针刺“龙骨针”结合通脉温阳灸治疗强直性脊柱炎的临床疗效观察

王明明，蔡圣朝

（1.安徽中医药大学，安徽合肥230038；2.安徽省针灸医院，安徽合肥230061）

针刺“龙骨针”结合通脉温阳灸治疗强直性脊柱炎的临床疗效观察

王明明1，蔡圣朝2

（1.安徽中医药大学，安徽合肥230038；2.安徽省针灸医院，安徽合肥230061）

目的：观察针刺“龙骨针”结合通脉温阳灸治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：选择92例强直性脊柱炎患者，随机分为观察组和对照组各46例，分别在西医风湿专科药物规范治疗的基础上给予“龙骨针”和“龙骨针”结合通脉温阳灸治疗，治疗6个疗程后进行疗效评定和治疗前后实验室检查结果的比较。结果：经治疗后对照组总有效率为82.61%，观察组总有效率为92.30%，治疗后两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组治疗后实验室检测指标均较治疗前好转（P＜0.05），且观察组指标改善明显优于对照组（P＜0.05）。结论：针刺“龙骨针”结合通脉温阳灸能提高强直性脊柱炎患者的临床治疗效果，可以改善患者的血沉（SER）、C反应蛋白（CRP），值得进一步推广。

强直性脊柱炎；龙骨针；通脉温阳灸

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种骶髂关节炎和脊柱强直为主要特点的自身免疫性疾病，出现中轴关节和肌腱韧带骨附着点炎症的病理改变。在临床上主要表现为骶髂、脊背、肩背等处的疼痛、僵硬、活动受限［1］，同时会出现跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱附着点肿痛等，致残率高［2］，严重影响患者的生活质量，临床上多采用针刺、灸法治疗［3-5］，疗效确切。导师蔡圣朝在梅花针灸学派几代人的临证基础上，采用针刺“龙骨针”结合通脉温阳灸治疗强直性脊柱炎疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料选取2013年8月-2015年12月在安徽中医药大学第二附属医院就诊的强直性脊柱炎患者92例，病程2个月～13年按照随机数表法分成观察组和对照组，每组46例。观察组中男30例，女16例；年龄15～50岁，平均（33±6）岁。对照组中男28例，女18例；年龄17～49岁，平均（31.5±5）岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准符合2002年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》［6］中的AS西医诊断标准和中医辨证分型标准；15岁≤年龄≤50岁；无其他风湿性疾病者；无长期服用非甾体抗炎药者；无严重脊柱、关节畸形或并发股骨头坏死者以及针刺禁忌症，或针刺治疗不能耐受者；无心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病和精神病；患者依从性好且能按规范接受治疗及各项检测；患者知情同意，且签署知情同意书。

1.2 方法

两组均采用西医风湿专科药物规范治疗，对照组选取针刺“龙骨针”治疗，观察组选取针刺“龙骨针”结合通脉温阳灸治疗。

“龙骨针”是导师蔡圣朝在梅花针灸学派几代人的临证基础上以脊柱为轴针刺督脉（大椎至长强）、夹脊穴、肾俞，形似龙骨故命名为“龙骨针”。督脉为阳脉之海，阳气充则骨正筋柔，阳虚则寒，寒则筋拘挛，故督脉有温经散寒、通络止痛的作用。操作：局部常规消毒，取1.5寸（0.3mm×40mm）规格毫针，各穴均采取《针灸学》穴位的针刺方法，诸穴进针得气后均采用平补平泻手法，留针30min，中间行针1次。1次/d，10 d为一个疗程，中间休息2 d，再进入下1个疗程，治疗6个疗程后统计疗效。

“针所不为，灸之所宜”［7］，通脉温阳灸是梅花二十四灸［8］之一，有特定的治疗部位，在背、腰、骶三部，即督脉、膀胱经循行区域，纵向于督脉的大椎与腰俞穴之间，横向涵盖膀胱经第一侧线、督脉、夹脊穴的循行区域晡灸。操作：针刺“龙骨针”操作方法同对照组。通脉温阳灸：患者放松俯卧于床上，裸露后背，用75%的乙醇在晡灸范围内常规消毒，将灸液和灸药均匀撒于所灸部位并在上面铺一层纱布，放上灸盒，将1.75 kg切好的生姜粒（每粒约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm）均匀地铺在灸盒内，在生姜上放置提前捏好的锥形艾柱（直径为2 cm×高2.5 cm）自上而下点燃艾柱，采用大纸盒扣住铺灸部位，在盒上连接1～2个类似于烟囱一样的排烟管同时可以使得灸火更为集中，更易引发感传，提高治疗效果，灸完第1壮另铺灸柱进行第2壮，以此方法共灸3壮，历时约3 h。3壮结束后用两手提起纱布四个角将灸盒与生姜取下，用新纱布擦干背部，嘱咐患者6 h后背部方可触碰水。10 d为1个疗程，治疗6个疗程后统计疗效。

1.3 统计学方法

采取统计学软件SPSS 19.0对统计数据进行分析和处理，计数资料利用百分率表示，组间率对比应用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

疗效标准参照国家2002年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》：临床控制：主要症状基本消失，指地距、枕墙距比治疗前减少≥2/3，胸廓活动度≥3 cm，主要实验室指标血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）的数值恢复至正常范围。显效：主要症状好转，指地距、枕墙距比治疗前减少≥1/3且＜2/3，胸廓活动度≥2.5 cm且＜3 cm，主要实验室指标ESR、CRP数值趋于正常。有效：主要症状有所改善，指地距、枕墙距比原来减少＜1/3，胸廓活动度有所改善，主要实验室指标ESR、CRP的数值有所改善。无效：未达到上述有效标准或加重者。

2.2 疗效观察

结果见表1。由表1可见，观察组总有效率高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较（例）

2.3 两组患者治疗前后实验室检查结果的比较结果见表2。

表2 两组患者治疗前后实验室检查结果的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后实验室检查结果的比较（±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05

组别时间ESR(mm/h)CRP(μg/mL)对照组治疗前49.28±19.46 28.68±23.68治疗后17.68±9.261）9.68±7.861）观察组治疗前48.90±18.68 29.98±20.36治疗后14.26±8.721）2）7.78±7.241）2）

表2结果所示，观察组与对照组治疗后各种指标均好转（P＜0.05）；两组治疗后比较，观察组实验室指标改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

强直性脊柱炎属中医“骨痹”范畴，《杂病源流犀烛·腰脐病源流》曰：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已”。《素问·长刺节论》谓：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”故其病多位于腰骶、脊柱。腰为肾之府，脊柱为太阳经及督脉循行所在，本病多因肾气亏虚，督脉空虚致邪毒壅滞，气血阴阳失调，风寒湿乘虚邪侵袭人体，使得肾虚骨损，督脉闭阻，气血瘀阻所致。《素问·四时逆丛论》曰：“太阳有余，病骨痹身重；不足，病肾痹……。”《素问·生气通天论》曰：“开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”《灵枢·经脉》曰：“督脉之别……实则脊强”，导师蔡圣朝在四十多年的临证基础上结合经典指出治疗强直性脊柱炎三原则“补肾温阳；散寒祛风；活血通络”，诸多医家也强调活血通络在治疗本病中的重要作用［9-10］。导师强调督脉为阳脉之海，总督一身之阳经，调节阴阳，具有调节脏腑、抗御外邪的作用。夹脊穴为督脉分支所过，夹脊穴与足太阳膀胱之经气密切相关，足太阳之脉循行挟脊抵腰中，强直性脊柱炎主要起于骶髂关节，上行腰、胸、颈等部，也是“龙骨针”之处，根据“经脉所过，主治所及”之理，以取针刺“龙骨针”为主。针刺“龙骨针”直指病灶，有宣发阳气、逐瘀化滞、散结通络之效。通脉温阳灸在“督脉生病治督脉，治在骨上”和“病在骨，焠针药熨”理论基础上，能够激发、调节督脉穴、夹脊穴、膀胱经穴以及五脏六腑背俞穴功能而起治疗作用，具有通脉温阳、散寒祛风、疏通经络、调理脏腑的作用［11］。本研究，针刺“龙骨针”结合通脉温阳灸治疗强直性脊柱炎有较好的临床疗效，各指标也有显著性的改善，提高了患者的工作和生活质量，值得临床推广和应用。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：2.

［2］许皓，陈宗雄，李忆农，等.强直性脊柱炎诊断与治疗选择［M］.北京：人民军医出版社，2008：54.

［3］马小平.银针灸治疗强直性脊柱炎54例疗效观察［J］.上海针灸杂志，2004，23（11）：11-12.

［4］王凡星，朱宏锦，王广思.隔姜灸配合按摩治疗早期强直性脊柱炎60例［J］.中国针灸，2009，29（4）：297.

［5］左祖俊，彭东生，邹三明，等，长蛇灸对强直性脊柱炎血清中IL-12、TNF-α含量的影响［J］.湖北中医杂志，2010，32（3）：11.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：119.

［7］李生绍，陈心智.点校.黄帝内经灵枢［M］.北京：中医古籍出版社，1997：105.

［8］贺成功，蔡圣朝，龙红慧，等，浅议梅花二十四灸［J］.中国针灸，2013，33（7）：622-626.

［9］许凤全，冯兴华.强直性脊柱炎中医证候分型研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2008，15（8）：104-105.

［10］袁永.现代名老中医治疗强直性脊柱炎的经验［D］.北京：北京中医药大学，2008.

［11］贺成功，龙红慧，蔡圣朝，等.蔡圣朝主任医师通脉温阳灸治疗经验［J］.成都中医药大学学报，2014，37（3）：90-92.

（编辑：张世霞）

Clinical observation of acupuncture"keel needle"combined w ith moxibustion（warm ing Yang for promotion of blood circulation）in treating ankylosing spondylitis

Wang Mingming1，Cai Shengchao2
（1.AnhuiUniversity of Traditional ChineseMedicine，HefeiAnhui230038；2.AnhuiProvince Hospitalof Acupuncture and Moxibustion，Hefei Anhui230061）

Objective：To observe the effectof acupuncture at"keel needle"combined withmoxibustion（warming Yang for promotion of blood circulation）in treating ankylosing spondylitis.Methods：92 cases were divided into observation group and control group，46 cases in each.The patients in two groups were given treatment of rheumatism specification.The patients in control group were treated with acupuncture on"keel needle".The patients in observation group were treated with acupuncture and Tongmai warming Yang moxibustion.After treatment，clinical efficacy and laboratory test results were compared.Results：The effective rate in control group was 82.61%，and 92.30%in observation group.There was no statistical difference between two groups（P＞0.05）.After treatment，effects on SER，CRP of treatment group were better than those of controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture"keelneedle"combined with pulsewarming Yangmoxibustion can improve the clinicaleffecton ankylosing spondylitis，the indicesof SER，CRPwere improved.It isworthy of promotion.

keel needle；Tongmaiwarming Yang moxibustion；ankylosing spondylitis

R473.6

A

1671-0258（2016）06-0043-03

蔡圣朝名医传承工作室{国中医药人教发［2014］20号}

王明明，硕士研究生，E-mail：252305353@qq.com

蔡圣朝，教授，主任医师