中医治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征新进展

阮雪萍，陈沁

（福建中医药大学，福建福州350108）

中医治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征新进展

Progress in TCM in treating obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

阮雪萍，陈沁

（福建中医药大学，福建福州350108）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；中医治疗；进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，每晚7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸紊乱指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停次数+低通气次数）大于或等于5次/h［1］。其主要临床表现是睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停现象，而白天嗜睡、精神恍惚等。目前西医针对OSAHS，除病因治疗、一般治疗和并发症处理，还采用口腔矫治器、经鼻持续气道正压通气（nCPAP）及手术治疗，成人OSAHS患者多采用无创性气道内正压通气来缓解症状，但是病人的依从性不高，所以中医治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征近年来成为热点。

1 病因病机

中医没有对该病进行专门系统的论述，现多以“鼾症”“鼾病”及“鼾眠证”命名［2］。现代中医各家认为鼾症病因主要有先天禀赋不足、饮食不当，脾失健运、脾气虚弱，清阳不升、脾肾阳虚，痰湿内生等；其病位在肺窍（咽喉气道），与肺脾肾三脏功能异常密切相关［3］；该病总的病机为虚实夹杂，本虚标实，虚多表现为肺脾肾三脏气虚或阳虚，实为痰浊、瘀血、气滞，其中痰浊为基础病理因素，贯穿疾病的始终。王会仍认为该病的病机不外乎“痰”“瘀”“虚”，痰湿停聚可阻遏清阳，清阳不运则窍道不利；阳气不足则津液、气血聚而不行，运化失职，痰湿内生；痰瘀交阻加之气机不利、阳气虚衰，久而不愈则牵连各脏，弊病多端［4］。

2 中医药辨证论治

2.1 痰湿阻滞型

在辨证论治上，多数临床学者认为痰湿是OSAHS的基础病理因素，所以临床上多采用健脾化湿、化痰醒神、活血通窍之法来治疗OSAHS。其中陈韫炜［5］就认为痰湿贯穿该病的始终，且久病必瘀，收集了89例OSAHS门诊患者，采用化痰消瘀方治疗后，结果患者临床症状、呼吸紊乱指数、夜间平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度与治疗前比较均有明显改善，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。常学辉等［6］选取100例脾虚湿困、痰瘀阻窍证OSAHS患者，自拟化痰活血通窍汤治疗后，患者的呼吸暂停次数、最低血氧饱和度（LSPO2）及呼吸暂停低通气指数（AHI）均较治疗前有显著改善（P＜0.01）。

2.2 气滞痰瘀型

当然也有学者认为产生该病的根本原因是咽窍不畅，气流受阻。孙维旭［7］认为此类病人多形体肥胖，痰湿内蕴，故予开窍醒神汤，即在痰湿的病理基础上，认为气滞肝郁和心神不宁也是其重要的病因。开窍醒神汤在化痰开窍的基础上，多配伍疏肝行气解郁之品。并与采用安慰剂治疗组进行对照研究，结果治疗组的总睡眠时间增加（P＜0.05），其中快波睡眠的时间增加，但与总睡眠时间之间的比率下降（P＜0.05或P＜0.01）；Ⅲ期睡眠所占时间增加，与总睡眠时间之间的比率也明显上升（P＜0.05或P＜0.O1），Ⅳ期睡眠开始出现。

2.3 气虚血瘀型

正如明·张景岳认为“中气内虚、疼痛外逼，多致元阳飞越……以致声如鼾睡，痰如拽锯”，这里的鼾睡既可是脾胃阳气虚弱、痰湿内生的结果，也可是喉痹而致。所以也有一部分医家认为气虚是OSAHS的病理基础。吴雁等［8］选取30例OSAHS患者在步行运动疗法的基础上，服用加味会厌逐瘀汤，其方主要以益气健脾为主，辅以活血化瘀之品，与采用纯运动疗法组进行对照研究，结果观察组经治疗后，临床疗效、证候积分、BMI及多导睡眠仪指标AHI、LSPO2均取得了明显改善，且明显优于对照组，以此说明加味会厌逐瘀汤配合步行运动锻炼能够有效改善OSHAS的临床症状及其相关指标AHI、LSPO2等。

3 外治法

3.1 针刺推拿疗法

张丽秀等［9］采用随机数字表法，将90例OSAHS患者分为治疗组、对照组各45例。治疗组采用针刺方法治疗，取曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲等穴，对照组采用西医常用的持续正压通气方法治疗，结果两组治疗后呼吸暂停-低通气指数、血氧饱和度、中医证候积分均较治疗前改善，治疗组改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。潘红红［10］采用针刺配合电针治疗30例OSAHS患者，取双侧百会、印堂、鼻通、风池、合谷、列缺穴，其中双侧风池穴和鼻通穴与电针仪导线相连接。治疗后总有效率可达43.33%，在疗程结束后，总有效率达到86.67%。王健等［11］采用推拿和艾灸治疗鼾症（打呼噜、睡眠呼吸暂停综合征）患者12例，结果6例痊愈（50%），有效3例（25%），总有效率为75%。

3.2 穴位埋线疗法

穴位埋线疗法其实也是针灸疗法的延伸，产生于20世纪60年代初期，原来就是穴位埋藏疗法的一种，它将羊肠线埋植到穴位内，因其通过羊肠线这种异体蛋白组织对穴位产生持久而柔和的生理物理和生物化学的刺激达到治疗疾病的目的。郑仕中［12］将符合纳入标准的64例痰湿内阻型OSAHS患者，按就诊先后顺序随机分为试验组和对照组。试验组给予穴位埋线疗法，选穴廉泉、孔最、膻中、中脘、足三里、阴陵泉、丰隆、脾俞，对照组给予针刺疗法。结果两组治疗前后AHI、夜间最低SaO2、中医临床证候积分均较治疗前明显改善（P＜0.05）。

3.3 穴位敷贴

穴位敷贴疗法，是以中医经络学说为理论依据治疗疾病的一种无创痛的穴位疗法，利用药物的温热刺激可调整局部气血，敷于穴位可刺激穴位本身，激发经气，调动经脉的功能，使之更好地发挥行气血、营阴阳的整体作用。也因其方便和无痛性易被患者接受。张丽秀等［13］通过调宗气理论采用止鼾膏贴敷贴穴位，选取了30例痰湿内阻型OSAHS患者为治疗组，自制敷贴药物，另随机选取30例OSAHS患者为对照组。治疗组给予止鼾膏贴治疗4 w，对照组不予其他治疗。结果治疗组总有效率（86.7%）明显高于对照组（60%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 耳穴疗法

古人云“耳为泉穴之所聚”，《黄帝内经》云“十二经脉皆通于耳”、“耳者，宗脉之所聚”，耳穴疗法利用体表与脏腑关联的反应点，达到疏通经络、调整脏腑、运行气血、强身健体之功效，能体现中医学整体观念，它作为一种自然疗法，具有安全无创、操作简便、患者易接受、疗效好等优势。由于耳穴与五脏六腑、十二经脉等息息相关，耳穴疗法是中国古老针灸学的重要组成部分。祝道松［14］选取符合诊断和纳入标准的合格受试对象60例并随机分为耳穴磁珠贴压组30例（治疗组）、耳穴胶布贴压组30例（对照组）。结果治疗组显效11例，有效8例，总有效率为63.3%；对照组有效4例，总有效率为13.3%。两组疗效比较，差异有统计学意义，说明了耳压疗法的优势。

中医治疗OSAHS的外治法较多，而且疗效甚佳，对于不同的个体也可制定不同的治疗方案，采用几种不同的方法相互配合。由于中医没有系统全面论述该病，也没有对上述治疗方法提出具体的标准来规范操作和使用，所以在一定程度上也局限了它的深入发展和推广。

4 中西医结合治疗

胡芳等［15］为了观察中西医结合疗法对OSAHS的疗效，选取了39例门诊患者，随机分成两组，治疗组19例和对照组20例，中重度患者采用n-CPAP治疗10 d后，再进行20 d的一般治疗；治疗组在对照组的基础上加用化痰止鼾汤，结果治疗后治疗组所有患者呼吸紊乱指数及中、重度患者ESS评分明显下降（P＜0.05），夜间最低SaO2值明显上升（P＜0.05）。

马红霞等［16］选取了40例轻、中度OSAHS患者，对其进行中医辨证论治，同时配合空腔矫正器治疗，对比其治疗前后的临床症状、最低SaO2和最长呼吸暂停时间，结果表明治疗后症状明显改

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A

1671-0258（2016）06-0077-03

福建省自然基金项目（2015J01326）

阮雪萍，E-mail：15059452572@qq.com