社会支持护理对不孕症病人远期预后的影响

陈　雪，林　彤



社会支持护理对不孕症病人远期预后的影响

陈雪，林彤

摘要：[目的]探讨社会支持护理对不孕症病人远期预后的影响。[方法]选择2012年9月—2015年1月在我院诊治的不孕症病人178例，按1∶1原则根据随机数字表法分为支持组与对照组各89例，对照组实施常规治疗与一般健康教育，支持组在其基础上给予社会支持护理,两组的护理观察时间均为1个月。[结果]护理后两组病人焦虑、抑郁评分及客观支持、主观支持、社会支持利用度评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；随访半年与1年两组宫内妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05)；随访1年，支持组躯体化、强迫症状、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性评分低于对照组(P<0.05)；Pearson相关分析结果显示：客观支持评分与躯体化、强迫症状、人际关系敏感评分呈负相关(P<0.05)，主观支持评分与敌对、恐怖、偏执评分呈负相关(P<0.05)。[结论]社会支持护理有助于提高不孕症病人的社会支持状况，缓解焦虑、抑郁情绪，进而改善病人心理健康，且社会支持情况与病人心理健康存在相关性。

关键词：不孕症；社会支持；心理健康；妊娠；焦虑；抑郁

不孕症是指同居两年以上、婚后未避孕、有正常性生活而未妊娠者，也特指女性不孕症[1]。流行病学调查显示:我国育龄妇女中，约15.0%的人患不孕症，成为仅次于肿瘤和心血管疾病之后的第三大疾病[2-3]。不孕症妇女不仅要承受疾病带来的痛苦，还要承受来自家庭、社会等方面的压力，同时给病人的工作、生活、经济等带来严重的影响，进而影响病人的远期预后。医护人员要对病人进行心理疏导，让病人了解不孕症的基本医学常识，使其对自身疾病有正确的认识，克服心理障碍，积极配合治疗[4-5]。社会支持是一种个体可利用的外部资源[6]，良好的社会支持有利于健康，提高病人对疾病预防的预见能力和应对能力，并呈现较低的抑郁、焦虑状态，有利于改善预后[7-8]。社会支持护理是利用病人家庭内和家庭外一切可利用的资源，如动员家属、亲友、同事帮助病人，并且积极开发社区可利用资源等对病人进行社会支持，以促进病人康复[9]。本研究探讨女性不孕症病人的社会支持护理对于远期预后的影响，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象采用前瞻性研究方法，2012年9月—2015年1月选择在我院诊治的不孕症女性病人178例，纳入标准：年龄20岁～40岁，已婚，有1年以上无保护性生活，未怀孕；男方外生殖器及精液常规检查正常；既往无不孕症病史；1年内无重要负性生活事件；小学及以上文化水平，能读懂问卷；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：心、肺、肾功能损害或慢性疾病；精神病史；已有一正常小孩，准备生二胎者。按1∶1的原则根据随机数字表法分为支持组与对照组各89例，两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组基线资料比较

1.2护理方法

1.2.1对照组实施常规治疗与一般健康教育，健康教育形式包括健康教育宣传栏宣教、健康教育处方等。护理观察时间为1个月。

1.2.2支持组在对照组护理的基础上给予社会支持护理，评估病人的病情与个性特点，将具有相同或相似问题的病人集中到同一个社会团体中，围绕共同关心的主题进行讨论，让病人获得小组其他成员的支持和鼓舞，有利于学习他人战胜困难和疾病的有益经验，也有助于病人分享自己的经验和体会，同时为病人抒发情感提供有利的氛围。每周进行1次系统的强化健康知识专题讲座，教育内容包括乙型肝炎病因、诱因、常见临床表现、用药注意事项、用药指导、饮食指导等，可将专家讲座、病友之间交流、专家咨询等结合起来，保证病人了解乙型肝炎的相关知识，改善其生理和心理状态。针对病人的实际情况，进行心理辅导或干预，给予情绪管理、放松训练等。加强与病人家属和朋友的交流，鼓励家属和朋友探视病人，消除病人的孤独感和无用感。提供夫妇双方交谈的机会和适当的发泄机会，详细介绍生育的各个环节、助孕技术步骤，使他们既有成功的信心，又有受挫折的心理准备，减轻双方的焦虑。护理观察时间为1个月。

1.3观察指标①心理状况调查：所有病人在护理前后选择焦虑自评量表(SAS)[3]与抑郁自评量表(SDS)[6]进行心理状况调查，两个量表各20个项目，采用4级评分，分数越高，心理状况越差。SAS与SDS均具有较高的信度及效度。②社会支持调查：所有病人在护理后采用社会支持评定量表(SSRS)[8]进行调查，包括客观支持、主观支持、对社会支持的利用度3个维度，量表设计合理，具有较好的信度和效度，分数越高，表示社会支持越好。③妊娠情况调查：所有病人护理后随访1年，调查随访半年与1年的妊娠情况，只记录宫内妊娠。④远期心理健康状况调查：所有病人护理后随访1年，采用症状自评量表(SCL-90)[10]进行心理健康调查，选择的维度包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性，量表具有较高的效度，能较好地反映人群心理健康状况及变化，分数越高，心理健康越差。

2　结果

2.1两组护理前后焦虑、抑郁评分比较(见表2)

表2　两组护理前后焦虑、抑郁评分比较±s)　分

2.2两组护理后社会支持评分比较(见表3)

表3　两组护理后社会支持评分比较±s)　分

2.3两组随访半年及1年宫内妊娠率比较(见表4)

表4　两组随访半年及1年宫内妊娠率比较　例(%)

2.4两组病人随访1年SCL-90评分比较(见表5)

表5　两组病人随访1年SCL-90评分比较　分

2.5女性不孕症病人护理后社会支持与SCL-90各维度的相关性(见表6)

表6　女性不孕症病人护理后社会支持与SCL-90各维度的相关性(r值)

3　讨论

不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷和疾病，由于我国女性生育年龄推迟、社会环境恶化，不孕症的发生率有增高的趋势[10]。随着生物-社会-心理医学模式的改变，不孕症病人的社会与心理方面越来越受到关注[11]。和正常生育妇女相比，不孕症女性经历了更多的负性情绪，导致社会支持与应对方式等表现出一定的特点。相关研究证明：社会支持与心理健康具有紧密的联系，社会支持有助于消除消极情绪，提高个体自信，从而改善预后[12]。

3.1社会支持护理可缓解女性不孕症病人的焦虑、抑郁情绪不孕症虽不是致命的疾病，但可直接影响女性的正常心理活动，是影响家庭和睦、夫妻感情的重要因素。焦虑、抑郁等负性心理反应影响病人的治疗效果，降低病人的生活质量。焦虑是由一种即将发生或预期的威胁而导致的一种痛苦不安的心理状态，而抑郁主要表现为神经质和偏于内向的个性缺陷，病人情绪多不稳定[13]。社会支持是建立在社会网络机构的各种社会关系对个体的主观和(或)客观的影响力，社会支持有助于病人维持良好的身心状态[14]。医护人员要为病人创造一种和谐、温暖、耐心的社会支持环境，加强与丈夫沟通，与朋友交流，为病人调整心态，消除心理障碍。指导她们通过转移生活重心来减轻对妊娠的过度注意力，建议采取外出旅游等手段放松紧张的情绪。医护人员需要详细介绍各种检查、治疗的目的，为病人提供就医指导，以保证检查的准确性和治疗效果[15]。本研究显示：支持组护理后的客观支持、主观支持、社会支持利用度评分均高于对照组(P<0.05)；护理后两组病人的焦虑与抑郁评分低于护理前，两组护理后焦虑与抑郁评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明社会支持护理能缓解女性不孕症病人的焦虑、抑郁情绪。

3.2女性不孕症病人的社会支持护理可提高妊娠率不孕症的病因复杂，多数伴有心理方面的原因，对于治疗与护理的要求比较高[16]。社会支持的来源是多方面的，包括亲戚、朋友、同事、配偶、子女、医务人员、病友等，其中家庭被认为是提供基本社会支持的小组，在促进病人健康中起着重要作用。同时在社会支持护理中，扩大了病人的社会支持网络，多来自医护人员与病友的关注和支持，不仅满足了病人部分精神需求，也唤起了其积极情绪体验。同时社会支持护理提供了大量的健康知识，有利于病人从团体和其他成员处获得更多的支持和鼓励[17]。本研究显示：支持组病人半年与1年宫内妊娠率高于对照组(P<0.05)，表明社会支持护理能提高女性不孕症病人的妊娠率。

3.3社会支持护理可改善女性不孕症病人的远期心理健康状况不孕症女性承受着巨大的心理压力，由于自身知识水平限制，长期处于精神和社会舆论的折磨之中，生活质量严重下降[18]。迫切求治心理以及种类繁多的不孕诊治给她们造成了很大的心理压力，带来沉重的经济负担，影响其与家人的情感交流、社会交往及休闲活动，损害了她们的心理健康，也会导致其生活质量下降。社会支持可以改善个体的不良心理情绪，促使病人更好地适应疾病过程，有利于疾病康复。社会支持护理满足了不孕症病人对于社会支持的需求，也为病人提供了充足的信息支持；使病人结交了不少病友，不再感到孤立，增强了战胜疾病的信心[19]。随访1年，支持组病人的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性评分均低于对照组(P<0.05)。同时相关研究也表明：社会支持护理有助于缓解各种压力，经过神经内分泌、神经生理和免疫等中介作用，有利于控制生理功能紊乱，提高机体免疫力，进而提高病人的生活质量。

3.4女性不孕症病人社会支持与远期心理健康状况的相关性当前不孕症已成为重要的社会和公共健康问题，不孕症女性长期的心理压力导致身体不适，处于亚健康状态。良好的社会支持可以增加病人的适应性行为，提高其免疫能力，减轻其心身症状；增加其被关注、受尊重、乐观的感受，对提高不孕症女性的生活质量发挥正性的积极作用[20]。本研究Pearson相关分析结果显示：客观支持评分与躯体化、强迫症状、人际关系敏感评分之间呈负相关(P<0.05)，主观支持评分与敌对、恐怖、偏执评分之间呈负相关(P<0.05)。分析其原因：个体感觉到的社会支持水平越高，越能承受不良情绪的影响，最终反映为生活质量的提高。

总之，社会支持护理能提高女性不孕症病人的社会支持状况，缓解焦虑、抑郁情绪，进而改善病人远期心理健康，且社会支持情况与病人远期心理健康存在明显相关性。

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(本文编辑张建华)

基金项目北京市中医药科技项目，编号：JJ2013-58。

作者简介陈雪，护师，本科，单位：101300，北京中医医院顺义医院；林彤单位：100078，北京中医药大学东方医院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.010

文章编号：1009-6493(2016)08B-2846-04

(收稿日期：2015-12-17；修回日期：2016-07-11)

Influence of social supportive care on long term prognosis of infertility patients

Chen Xue,Lin Tong

(Beijing Chinese Medicine Hospital,Shunyi Hospital,Beijing 101300 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of social support nursing on long-term prognosis of infertility patients.Methods:A total of 178 cases of patients with infertility in our hospital from September 2012 to January 2015 were selected;according to 1∶1 principle and random number table method,patients were divided into support group and control group,89 cases,in each the patients in control group was treated with routine treatment and general health education,the patients in support group were given social supportive care on the basis of routine treatment and general health education,nursing observation time of two group was 1 month.Results:After nursing,there were statistically significant difference in scores of anxiety and depression,and scores of objective support,subjective support and social support utilization between both groups(P<0.05);there was statistically significant difference in the rate of intrauterine pregnancy between both groups after six months and 1 years of follow-up(P<0.05);During 1 year follow-up,scores of somatizootion,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,hostility,phobia,paranoid ideation and psychiatric of support group were lower than those control group(P<0.05) .Pearson correlation analysis showed that:objective support score was negatively correlated with scores of physical,compulsive symptoms and interpersonal relationship(P<0.05),subjective support score was negatively correlated with hostility,terror,paranoid score(P<0.05).Conclusion:Social supportive care could help to improve infertility patients’ social support status,relieve anxiety and depression,and improve mental health of them,and social support existed correlation with mental health of patients.

Key wordsinfertility;social support;mental health;pregnancy;anxiety;depression