中医综合方案治疗小儿紫癜性肾炎对比探究

张玲

（昭通市中医医院儿科，云南昭通657000）

中医综合方案治疗小儿紫癜性肾炎对比探究

Study of treatment of TCM in Children w ith purpura nephritis

张玲

（昭通市中医医院儿科，云南昭通657000）

目的：分析探究中医综合方案对小儿紫癜性肾炎的临床效果。方法：选取我院2012年4月-2014年4月收治的紫癜性肾炎60例患儿为研究对象，随机分为2组，对照组给予西药治疗，观察组给予中药治疗，比较分析2组临床疗效。结果：观察组治疗效果明显优于对照组。结论：中医综合方案用于小儿紫癜性肾炎的治疗，有利于提高治疗效果，缩短疗程，有临床推广价值。

紫癜性肾炎；中医综合方案；肾上腺皮质激素

紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜对肾脏造成的不同程度损害，主要由寄生虫、病毒、细菌等感染所导致的不同反应，也可能是某类食物或者药物造成过敏，又或者是由天气变化、花粉、蚊虫叮咬等引起。主要临床症状包括关节肿痛、皮肤紫癜、便血、腹痛，表现为蛋白尿或者血尿，皮肤紫癜后30 d内发生率较高，部分患儿同时出现腹痛和皮肤紫癜，也有部分患儿表现为尿异常，没有其他症状［1］。若丢失过量蛋白，可能会引起肾病综合征，若长时间存在蛋白尿和血尿，可能对肾功能造成损害，最后引发慢性肾功能衰竭。本文主要分析小儿紫癜性肾炎利用中医综合方案治疗的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料研究选取的对象是2012年4月-2014年4月来我院诊治的紫癜性肾炎患儿60例，经检查，所有患儿均符合小儿紫癜性肾炎西医和中医临床诊断标准。将其随机分为2组，每组30例。其中观察组男17例，女13例；年龄3～14岁，平均（8.4±4.1）岁；对照组男16例，女14例；年龄4～16岁，平均（9.1±4.6）岁。比较2组患儿基本资料（性别、年龄等），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准西医分型为血尿伴蛋白尿型，1 d内尿蛋白定量在25 mg/kg～50mg/kg；中医分型为气阴两虚夹瘀、风热夹瘀、阴虚夹瘀、血热夹瘀；年龄大于2岁、小于18岁；肾脏病理分级为1～3级，新月体所占比重在25%以下；病程在60 d以下；至少进行了2次以上的尿常规检查且结果显示持续异常1 w以上，10 d内没有使用过任何种类的免疫抑制剂。

1.1.3 排除标准西医分型不是血尿并蛋白尿型；中医分型不属于纳入类型中任何一种；对研究所选药物存在过敏症状，肾脏病理分级在4级以上，新月体所占比重在25%以上；长期氮质血症或者高血压；凝血指标D-imer或者FIB比正常水平低；患有多种病症引起的血尿或者肾损害［2］。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法对照组采用西药治疗，药物为潘生丁、肝素、肾上腺皮质激素。潘生丁为国药准字，每片剂量25 mg；肝素为国药准字，每支剂量12 500 U；肾上腺皮质激素也叫强的松片，是国药准字，每片剂量5mg。治疗第1个月，根据患儿体重每天口服1 mg/kg肾上腺皮质激素，最大剂量必须控制在30mg以下。治疗第2个月，第1天服用肾上腺皮质激素1mg/kg，之后每间隔1 d减少5mg，一直将剂量减到每间隔1 d服用1次。治疗第3个月，每个星期减少5～10mg的剂量，直到停止用药，一共治疗3个月。潘生丁片每天早、中、晚各服用1 mg/kg，4 w为1个疗程，共治疗3个疗程。肝素使用方法为在100mL浓度为5%的葡萄糖液中溶入100 U/kg的肝素钠注射液，对患儿进行静脉滴注，2 w为1个疗程。

1.2.2 观察组治疗方法观察组采用中药治疗，根据患儿具体体征选择适量的基础药方治疗，药物组成为：生地黄、丹皮、赤芍、旱莲草、三七、小蓟、茜草、丹参。如果患儿为血热夹瘀型，添加紫草和水牛角；如果患儿为气阴两虚型，添加黄芪、太子参、女贞子、旱莲草、黄精；如果患儿为紫癜多次复发加徐长卿、地肤子、水牛角。4 w为1个疗程。另外使用香丹注射液、雷公藤多甙治疗，雷公藤多甙片为国药准字，每片10mg；香丹注射液为国药准字，每支剂量为10mL。在100mL～250mL的5%葡萄糖注射液中溶入0.5 mL/kg香丹注射液，对患儿进行静脉滴注，2 w为1个疗程；每天早、中、晚共服用1.5mg/kg的雷公藤多甙片，最大使用剂量必须在90 mg/d以下，4 w为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.3 观察指标观察两组患儿1 d内尿蛋白转阴所需时间以及其他变化情况；对患儿进行尿沉渣镜检查，观察患儿尿红细胞恢复正常时间和红细胞的变化情况；观察患儿治疗前后D-二聚体、纤维蛋白原的变化情况。

1.3 统计学方法

统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料用百分比表示，用χ2检验。计量资料用（±s）表示，用t检验。P＞0.05表示差异无统计学意义，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

2.1.1 紫癜性肾炎治疗效果评价治愈：1 d内尿蛋白定量恢复正常或者转为阴性，离心尿红细胞数量在5个/HP以下；显效：尿蛋白转为阴性，1 d内尿蛋白定量恢复正常或者减少一半以上，红细胞检查结果数量减少一半以上；好转：1 d内尿蛋白定量减少低于一半但是高于1/3，红细胞检查数量减少低于一半但是高于1/3；无效：临床症状没有明显改善，体征没有恢复正常迹象［3］。

2.1.2 尿红细胞治疗效果评价治愈：尿常规检查红细胞数量在5个/HP以下；显效：尿常规检查红细胞数量减少一半以上；好转：尿常规检查红细胞数量减少低于一半但是高于1/3；无效：尿红细胞数量仅有少量减少甚至有增多迹象。

2.1.3 尿蛋白治疗效果评价治愈：尿常规检查结果显示1 d内尿蛋白定量恢复正常，尿蛋白转为阴性；显效：1 d内尿蛋白定量减少一半以上，尿蛋白减少2个“+”；好转：1 d内尿蛋白定量减少低于一半但是高于1/3，或者尿蛋白减少1个“+”；无效：尿蛋白定量仅有少量减少甚至出现增加［4］。

2.2 疗效观察

2.2.1 尿蛋白治疗效果比较2组患儿治疗后不同时间尿蛋白的治疗效果，治疗4 w后2组患儿总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12w后，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患儿治疗不同时间后尿蛋白治疗效果（例）

2.2.2 尿红细胞治疗效果两组患儿在治疗4 w后治疗效果相当（P＞0.05），治疗12 w后观察组尿红细胞改善效果明显优于对照组（P＜0.05），表明中医治疗能取得更好的治疗效果。结果见表2。

表2 两组患儿治疗不同时间后尿红细胞治疗效果（例）

2.2.3 紫癜性肾炎治疗效果对照组治疗4 w后治愈4例，显效5例，好转11例，无效10例；观察组治疗4 w后治愈5例，显效6例，好转11例，无效8例。2组总有效率比较，观察组（76.67%）明显高于对照组（73.33%，P＜0.05）。

2.2.4 纤维蛋白原变化情况两组患儿治疗后与治疗前比较纤维蛋白原没有明显差异，治疗4 w后对照组纤维蛋白原明显低于观察组（P＜0.05），治疗12w后2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表明中医治疗不会对患儿纤维蛋白原造成明显影响。结果见表3。

2.2.5 D-二聚体变化情况比较两组患儿治疗后D-二聚体均显著低于治疗前（P＜0.05），表明治疗能降低D-二聚体水平。但是治疗4 w后和治疗12 w后两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种治疗方式对于改变D-二聚体水平效果相当。结果见表4。

表3 两组患儿治疗前后纤维蛋白原变化情况比较（g/L，±s）

表3 两组患儿治疗前后纤维蛋白原变化情况比较（g/L，±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05

组别例数治疗前治疗4 w后治疗12 w后对照组30 3.22±0.91 2.12±0.491）2.64±0.59观察组30 3.03±0.83 2.98±0.791）2.82±0.77

表4 两组患儿治疗前后D-二聚体变化情况比较（mg/L，±s）

表4 两组患儿治疗前后D-二聚体变化情况比较（mg/L，±s）

组别例数治疗前治疗4 w后治疗12 w后对照组30 0.27±0.21 0.19±0.08 0.24±0.16观察组30 0.36±0.35 0.28±0.27 0.23±0.22

2.2.6 尿NAG酶变化情况比较观察组患儿治疗后尿NAG酶水平明显低于治疗前（P＜0.05），表明中药对尿NAG酶有比较明显的影响。两组患儿治疗4 w后和治疗12 w后尿NAG酶变化情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种治疗方式对于尿NAG酶影响差异不大。结果见表5。

表5 两组患儿治疗前后尿NAG酶变化情况比较（U/L，±s）

表5 两组患儿治疗前后尿NAG酶变化情况比较（U/L，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05

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3 讨论

中药治疗小儿紫癜性肾炎的基础方包括生地黄、丹皮、赤芍、旱莲草、三七、小蓟、茜草、丹参、紫草、水牛角、黄芪、太子参、女贞子、黄精、徐长卿、地肤子等中药材［5］。其中生地黄味甘、性寒，入心、肝、肾经，用于滋阴清热、凉血补血；丹皮性寒、味苦，归心、肝、肾、肺经，用于清热凉血、活血散瘀；赤芍性味苦、微寒，归肝经，用于清热凉血、活血祛瘀；旱莲草性味甘、酸、平、无毒，用于收敛止血、补肝肾；三七味甘、微苦、性温，用于散瘀止血、消肿定痛；小蓟甘、苦、凉，归心、肝经，用于凉血止血、祛瘀消肿；茜草主要有止血、抗血小板聚集、升高白细胞、抗菌的作用，中医上主要用于凉血活血、祛瘀通经；丹参性味苦、微寒，入心、肝经，用于活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈［1］；紫草性寒，味甘、咸，归心、肝经，用于凉血活血、解毒透疹；水牛角性味苦、咸、寒，入心、肝、脾、胃四经，用于清热、凉血、解毒；黄芪性味甘、微温，归肺、脾、肝、肾经，用于利水消肿、益气固表、托疮生肌、敛汗固脱；太子参性味甘、微苦、平，归脾、肺经，用于补益脾肺，益气生津；女贞子性味甘、苦、凉，归肝、肾经，用于补益肝肾、明目、清虚热；黄精味甘、性平，用于滋肾润肺、补脾益气；徐长卿性味辛、温，归肝、胃经，用于解毒消肿、温经通络；地肤子性寒、味辛、苦，用于清热利湿、祛风止痒。整个处方用于紫癜性肾炎，能够起到清热凉血、化瘀止血的功效［7］。

本研究中，对两组紫癜性肾炎患儿给予不同方式的治疗，对比治疗效果，观察组治疗12 w后尿红细胞治疗效果、尿蛋白治疗效果和疾病整体治疗效果均优于对照组。观察组采用中医治疗方法对患儿血液血浆中的血小板、D-二聚体和纤维蛋白原有较好的改善作用，还能够改善肾小管的回吸收和肾小球的滤过功能，同时能降低不良反应发生率。

综上所述，中医综合方案治疗小儿紫癜性肾炎，疗效显著，有利于促进患儿身体恢复，有临床推广价值。

［1］王晓玫，龙春尧，杨周平，等.中医综合方案治疗小儿紫癜性肾炎对照研究［J］.中国中医急症，2013，22（7）：1 220-1 221.

［2］黄岩杰，关霖静，郑宏，等.小儿紫癜性肾炎的中医辨证分型探讨--附77例临床分析［J］.中华中医药杂志，2015，20（3）：148-150.

［3］冯斌，翟文生.郑建民教授治疗小儿紫癜性肾炎经验［J］.河南中医，2011，27（5）：21-22.

［4］任国珍，詹利霞.紫癜肾宁方加激素治疗小儿紫癜性肾炎［J］.中国中医基础医学杂志，2011，12（6）：449-450.

［5］江宝玉.中医综合方案治疗小儿紫癜性肾炎对照研究［J］.医学信息，2015（30）：224-225.

［6］张建，杨濛，翟文生，等.自拟中药方治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效及免疫调节机制相关性研究［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（22）：309-312.

［7］丁樱，吴力群，黄可丹，等.血尿停颗粒剂联合雷公藤多甙片治疗小儿紫癜性肾炎30例［J］.上海中医药杂志，2014，38（8）：37-38.

（编辑：张世霞）

R726.9

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1671-0258（2016）06-0037-03

张玲，主治医师，E-mail：licun_2005@126.com