双语教学在护理学专业课程中应用效果的Meta分析

王　燕，张春梅，蔡春连，岳　萌，熊丽娜，金燕飞，金昌德



双语教学在护理学专业课程中应用效果的Meta分析

王燕，张春梅，蔡春连，岳萌，熊丽娜，金燕飞，金昌德

摘要：[目的]系统评价双语教学与传统教学在护理学专业课程中应用的效果。[方法]计算机检索中国知网(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)，收集所有关于双语教学对护理学专业课程影响的研究。由2名评价者独立检索、筛选文献并提取资料、采用Cochrane Handbook(5.1.0)的质量评价标准对纳入文献质量进行评价并交叉核对，使用RevMan 5.3软件行Meta分析。[结果]共纳入18篇文献，共4 205名研究对象。Meta分析结果显示:双语教学组护理学专业英语成绩[MD=4.65，95%CI(0.79，8.51)，P<0.05]、大学英语成绩[MD=5.72，95%CI(3.54，7.91)，P<0.01]、医护英语等级考试(medical English test system，METS)通过率[OR=4.16，95%CI(2.67，6.49)，P<0.01]高于传统教学组，但是浸入型双语教学组专业成绩与传统教学组相比，差异无统计学意义[MD=1.10，95%CI(-0.46,2.66)，P>0.05]。[结论]双语教学有利于提高护理学专业英语成绩、大学英语成绩及METS通过率，但在专业成绩方面的效果仍不确定，有待于大样本、高质量研究来证实。

关键词：双语教学；护理学；专业课程；英语成绩；Meta分析

双语教学是指应用非母语的第二种语言对语言学科以外的其他学科进行教学，以促进第二种语言学科知识的学习与获取的教学方法[1]。按照中英文比例的不同分为：①过渡型，母语是主要教学语言，外语为第二教学语言；②保持型，平衡使用母语与外语；③浸入型，外语为主，母语处于次要地位[2]。近年来，随着我国护理事业的发展及全球护理人才的短缺，护理领域国际学术交流较为频繁，选择出国深造、就职及进修的护理学专业学生显著增多[3-4]，进而促使护理人员工作岗位要求不断提高。因此，培养同时具有较高护理专业技能及英语水平的复合型人才是护理教育的趋势[5]。2001年，教育部明确提出使用英语等外语对公开课及专业课进行教学[6]，之后各医学院校展开护理学专业的双语教学。但目前国内护理学专业双语教学水平尚不够成熟，相关临床对照试验不多，现有的研究纳入样本量偏少，且各项研究结果不统一。因此，有必要对护理学专业双语教学的效果进行评价，以期为护理教育工作者进一步探讨护理学双语教学效果提供依据。

1　资料与方法

1.1文献纳入标准研究类型：随机对照试验(RCT)、临床对照试验(CCT)，无论是否采用分配隐藏或盲法。排除重复发表的文献及报道信息太少无法利用的文献。研究对象：护理学专业学生(护生)。干预措施：试验组采用双语教学；对照组采用传统教学。结局指标：浸入型双语教学专业成绩、过渡型及保持型双语教学专业成绩、专业英语成绩、大学英语成绩、METS通过率。

1.2检索策略计算机检索中国知网(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库，检索时限均从建库至2015年9月。以“护理/护理专业/护理学/护理课程/涉外护理/护理教育，双语教学”为检索词，以(“护理”OR“护理专业”OR“护理学”OR“护理课程”OR“涉外护理”OR“护理教育”)AND“双语教学”为检索策略，采用主题词与自由词相结合的方式进行检索，并辅以手工检索，为保证查全率，对纳入文献、主题相关文献和综述的参考文献进行进一步的检索。

1.3文献筛选与资料提取由2名研究人员严格按照纳入标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对，若最终纳入文献不一致，则通过讨论或由第3名研究人员判断决定。阅读文献后提取数据，提取内容包括：①纳入文献作者及发表年份；②研究对象；③纳入文献样本量；④干预措施；⑤考核方法；⑥结局指标。

1.4文献质量评价随机对照试验文献质量评价依据Cochrane Handbook 5.1.0(2011.3)质量评价标准[7]对纳入文献进行方法学质量评价。评价内容为：①随机序列的产生；②是否采用分配隐藏；③是否采用评价者单盲；④结局指标是否完整；⑤基线资料可比性。原始研究完全满足上述标准，发生各种偏倚的可能性最小，为A级；部分满足，发生偏倚的可能性中度，为B级；完全不满足，发生偏倚的可能性高，为C级。所有纳入的文献由2名研究人员独立进行质量评价后，比对两人评价结果，如存在分歧由两人讨论达成共识或请第三方仲裁后决定是否纳入。

1.5统计学方法采用RevMan5.3软件进行Meta分析。连续性变量采用均数差(Mean difference，MD)及其95%CI置信区间表示，二分类资料采用比值比(odds ratio,OR)及其95%CI表示。异质性检验，若(P≥0.1,I2≤50%)选用固定效应模型；若(P<0.1,I2>50%)，尽可能找出异质性来源，对可能导致异质性的因素进行亚组分析，若需合并数据，则采用随机效应模型，若异质性过大且无法判断来源，则行描述性分析。

2　结果

2.1文献检索结果通过数据库初检获得1 579篇文献。其中，CNKI 390篇，VIP 336篇，CBM 397篇，万方456篇，通过EndnoteX5剔重获得文献592篇，阅读题目和摘要，剔除综述、不符合纳入标准的文献后获得文献89篇，通过阅读全文复筛，剔除数据不完整、干预措施表达不清文献28篇，最终纳入定性合成文献18篇[8-25]，定量合成文献10篇[8-11,13-15,17,21,23]，共4 205名研究对象。

2.2纳入文献的基本特征由于护理学专业班级入学前已分配，故无法做到分配隐藏。因进行教学干预，故只包括评价者单盲。本研究共纳入18篇文献，其中，17篇文献质量等级为“B”,1篇为“C”。纳入研究的基本特征见表1，方法学质量评价见表2。

表1　纳入研究的基本特征

表2　纳入研究的方法学质量评价

2.3结果分析2.3.1浸入型双语教学专业成绩纳入4项研究[8,17,21,23](493名护生)，应用固定效应模型(P>0.1I2=0%)对纳入研究进行分析，结果显示：浸入型双语教学专业成绩与传统教学比较，差异无统计学意义[MD=1.10，95%CI(-0.46，2.66)，P>0.05]。见图1。

图1　浸入型双语教学与传统教学专业成绩的比较

2.3.2过渡型及保持型双语教学专业成绩纳入13项研究[10-16,18-20,22,24,25](2 213名护生)，由于合并结果异质性过大(P<0.000,I2=99%)，未发现明显异质性来源，故仅进行描述性分析。5项研究[10,12,14,18,25]报道过渡型及保持型双语教学专业成绩显著高于传统教学；8项研究[11,13,15-16,19-20,22,24]报道两组专业成绩差异无统计学意义。

2.3.3专业英语成绩纳入3项研究[9,11,13](486名护生)，其中2项研究[9,11]报道双语教学专业英语成绩高于传统教学组，1项研究[13]报道两组差异无统计学意义，各研究间存在异质性(P<0.1,I2=85%)，应用随机效应模型对纳入研究进行分析，结果显示：双语教学组专业英语成绩高于传统教学组，差异有统计学意义[MD=4.65，95%CI(0.79，8.51)，P<0.05]，见图2。由于3项研究质量均为“B”，因此，有必要开展高质量研究对结果进一步验证。

图2　浸入型双语教学与传统教学专业英语成绩的比较

2.3.4大学英语成绩纳入3篇研究[10-11,23](535名护生)，均报道双语教学大学英语成绩高于传统教学组，因异质性分析存在异质性(P=0.001,I2=86%)，对研究纳入对象进行分析，未发现明显异质性来源，故应用随机效应模型分析结果显示：双语教学组大学英语成绩高于传统教学组，差异有统计学意义[MD=5.72，95%CI(3.54，7.91)，P<0.01]，见图3。但其质量均为“B”，因此，应开展高质量研究进一步验证。

图3　双语教学与传统教学大学英语成绩的比较

2.3.5METS通过率纳入3篇研究[14-15,17](478名护生)，各研究间不存在异质性(I2=0%,P>0.1)，应用固定效应模型分析。结果显示：双语教学组METS通过率较传统教学组高，差异有统计学意义[OR=4.16，95%CI(2.67，6.49)，P<0.01]。见图4。

图4　双语教学与传统教学METS通过率的比较

2.3.6发表偏移倒漏斗图采用倒漏斗图分析是否存在发表偏移。漏斗图未显示明显不对称，提示不存在发表偏移。但由于纳入合并分析的研究少于10篇，检验效能较低，不足以发现漏斗图真实有无不对称，故未进行漏斗图不对称检验。

3　讨论

3.1双语教学对护理学专业成绩的影响理论上讲，双语教学通过中英文结合的方式不断丰富护理学专业知识，可激发学生对专业知识学习的兴趣，有益于对专业知识的掌握[18]，促进专业成绩的提高[15]。但本研究Meta分析结果显示，浸入型双语教学专业成绩与传统教学比较差异无统计学意义,过渡型及保持型双语教学在专业成绩方面的效果也尚不确定。其原因可能是由于双语教学学时较短，护生在有限学时内同时掌握专业及英语知识，使学习效果降低，而本研究纳入的文献两组教学学时均相同。因此，建议护理教育者开展增加双语教学学时的研究。

3.2双语教学对英语水平的影响本研究结果显示，相较于传统教学，双语教学有益于提高护生专业英语成绩、大学英语成绩及METS通过率。专业英语要求掌握一定量的专业词汇；大学英语培养护生听、说、读、写、译及较好的口语表达能力[26]；METS旨在考查考生医护专业英语的实际应用能力，三者从侧面可反映护生英语水平。提高英语水平是开展双语教学工作的主要目标，本次研究纳入的文献在实施双语教学过程中，教师应用中英文教学，英语提问、制作PPT，鼓励学生英文发言及回答问题，课前发放中英文讲义[10-11,23]，锻炼学生英语思维，授课内容结束后，应用专业英语作总结[18]，增加学生英语记忆。因此，相较于传统教学，双语教学有益于提高英语水平。但是，纳入一篇文献[12]以四级以上水平通过率反映英语水平，因文献较少无法合并，建议今后研究可采用此指标进行评价。

3.3本研究的局限性首先本次研究纳入的18个研究中，有5个研究未提及基线可比性，仅有8个研究提及随机，10个研究提及评价者盲法，本研究所纳入文献的质量尚不够高，由于原始研究的质量直接决定系统评价的质量，因此，建议今后研究提高严谨性，提升方法学质量。

4　小结

双语教学有益于护理学专业英语成绩、大学英语成绩及METS通过率的提高，但对专业成绩的效果仍需要进一步验证。由于本次研究纳入的文献双语教学采用的教材不统一且师资水平不清楚，各研究实施双语教学的课程不一致，考核方式及标准不同，故导致本研究评价指标异质性较大，因此尚需要更多高质量研究进一步评价双语教学在护理学专业课程中的效果。

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(本文编辑张建华)

作者简介王燕，硕士研究生在读，单位：300073，天津中医药大学研究生院；张春梅、金昌德(通讯作者)单位：300073，天津中医药大学护理学院；蔡春连、岳萌、熊丽娜、金燕飞单位：300073，天津中医药大学研究生院。

中图分类号：R642.4

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.015

文章编号：1009-6493(2016)08B-2867-05

(收稿日期：2015-11-04；修回日期：2016-07-10)

Meta analysis of application effect of bilingual teaching in course of nursing science

Wang Yan,Zhang Chunmei,Cai Chunlian,et al

(Graduate School of Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300073 China)

AbstractObjective:To systematically evaluate the application effect of bilingual teaching and traditional teaching in nursing curriculum.Methods:It collected all the researches on Bilingual Teaching of nursing specialty course by using computer retrieval of CNKI,VIP,Wanfang,CBM.Independent retrieval,screening literature and data extraction were carried out by 2 reviewers,crossly checked and evaluated the quality of the included literatures was crossly cheacked and evaluated using the quality criteria of the Cochrane Handbook 5.1.0,the RevMan5.3 software was used for meta analysis.A total of were included in the study,and 4 205 subjects were included in the study.Results:A total of 4 205 subjects from 18 articles were included in the study.Meta analysis results showed that the English achievement of nursing professional in bilingual teaching group[MD=4.65,95%CI(0.79,8.51),P<0.05],College English achievement[MD=5.72,95%CI(3.54，7.91)，P<0.01],pass rate of medical english test system(METS)[OR=4.16,95%CI(2.67，6.49)，P<0.01] were higher than those in traditional teaching group,but there was no statistically significant difference[MD=1.10,95%CI(-0.46,2.66),P>0.05]in professional achievement between immersion bilingual teaching group and traditional teaching group.Conclusion:Bilingual teaching was beneficial to improve the English scores of nursing,College English achievement and METS pass rate,but the effect for professional achievement was still not sure.It needs to be confirmed by large sample and high quality research.

Key wordsbilingual teaching;nursing;professional course;English achievement;meta analysis