两种不同宫内节育器放置的对比研究

武向飞，黎　荔



两种不同宫内节育器放置的对比研究

武向飞，黎荔

摘要：[目的]调查已婚育龄女性放置宫内节育器(IUD)的影响因素与术后异常情况的对比分析。[方法]以2014年9月—2015年5月到广西医科大学第一附属医院计划生育门诊行IUD放置术的已婚育龄女性209例为研究对象，其中放置爱母环79例，曼月乐130例，采用自行设计的IUD放置服务调查表进行问卷调查和分析，并于术后1个月、3个月进行电话随访。[结果]方便、安全、不愿吃药及不愿用避孕套、避孕有效率高、用于治疗子宫腺肌症、无生育需求是主要影响因素；出血模式改变、腰酸腹痛、感染、脱落、带器妊娠是已婚育龄女性放置IUD术前担心的主要因素，而这些情况在术后的发生比例却远远低于担心比例。[结论]已婚育龄女性对放置IUD存在过分担忧和认识误区，计划生育服务机构应开展有效的避孕方法宣传，鼓励育龄女性选择适合自己的避孕方式。

关键词：已婚；育龄女性；宫内节育器；影响因素；顾虑因素

随着我国计划生育国策的实行，已婚育龄女性选择什么样的避孕方法、哪种避孕方法适合自己，人们做出选择的意愿受到许多因素的制约，本研究调查已婚育龄女性选用宫内节育器(IUD)的影响因素及顾虑因素，对有针对性地改进计划生育工作方法和开展优质服务具有重要的参考价值。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年9月—2015年5月在广西医科大学第一附属医院计划生育门诊行IUD放置手术的已婚育龄女性209例，其中放置爱母环79例、曼月乐130例。纳入标准：①自愿参与研究；②小学以上文化程度；③放置IUD女性能接受术后3个月随访。排除标准：①生殖器官急性炎症及有其他放环禁忌证者；②沟通障碍，精神异常者；③不愿参与研究。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1已婚育龄女性IUD放置术前调查问卷调查已婚育龄女性放置IUD术前的影响因素和顾虑因素，包括3部分，共27项。①人群分类(3项)：完全不了解、了解有顾虑、了解没顾虑；②影响因素(12项)：方便(一次放置长期有效)、安全(取出后即可怀孕)、不愿吃药及不愿用避孕套、避孕有效率高、近3年内无生育需求、不依靠配偶配合、子宫腺肌症、配偶要求放环、受妇女组织影响、配偶不积极、政府政策要求、功能失调性子宫出血；③顾虑因素(13项)：出血模式改变、腰酸腹痛、感染、脱落、带器妊娠、嵌顿、痛经、下移、穿孔、宫外孕、影响性生活质量、闭经、变形。

1.2.1.2已婚育龄女性放置IUD术后随访表包括术后1个月异常情况(13项)，同顾虑因素(13项)，术后3个月随访内容同1个月的随访内容。

1.2.2数据收集参加研究人员经专业培训，每周一～周五全天在计划生育门诊开展工作，一对一面对面协助研究对象完成调查；对放置IUD女性进行健康教育并指导术后注意事项；在IUD放置术后1个月、3个月以电话方式随访；如发现病人有任何异常情况，建议及时回院就诊。

1.2.3统计学方法数据采用EpiDate 3.1软件双录入，建立已婚育龄女性IUD放置相关影响因素数据库，应用SPSS16.0统计软件包，进行多重响应变量分析。

2　结果

2.1已婚育龄女性放置IUD的影响因素分析(见表1)

表1　已婚育龄女性选用IUD的影响因素分析(n=209)

2.2宫内节育器放置前后相关因素分析(见表2)

表2　宫内节育器放置前后相关因素分析(n=209)

2.3有无顾虑人群放置IUD前后相关因素分析(见表3)

表3　有无顾虑人群宫内节育器放置前后相关因素分析

2.4两种不同宫内节育器放置术后1个月、3个月出血模式比较(见表4)

表4　爱母环、曼月乐术后1个月、3个月出血模式比较　例(%)

3　讨论

3.1已婚育龄女性放置IUD的影响因素调查结果显示：促使已婚育龄女性放置IUD的最主要因素依次是：方便、安全、不愿吃药及不愿用避孕套、避孕有效率高、近3年内无生育需求，说明人们更加注重长效避孕方法的可逆性、避孕效果和安全性等。钟甲萍[1]研究报道：宫内节育器是一种经济、简便、长效、安全、可逆、有效的避孕方法，是育龄妇女采用的主要避孕方法。IUD的这些优点最直接、有效地影响育龄女性选用IUD作为避孕方法。张妍等[2]报道：有1次活产史者IUD使用比例高于无活产史者，近3年内无生育需求者倾向于选用长效避孕方法，与本研究结果一致。IUD避孕有效率高，1年的意外妊娠率<2/100妇女年[3]，且在取出后不影响生育[4]。男用避孕套的使用率仅为18.5%[5]，随着意外妊娠及人工流产率的增加，以及人工流产风险对女性身体的危害，使一部分新时代的独立自主女性会更加主动承担避孕来保护自己免受意外妊娠之苦。近年来，曼月乐用于子宫腺肌症、功能失调性子宫出血的病人效果良好，为了避免手术切除子宫，许多病人优先考虑保守治疗[6]，使用曼月乐，因此增加了曼月乐的使用比例。

3.2宫内节育器放置前后相关因素分析2/3的已婚育龄女性放置IUD术前有所顾虑，而术后1个月、3个月发生异常情况者分别占37.8%、23.9%，术前所担心的异常情况在手术3个月后发生少或并未发生，这说明育龄女性放置IUD术前对IUD存在过分担忧和认识误区。有些女性认为老的IUD已过时，存在多种术后并发症风险，不断创新的新产品IUD不仅副反应减少，还提高避孕有效性，释放孕激素的IUD还可为痛经、月经过多的女性提供更多的益处。

3.3有顾虑人群放置IUD前后相关因素分析针对IUD放置术前真正有顾虑人群的研究结果显示：最具顾虑的因素依次是：出血模式改变、腰酸腹痛、感染、脱落、带器妊娠、嵌顿、痛经等，这些因素也是临床IUD放置术后常见并发症[7]。但术后随访结果显示，术前78例(58.2%)担心出血模式改变，而手术1个月、3个月后发生者分别为33例(24.6%)、18例(13.4%)； 术前75例(56.0%)担心腰酸腹痛，而手术1个月、3个月后发生者分别为16例(11.9%)、8例(6.0%)；术前67例(50.0%)担心感染，而手术1个月、3个月后发生者分别为3例(2.2%)、2例(1.5%)。孙莉莉等[8]对1 000例IUD检测报告显示：放置IUD术后出血模式改变情况：月经期间出血/点滴出血占23.5%，月经过多占8.4%，这一结果与本研究术后并发症结果大体一致，但两者出血模式改变比例都远低于育龄女性放置IUD术前所顾虑的比例。孔冬梅[9]报道：爱母环放置术6个月后出血模式改变比例仅为3.33%，低于本研究结果。而已婚育龄女性IUD放置术前曾担心的脱落、带器妊娠、穿孔、宫外孕、变形这些情况在手术1个月、3个月后并未发生。国内报道：爱母环累积带器妊娠率为0.41%、累积脱落率0.51%、感染率1.67%[9-10]，这些异常情况的发生率也是非常低的，远低于本研究中育龄女性放置IUD术前所顾虑的比例。担心影响性生活质量占术前所有顾虑因素的12.7%，术后1个月、3个月发生率仅为1.5%。张君娴等[11]报道：使用IUD的对象性生活“满意度”达95%。陈慧军等[12]报道：放置曼月乐术后尾丝不适随着放置时间的延长有不同程度的减少。由此可见，术前对IUD存在的种种顾虑术后真正发生率却非常低，也有相关报道指出过于紧张的心理对IUD放置术后机体的适应过程反而不利。因此，面对过于担心的女性，临床护理人员可一对一解答放置者的疑问顾虑，发放IUD术后注意事项小册子，保证放置IUD女性人手一份， 协助放置者客观认识IUD。

3.4两种不同宫内节育器放置术后1个月、3个月出血模式比较从爱母环和曼月乐术后出血模式分析：两种IUD的出血模式改变有所不同，爱母环放置术后出现经期天数增多、经量增多；曼月乐放置术后出现经量减少、非经期不规则点滴出血。这一结果与临床研究一致：爱母环可出现经血量增加，1年后逐渐减少[7]；放置曼月乐后可出现月经量减少、置器3个月内常出现非经期不规则点滴出血，3个月～6个月后多可自然好转、1/5的人可能出现闭经，但并不影响卵巢内分泌功能[13]。所以不同人群可选用不同IUD，患有子宫腺肌症、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、月经过多者可选用曼月乐，既能避孕又能减轻出血过多症状，有效率达81.3%[14]。根据已发表的近400篇专业医学科技论文证实，爱母环脱落率是目前使用的IUD中较低的，国家人口计生委报告爱母环使用3年因感染取出率居调查IUD种类中最低(0.08%)，累积带器妊娠率0.10%，续用率达97.8%[15]，是一种脱落率低、抗生育效果好、置取方便、安全、置器后副反应小的IUD。因此，针对术后副反应顾虑较多者，可推荐其使用爱母环。

4　小结

已婚育龄女性放置IUD的影响因素主要依赖于IUD的优点、个人喜好、家庭避孕责任的承担、政府政策影响、自身疾病等。因此，在临床应用过程中应将医护人员及使用人群的意见及时、准确地反馈给相关部门，为满足育龄女性生殖健康需求不断研制出更好的产品。本研究显示：即使已放置IUD的已婚育龄女性，对IUD依然存在过分担忧和种种误区，没有客观地认识IUD。服务对象在避孕方法的选择上是有限的，而且有时是被动的。因此，计划生育服务机构应开展更有效的避孕方法宣传告知，面对有避孕要求的女性，鼓励其主动、科学、正确地认识IUD，选择适宜的避孕方式。

参考文献：

[1]钟甲萍.初次放置宫内节育器1 525例避孕效果分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(4):48.

[2]张妍,蔡建华,俞华,等.城镇已婚育龄妇女避孕方法选择现状及影响因素调查[J].中国计划生育学杂志，2010,18(10):602-605.

[3]Curtis KM,Tepper NK,Marchbanks PA.U.S.medical eligibility criteria for contraceptive use,2010[J].Journal of Women’s Health,2011,20(6):825-828.

[4]邵玉琳.宫内节育器、皮下避孕埋植剂及输卵管避孕材料特点及避孕效果分析[J].中国组织工程研究,2012,16(12):2249-2252.

[5]田晓波,白符,李伯华,等.中国已婚育龄妇女避孕方法选择[J].中国公共卫生，2015,31(3):257-259.

[6]刘新红,曹青平.曼月乐联合妈富隆治疗功能失调性子宫出血的临床应用[J].河南外科学杂志，2013,19(2):73-74.

[7]赵真，董白桦.宫内节育器常见并发症及其诊断[J].中国计划生育学杂志，2012,20(5):357-359.

[8]孙莉莉,李爱琴.宫内节育器不良反应报告1 000例分析[J].中国实用医药，2012,7(15):86-87.

[9]孔冬梅.放置爱母宫内节育器180例临床效果观察[J].中国医药指南，2012,10(21):170-171.

[10]王玉，张淑兰，李淑芝，等.第二代爱母牌功能性宫内节育器1 000例临床应用研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,26(9):705-707.

[11]张君娴，周彦岭，黄萍，等.流动已婚育龄妇女避孕方法的使用对性生活满意度的影响[J].中国性科学，2014，8(8):79-81.

[12]陈慧军,瞿先花.人工流产术后不同时间放置曼月乐宫内节育器的避孕效果[J].中国计划生育学杂志，2015,23(5):357-360.

[13]Bahamondes MV,de Lima Y,Teich V,etal.Resources and procedures in the treatment of heavy menstrual bleeding with the levonorgestrel-releasing intrauterine system(LNG-IUS) or hysterectomy in Brazil[J].Contraception，2012,86(3):244-250.

[14]吕素媚.曼月乐环的临床应用价值及其副反应的正确认识[J].中国美容医学，2012,21(16):246-247.

[15]辽宁爱母医疗科技有限公司研发部.爱母牌MCu系列宫内节育器特点及其临床应用[J].中国计划生育学杂志，2012,20(1):63-64.

(本文编辑张建华)

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2014652。

作者简介武向飞，护士，硕士研究生，单位：530021，广西医科大学第一附属医院；黎荔(通讯作者)单位：530021，广西医科大学第一附属医院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.034

文章编号：1009-6493(2016)08B-2915-04

(收稿日期：2016-01-10；修回日期：2016-07-30)

Comparative research on placement of two different intrauterine devices

Wu Xiangfei,Li Li

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)