无创呼吸肌功能锻炼为主的综合干预在COPD合并便秘病人中的应用

杨　芸，黄捷晖，顾惠芳，朱亚冰，秦　芸，徐芳芳



无创呼吸肌功能锻炼为主的综合干预在COPD合并便秘病人中的应用

杨芸，黄捷晖，顾惠芳，朱亚冰，秦芸，徐芳芳

摘要：[目的]探讨无创呼吸肌功能锻炼为主的综合干预对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并便秘病人肺功能及排便的影响。[方法]选取某院呼吸内科2012年7月—2015年2月收治的84例稳定期慢性阻塞性肺疾病病人，按照病人入院先后顺序分为研究组和对照组，每组42例。对照组实施常规的化痰、止咳、抗感染治疗，研究组在其基础上实施以无创呼吸肌功能锻炼为主的综合干预。两组病人在干预前1 d及干预后第4周末进行圣·乔治医院呼吸问题问卷(SGRQ)调查，并记录两组病人便秘症状改善情况。[结果]两组病人治疗前SGRQ评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第4周末，研究组呼吸症状、活动受限、疾病影响及总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组第2周、第3周及第4周排便次数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组便秘症状改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]稳定期慢性阻塞性肺疾病合并便秘者引入以无创呼吸肌功能锻炼为主的综合干预有助于改善其便秘症状，且能提高其肺功能水平。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；便秘；无创呼吸肌功能锻炼；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见病，多继发于慢性支气管炎，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，病程态势具有不完全可逆性[1]。由于病人的气道常呈现出高反应性特征，导致交感神经张力增强，从而引起机体神经-内分泌功能紊乱，导致胃肠道不良反应[2]。大部分病人会出现胃肠道黏膜水肿、充血，肠蠕动减弱，肠道内容物运输速率减缓，增加便秘发生概率[3]。便秘病人用力排便时，会增加腹内压，亦会加剧呼吸困难程度，甚至诱发呼吸衰竭[4]。因此，关注COPD病人便秘症状的治疗及护理显得尤为关键，这对病人肺功能水平的改善亦大有助益。传统护理方案更多地关注常规症状护理，而忽视病人的消极情感及对健康知识的需求，本研究通过实施全面、系统的干预措施，探究其临床效果。现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料选取某医院呼吸内科2012年7月—2015年2月收治的84例稳定期慢性阻塞性肺疾病病人，按照病人入院先后顺序分为研究组和对照组，每组42例。所有来院就诊病人均经肺功能及胸部X线检查，再联合其症状、体征，确诊为慢性阻塞性肺疾病，诊断依据参照人民卫生出版社第7版《内科学》教材中关于相应病种诊断标准。纳入标准：病人无心、肝、肾等重要脏器疾患；无原发性或继发性痴呆；大便常规及隐血试验检查结果无异常；对本次研究内容了解并签署知情同意书。排除标准：病人并发内分泌代谢障碍；并发恶性肿瘤；并发骨关节性疾病导致行走不便或长期卧床。两组病人性别、年龄、体重及肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组病人基线资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组采用通便药物乳果糖口服溶液治疗，指导病人于餐后半小时服用，每次10 mL，每天3次；适当进食润肠通便食物，如香蕉、芝麻、蜂蜜等。在用药方面，指导病人吸入布地奈德混悬液(每次1.0 mg)、复方异丙托溴铵(每次0.5 mg)，每天2次。向病人介绍诱发便秘的常见原因、COPD发病机制，同时还需鼓励病人多饮水，并保证每日摄入量在1 500 mL以上。另外，指导病人可多进食富含膳食纤维饮食，包括新鲜蔬菜及水果。

1.2.2研究组实施综合护理干预。①呼吸肌训练：病人取平卧位，先将腰带解开，将双手分别置于前胸及上腹侧，放松全身，以口鼻自然吸气的方式使腹肌得到放松，并感受腹部肌肉上抬至最高处，再缓慢呼气，呼气与吸气的过程中应保证口部呈现口哨形状，其中呼气与吸气的时间比控制在1∶3。上述操作动作需保证循环反复，每次训练时间达5 min，早晚各1次。循序渐进，从病人能承受的运动负荷开始，逐步增加运动锻炼的次数及时间，运动强度应保证病人不出现心率加快及呼吸急促为宜。②便秘医疗体操：屈腿运动，病人取仰卧位，将双腿屈膝提起，尽量使大腿靠近腹部，反复使腿部屈曲成直角，每次训练10次。举腿运动，病人取仰卧位，将双腿一并举起，同时使膝关节保持伸直位，再缓慢放下，每次重复动作达10次。踏车运动，病人取仰卧位，先将双腿轮流伸直，再仿效踏车运动，每次训练时间1 min～2 min。仰卧起坐，病人取仰卧位，以仰卧位姿势先坐起，再用双手触摸足尖后，缓慢卧下，重复上述动作10次。上述体操动作需保证连贯性，整体动作每次训练时间达20 min，每天2次。③全身性运动项目：根据病人个人的兴趣爱好选择运动项目，包括爬楼梯、短距离步行及打太极拳等，每个训练项目的持续时间控制在20 min为宜，早晚各1次。④督导及干预指导：由护士召开座谈会，邀请科室所有同类病人参与研讨会。护士以通俗易懂的语言向其介绍腹部按摩及运动疗法的相关内容，进而使病人掌握系统及正确的自护技能。要求病人提出有关自己的见解及疑惑，护士及时纠正其存在的错误认知。护士向每位病人发放日记卡，进而记录其每日症状、评分及护理过程，叮嘱家属实施监督与护理操作，严格执行各项操作。⑤心理护理：向病人及家属讲解有关COPD及便秘方面的相关知识，并使他们意识到便秘的危害性，从而提高其主动配合意识，这对其病情的控制大有助益，且能提高其战胜疾病的勇气与信心。通过评估病人的心理状态，使其体会到关心、尊重及体贴，并鼓励其学习自我调理技能，同时指导其参加力所能及的社会活动，提高活动耐受力，这能提高肠道蠕动水平及血液循环的通畅性。⑥建立良好的排便习惯：指导病人养成定时排便的习惯，由于早餐前后是每日最佳的排便时间，应指导其每日坚持如厕，如厕时间控制在5 min～10 min解决完毕。在排便过程中，要求病人不看纸质内容、不听音乐及思考问题。⑦腹部按摩：指导病人取仰卧位，双腿屈曲，同时使腹部处于松弛状态。首先，需将双手置于右下腹处，从回盲部开始，以顺时针的方向依次沿着升结肠、横结肠及降结肠走向进行按揉，按压力度应使腹部下陷幅度达1 cm～2 cm为宜，每次时间控制在10 min～15 min，每天2次。

1.3观察项目①圣·乔治医院呼吸问题问卷(SGRQ)调查：两组病人均于干预前1 d及干预后第4周末接受SGRQ调查，该问卷包括50个问题，划分为3个能区，分别为呼吸症状(咳嗽、咳痰、气喘发作等)、活动受限(爬坡、穿衣、家务等)、疾病影响(焦虑、痛苦、失望等)。问卷发放均由经过培训的护士完成，并向病人介绍答题注意事项，由病人自行完成问卷填写。其中每个能区分值范围包括0分～100分，分值越低表明其COPD的健康状况越佳。②记录两组病人干预后第1周、第2周、第3周、第4周的排便次数及大便形态恢复正常所需时间。③记录两组便秘症状改善情况：根据排便次数及性状判断临床效果，显效指治疗后排便次数及粪便性状均恢复正常；有效指治疗后排便次数或粪便性状恢复正常；好转指治疗后排便次数与粪便性状均未恢复正常，较治疗前有较大改善；无效指治疗后便秘症状未缓解，甚至加重。

2　结果

2.1两组病人治疗前后SGRQ评分比较(见表2)

表2　两组病人治疗前后SGRQ评分比较±s)　分

2.2两组病人排便情况比较(见表3)

表3　两组病人排便情况比较±s)

2.3两组病人便秘症状改善情况比较(见表4)

表4　两组病人便秘症状改善情况比较

3　讨论

3.1COPD病人并发便秘的原因①由于劳力性呼吸衰竭间歇性发作，导致病人肺功能减弱，机体耐受力下降，骨骼肌张力减弱，尤其会削弱盆底肌肌力，进而出现排便功能减弱[5]。②由于病人极易出现气流受限，食欲下降，伴随膳食构成不合理，导致食物中纤维素减少，进而影响肠道蠕动功能，诱发便秘[6]。③便秘病人由于排便不畅，出现喘息及心悸等极为不适的主观症状体验，最终使病人出现排便畏惧心理。粪便在肠道中停留时间延长，粪便中的水分将会被大肠进一步吸收而变得干硬[7]。④由于慢性阻塞性肺疾病病程较长，病情迁延反复，进一步加剧病人的负性情感，持续焦虑、抑郁进一步增加盆底肌肉紧张度，从而使直肠与肛管间出现反向运动，最终表现肠蠕动抑制[8]。有文献指出，病人的负性情绪程度与直肠黏膜血流量及躯体症状呈负相关[9]。上述因素均会加重便秘症状，而胃肠道内容物增多亦会影响病人食欲，进而出现腹部胀痛，导致腹内压升高，膈肌移动幅度受到抑制，使肺功能水平降低。

3.2COPD病人并发便秘护理干预鉴于COPD病人便秘发病机制，给予病人相应的通便药物治疗，调整膳食结构，并在此基础上实施综合护理干预。研究结果显示，研究组干预后第4周末的SGRQ评分低于对照组(P<0.05)，且第2周、第3周、第4周排便次数均高于对照组(P<0.05)，表明综合护理干预有助于提高病人生活质量水平，且能改善便秘症状。究其原因，主要在于综合干预措施的全方位落实。首先，通过心理干预，使病人对COPD及便秘产生正确认知，并帮助其知晓COPD可以防控，便秘能够治愈，有效提高病人战胜疾病的信心[10]。通过鼓励病人参加力所能及的社交活动，缓解其抑郁及焦虑情绪，最终改善胃肠道的自我调理功能。另外，帮助病人养成良好的排便习惯是构建新的排便反射的前提条件，通过一段时间的意向训练，使病人养成定时排便的良好习惯，进而强化大脑对排便反射的促进效应[11]。在日常排便过程中，通过指导病人不要抑制排便行为，有效避免排便反射弧敏感度下降，最终形成良好的排便习惯。腹部按摩是中医治疗便秘的有效措施。中医学认为：人肺主气，司呼吸，肺与大肠相表里，肺气虚弱，气虚推动无力，则可见大便艰涩而不行，即“气虚便秘”[12]。COPD中晚期病人并发便秘多为虚证，大多数因气虚及脾虚所致，治疗方面宜采取补法，实施腹部轻柔按摩，起到补益脏器目的。从西医生理学角度而言，通过轻微、缓和动作刺激腹部，能有效兴奋周围神经系统，进而抑制中枢神经系统，从而使肠道蠕动功能增强，有助于排便顺畅[13]。长期卧床是导致慢性便秘的重要原因，增加病人的活动量能有效改善盆腔肌肉、腹部肌肉及膈肌强度，进而提升排便动力[14]。COPD病人常伴有劳累性呼吸困难，使其运动量降低，卧床时间增加，易诱发便秘。所以，在病人心肺功能允许的前提下，可借助多种运动方式有效增加其活动量。研究组引入便秘医疗体操训练，锻炼肛提肌及腹肌功能，进而促进粪便排出体外。通过腹式呼吸及缩唇呼吸训练，锻炼呼吸肌张力，强化膈肌肌力，进而改善喘憋症状，提高生活质量。下肢功能锻炼属于全身性锻炼方式，是康复运动疗法中较有效的手段之一，不仅能提高其运动量，还能减轻呼吸困难程度及疲劳感[15]。此外，下肢锻炼及太极拳等全身性训练方式，不仅能提高机体体质水平，还能改善呼吸肌力度，进而增强肺通气量，最终纠正低氧状况，促进粪便排出体外。研究结果显示，研究组病人便秘症状改善有效率高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，与相关文献报道结果类似[16]。

综上所述，将无创呼吸肌功能锻炼为主的综合干预策略应用于COPD病人，能强化病人呼吸肌、盆腔肌及腹肌力量，进而有助于粪便排出体外，降低便秘症状，提高其生活质量，取得较为可观的临床成效。

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(本文编辑张建华)

基金项目2012年无锡市科技发展指导性计划(医疗卫生、院士工作站)项目，编号：CSZ00N1228。

作者简介杨芸，主管护师，本科，单位：214005，无锡市第五人民医院；黄捷晖、顾惠芳、朱亚冰、秦芸、徐芳芳单位：214005，无锡市第五人民医院。

中图分类号：R473.56

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.012

文章编号：1009-6493(2016)08B-2854-04

(收稿日期：2015-10-20；修回日期：2016-05-30)

Application of comprehensive intervention based on non invasive respiratory muscle functional exercise in COPD patients with constipation

Yang Yun,Huang Jiehui,Gu Huifang,et al

(Wuxi Fifth People’s Hospital,Jiangsu 214005 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of comprehensive intervention based on non invasive respiratory muscle functional exercise on lung function and defecation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) patients in stable stage.Methods:A total of 84 patients with stable COPD were selected in department of respiratory medicine in our hospital from July 2012 to February 2015.They were divided into study group and control group according to the order of admission,42 cases in each.The patients in control group were treated with routine sputum,cough and anti infection treatment,while the patients in study group received the comprehensive intervention of non invasive respiratory muscle functional exercise based on the routine treatment.Two groups of patients were surveyed by SGRQ questionnaire and recorded the improvement situation of constipation symptoms on 1st day before the intervention and at the fourth week after the intervention.Results:There was no statistically significant difference in the score of SGRQ between both groups before treatment(P>0.05);at the end of 4th week after treatment the respiratory symptoms,activity limitation,disease effect and total score in study group were lower than that in control group,and the difference was statistically significant(P<0.05);the frequency of defecation in study group was higher than that in control group at the second week,third week and fourth week after treatment,and the difference was statistically significant(P<0.05);the total efficiency of improved constipation symptoms in study group was higher than that in control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Comprehensive intervention based on non invasive respiratory muscle functional exercise for COPD patients with constipation could improve the symptoms of constipation and enhance the level of lung function.

Key wordschronic obstructive pulmonary disease,COPD;stable period;constipation;non-invasive respiratory muscle functional exercise;pulmonary function