治疗各级痤疮的临床疗效及作用机理。方法：选取门诊Ⅰ～Ⅳ级的痤疮患者31例，以平痤汤为基础方，根据面部五脏分区进行辨证用药加减，有脓疱者局部用红霉素外敷，3 w后评价疗效。结果：31例痤疮患者治愈16例，显效7例，总有效率为74.2%，其中Ⅰ、Ⅱ级痤疮患者总有效率为80.0%，Ⅲ、Ⅳ级痤疮患者总有效率为50.0%。结论：平痤汤联合面部分脏辨证治疗各级痤疮效果显著，其中对Ⅰ、Ⅱ级痤疮的疗效更为突出。关键词痤疮；平痤汤；面部分脏辨证；作用机制

痤疮是一种发生于颜面、胸、背等处毛囊、皮脂腺的慢性炎症，其特点是多发生于青年男女，皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。我国人群中痤疮发病率较高，中医药治疗具有较大的优势，我院程德华名老中医在痤疮治疗方面经验丰富，具有独特的用药特色，余对程德华名老中医工作室2015年7月-2015年12月收集的31例痤疮病例进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

程德华名老中医工作室在2015年7月-2015年12月期间收集了安徽医科大学第一附属医院绩溪路及长江路门诊痤疮患者37例，病例诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］，其中因各种原因脱失6例，最后纳入病例31例，其中男9例，女22例；年龄12～40岁，平均27.5岁；病程1个月～2年，平均7个月。按痤疮皮损严重程度分级：Ⅰ级以粉刺为主，可有少量丘疹和脓疱，皮疹数少于30个；Ⅱ级为粉刺伴有中等量的丘疹和脓疱，皮疹数31～50个；Ⅲ级为粉刺伴有大量丘疹和脓疱，分布广泛，皮疹数50～100个；Ⅳ级为除上述皮疹外，伴结节、囊肿在3个以上。31例患者中Ⅰ级11例，Ⅱ级14例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。

1.2 治疗方法

以平痤汤为基础方，结合面部分脏辨证加减。平痤汤药物组成：槐花20 g，生地榆20 g，马齿苋20 g，炙枇杷叶10 g，乌梢蛇20 g，金银花20 g，黄芩15 g，生地黄20 g，连翘15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，蝉蜕6 g，浮萍20 g。

面部分脏辨证加减：额部分布居多者，加黄芩、炒栀子；左颊分布居多者，加夏枯草、龙胆草；右颊分布居多者，加鱼腥草、蚤休；鼻部分布居多者，加薏苡仁、陈皮；颏下分布居多者，加黄柏、丹皮。

中药每日1剂，水煎，早、晚2次分服，7 d为1个疗程，共3个疗程。治疗期间，有脓疱者局部用红霉素外敷，皮损局部不使用任何其他药物及化妆品。治疗结束后分析比较各级痤疮的疗效。

2 结果

2.1 疗效标准

参照国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［2］有关标准。痊愈：皮损全部消退，仅留色素沉着，无新疹发生；显效：皮损消退70%以上，新生皮疹少于5个；好转：皮损消退30～69%，新生皮疹少于10个；无效：皮损消退在30%以下或无明显变化或甚至加重。痊愈、显效为有效，把Ⅰ、Ⅱ级痤疮总有效率同Ⅲ、Ⅳ级痤疮总有效率经统计学分析进行对比。

2.2 疗效观察

各级患者疗效见表1。治疗前Ⅰ、Ⅱ级痤疮患者和Ⅲ、Ⅳ级痤疮患者年龄、性别等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后Ⅰ、Ⅱ级痤疮患者和Ⅲ、Ⅳ级痤疮患者总有效率比较采用卡方检验，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。提示平痤汤治疗Ⅰ、Ⅱ级痤疮的疗效明显优于Ⅲ、Ⅳ级痤疮。结果见表2。

表1 平痤汤治疗31例痤疮临床疗效（例）

表2 平痤汤治疗Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级痤疮临床疗效比较（例）

2.2 典型案例

患者，女23岁，因参加留学考试情绪紧张及嗜食辛辣刺激食物，出现面部痤疮5月，局部有脓疮，前额及面部、鼻部多处均有粉刺、丘疹、脓疱，面积分别为2.1 cm×3.5 cm、1.5 cm×3 cm，使用过西药抗炎等对症治疗1个月，无明显疗效。平素月经不调，伴口渴、小便黄、大便干等，舌红苔黄，脉数。诊断：痤疮。中医辨证为：肺经风热。治则：清热宣肺，清透郁热。故用上述基础方治疗，1个疗程后面部皮损消失60%，偶有新发。第2个疗程后，面部皮损全部消失。半年后随访，面部皮肤色泽正常，未见复发。

3 讨论

程德华老专家分析痤疮病因病机，多由于寒邪、热邪、风邪郁于肌表，闭阻经络，脂凝邪聚；或因湿邪侵入体内，湿聚为患。但无论内因外因，最终都因邪气郁而化热，血热郁滞于局部，而发为痤疮。正如《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》所云“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外”。《外科大成·肺风酒刺》亦云“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也”［3］。程老根据多年用药经验，认为本病治则当以“清透郁热”为主，并且要“以清为主，以透为辅”。本次研究采用中药枇杷叶、连翘、金银花清透肺热，蒲公英和紫花地丁是清热解毒的良药；马齿苋、黄芩利湿解毒、泻火清热；槐花、生地榆泄肺热从大肠出；蝉蜕、浮萍为程老治疗痤疮的经验特效用药，《本草纲目·虫三·蚱蝉》曰“蝉乃土木余气所化，饮风吸露，其气清虚，故其主疗皆一切风热之证。”古人用身，后人用蜕。大抵治脏腑经络，当用蝉身；治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕。《本草经疏》曰：水萍，其体轻浮，其性清燥，能祛湿热之药也。热气郁于皮肤则作痒，味辛而气清寒，故能散皮肤之湿热也。《本草正义》曰：浮萍，不仅专入气分，而亦必兼血热。浮萍、蝉蜕均可透肺经之热外出，浮萍又兼清血热之效，治疗痤疮效果极佳，用药极为巧妙。现代药理研究表明，连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁等有较强的抗菌及抑制皮肤真菌生长的药理作用，而且通过抗菌抗炎等治疗可以改善局部微循环，使得炎性物质渗出减少，对于痤疮的疗效很好［4］。

由于大多数痤疮患者并无明显的全身症状，仅表现为局部的皮损，这给中医辨证治疗带来了一定的困难。程老依据中医学整体观念，人体五脏六腑和形体肢节的生理病理状况均可以反映于面部的特定部位这一理论，并依据《素问·刺热》理论，“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤”，程老结合多年用药经验，认为痤疮用药应在痤疮常规辨证分型基础上，从痤疮面部分区与五脏的关系入手，提出面部分脏辨证方法，并用平痤汤进行加减治疗，将面部划分为额头部、鼻部、面颊部、颏下部，额头部属心，左颊部属肝，右颊部属肺，鼻部属脾，颏下部属肾。

本研究结果表明，平痤汤治疗Ⅰ、Ⅱ级痤疮有效率明显高于Ⅲ级、Ⅳ级痤疮。目前青少年座疮多以Ⅰ、Ⅱ级为主，发病初期先有粉刺，然后发展为丘疹、脓疱，重者可发展为囊肿、结节、瘢痕；亦有起病即为丘疹、脓疱，但占比例较少。痤疮起病一般以风热、热毒为主，热郁日久可以化毒成脓，湿热毒邪久郁，可致络脉不畅，瘀血阻滞。平痤汤以清透郁热为治疗原则，正符合Ⅰ、Ⅱ级痤疮肺经风热、蕴热成毒的病机特点。此外，对于Ⅲ级、Ⅳ级痤疮，程老临床上多采用中医外治疗法进行联合治疗，具体内容见其他专篇。

［1］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准、中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：158.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第三辑）［M］.北京：人民卫生出版社，1997：89-90.

［3］王明珠.中药内服配合西药外用治疗痤疮50例［J］.实用中医内科杂志，2013，26（9）：44-45.

［4］李珊，曲剑华，杨岚.痤疮清热合剂治疗肺胃蕴热型痤疮临床疗效观察［J］.中国美容医学，2012，21（2）：304-306.

（编辑：张世霞）

R473.35

A

1671-0258（2016）06-0027-02

安徽省名老中医工作室建设项目

郑婉群，硕士，医师，E-mail：496348734@qq.com

程德华，主任医师，副教授