个性化健康教育在类风湿性关节炎病人护理中的应用

蔡　旭，肖剑伟，郭粉莲，叶志中



个性化健康教育在类风湿性关节炎病人护理中的应用

蔡旭，肖剑伟，郭粉莲，叶志中

摘要：[目的]探讨个性化健康教育在类风湿性关节炎病人护理中的应用效果。[方法]选择2013年4月—2015年5月在我院住院治疗的160例类风湿性关节炎病人，随机分为两组各80例。观察组病人在常规用药指导基础上进行个性化健康教育，对照组病人给予常规治疗及护理，比较两组病人临床效果和预后情况。[结果]观察组病人的健康知识评分、用药依从性、饮食依从性和功能锻炼依从性均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P均<0.001)；观察组病人总有效率高于对照组病人，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组病人护理后疼痛评分降低，生活质量评分增高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]个性化健康教育能提高类风湿性关节炎病人治疗依从性和临床效果，改善生活质量，符合人性化护理原则。

关键词：类风湿性关节炎；健康教育；护理；依从性；疼痛；生活质量；健康知识

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性炎性自身免疫性疾病，病情严重者导致病人关节畸形甚至功能丧失，严重影响病人的工作和生活[1]。目前，类风湿性关节炎病人尚无特异性治疗方法，健康教育是整个护理的重要组成部分，能让人自觉选择有益于健康的行为生活方式，达到预防疾病、提高病人生活质量的目的[2]。本研究对我院160例类风湿性关节炎病人进行个性化健康教育，对病人的预后起到了良好的促进作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年4月—2015年5月在我院住院治疗的160例类风湿性关节炎病人作为研究对象，其中男62例，女98例；年龄17岁～62岁(36.6岁±10.8岁)，病程1年～15年(6.8年±2.6年)。随机分为观察组和对照组，每组80例。两组病人的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①所有入选病人的诊断均符合美国2010年修订的类风湿性关节炎诊断标准[3]；②无重大精神疾病或心理障碍，符合自愿原则；③病人认知正常，能正常与护士交流、理解问卷内容；④无严重的并发症。排除标准：①严重感染和器官病变严重病人；②正在服用抗精神病药物的病人；③合并精神和神经疾病病人；④妊娠及哺乳期的病人。

1.2健康教育方法对照组病人采用常规药物治疗及护理。观察组在对病人文化素质、经济收入、病情状况和家庭背景等方面情况进行评估后，根据责任护士设计的问卷对类风湿性关节炎病人的健康知识需求进行调查，与病人一起制定个性化的健康教育计划、健康教育方式，使其明确健康教育的目的。医院每月举行1次类风湿病知识讲座，并给病人发放相关的宣传资料，播放相关的视频资料。主要从以下4个方面对病人进行健康教育[4]。①用药指导：给病人介绍药物的毒副反应、注意事项以及用量等，嘱咐病人不要随意停药和增减药量等，强调遵医嘱用药的重要性，护士需每日督促病人按时服药。当病人出现不良反应时，立即向责任医生汇报。②饮食指导：根据病人的病情选择适宜的食物，帮助病人每日规律饮食，多食高蛋白、高维生素以及高纤维素的食物，避免刺激和生、冷、硬的食物，保证营养全面。③心理辅导：类风湿性关节炎病人病程较长，常常会出现不良的情绪，护士应该在病人入院时对其进行心理指导，消除心理障碍，从而达到最好的治疗效果。鼓励病人多与家属进行沟通，坚定治疗的决心，保持乐观向上和愉快的态度，建立良好的社会支持系统。④功能锻炼指导：护士应该给病人详细讲解功能锻炼的相关知识，急性期病人需要绝对卧床休息，置关节于功能位。处于亚急性期的病人可进行被动功能训练，维持关节活动度。类风湿性关节炎病人的功能锻炼应循序渐进，功能锻炼时，必须有护士或家属在场，起到良好的督促作用。

1.3观察指标①健康知识：采用自行设计的问卷在病人出院前进行类风湿病相关知识调查，满分为100分。②依从性测评：病人出院3个月后对其进行随访，从用药、饮食和功能锻炼3个方面对病人的依从性进行评分，满分为100分。③生活质量测评：采用简明健康量表评价病人的生活质量[5]，分值越高，代表病人的生活质量越好，满分为100分。④关节疼痛程度评估：采用视觉模拟评分(VAS)对病人的关节疼痛程度进行评估[6]，评分为0分～10分，分值越高，表示疼痛越严重。

1.4疗效评定标准显效：病人的症状和临床体征基本消失，不影响正常生活，无任何后遗症，各检测指标均提示正常；有效：临床症状和体征大部分恢复，生活能自理；无效：病人的症状和体征经过治疗后无明显变化。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

2　结果

2.1两组病人健康知识与依从性评分比较(见表1)

表1　两组病人健康知识与依从性评分比较±s)　分

2.2两组病人护理后临床疗效比较(见表2)

表2　两组病人临床疗效比较　例(%)

2.3两组病人护理前后疼痛及生活质量评分比较(见表3)

表3　两组病人护理前后疼痛及生活质量评分比较±s)

3　讨论

类风湿性关节炎导致病人关节、肌肉疼痛，该病的高致残率不仅影响病人预后及生活质量，还给其家庭与社会带来沉重的心理和经济负担。类风湿性关节炎的病程往往较长，目前临床上多采用皮质类固醇激素进行治疗，副反应大、预后不佳、病人的依从性差[7]。相关研究表明：类风湿性关节炎相关知识知晓率、用药依从性是影响病人生活质量的主要因素。健康教育的目的是使人们树立全面的健康观，建立预防为主、自我保健的意识，减少和预防疾病的发生[8]。类风湿性关节炎是一类慢性炎性多系统性疾病，反复发作，致残率高，病人生活不能自理，病情重者甚至引起心、肺、血管等器官的病变，严重影响病人的预后及生活质量，给病人带来沉重的精神压力。类风湿性关节炎发病后前3个月易出现滑膜炎，此病具有非逆转性，能引起骨侵蚀和关节畸形。因此，类风湿性关节炎治疗时间对临床效果具有更大的意义，尤其是前3个月[9]。正规的治疗方案能减轻病人的临床症状，控制病情的恶化。通过健康教育，指导病人早期服药，调整用药时间，密切关注病人的心、肝功能，降低毒副反应，提高病人用药的依从性，对预后有决定性的作用。早期的功能锻炼对改善关节功能具有重要意义，通过健康教育病人懂得适当的锻炼能促进关节功能的恢复，减少关节痉挛和肌肉萎缩。医护人员应指导病人进行循序渐进、劳逸结合、有规律的关节锻炼，对改善关节功能有重要的意义。对病人家属进行健康教育，能督促病人定期复查、按时吃饭和规律作息，使病人长期遵医嘱服药，提高自我管理能力。

由于类风湿性关节炎的治疗是一个长期的过程，促使类风湿性关节炎病人了解疾病相关知识，学会自我照顾，提高服药依从性，对延缓病情发展，改善病人预后是十分必要的。Liu等[10]通过对108例类风湿关节炎病人进行针对性的健康教育，使病人对疾病有充分的认识，提高自我保健意识，定期进行复查，兼顾功能锻炼，与常规治疗组结果比较，提高了临床疗效，改善了病人的生活质量，进一步控制疾病的发展。曹少玲等[11]的研究也证实了上述观点，健康教育不仅能使病人自觉掌握疾病相关知识，还可控制疾病的诱因。总之，对类风湿关节炎病人进行健康教育具有十分重大的临床意义[12]。本研究结果发现：增加类风湿性关节炎病人的健康知识，能增强病人的用药依从性、饮食依从性和功能锻炼依从性，还能提高临床效果，改善病人的生活质量。

参考文献:

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[10]Liu Y,Aryee MJ,Padyukov L,etal.Epigenome-wide association data implicate DNA methylation as an intermediary of genetic risk in rheumatoid arthritis[J].Nature Biotechnology,2013,31(2):142-147.

[11]曹少玲,宋晓勤，卢小兰.关节功能锻炼及心理干预对减轻类风湿性关节炎疼痛效果的探讨[J].当代护士：专科版(下旬刊),2012(8):40-41.

[12]马进，陈岷，李获，等.中药联合抗风湿药治疗类风湿性关节炎活动期的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(5):192-196.

(本文编辑张建华)

基金项目2013年深圳市科技研发资金知识创新计划第一批基础研究项目，编号：JCYJ20130401100254189。

作者简介蔡旭，主管护师，本科，单位：518000,广东医学院附属福田医院香蜜湖风湿病分院；肖剑伟单位：518000，广东省深圳市第四人民医院；郭粉莲、叶志中(通讯作者)单位：518000，广东医学院附属福田医院香蜜湖风湿病分院。

中图分类号：R473.58

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.021

文章编号：1009-6493(2016)08B-2887-03

(收稿日期：2015-11-17；修回日期：2016-07-15)

Application of individualized health education in nursing care of patients with rheumatoid arthritis

Cai Xu,Xiao Jianwei,Guo Fenlian,et al

(Xiangmi Lake Rheumatism Branch of Affiliated Futian Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 518000 China)