人本取向心理护理模式对晚期癌症病人心理健康影响的研究

李佳楠，高云鹤

（1.辽宁医药职业学院，辽宁 沈阳 110101；2.广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510180）

人本取向心理护理模式对晚期癌症病人心理健康影响的研究

李佳楠1，高云鹤2

（1.辽宁医药职业学院，辽宁 沈阳 110101；2.广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510180）

目的 观察人本取向心理护理模式对晚期癌症病人心理健康干预的效果，探讨人本取向心理护理模式在晚期癌症病人护理中的应用前景。方法 选择40例晚期癌症病人，随机分成两组，对照组采用常规心理护理，实验组采用人本取向心理护理模式干预，比较两组病人入院时和出院前的SCL-90量表的测试结果。结果 入院时，实验组和对照组在SCL-90量表的10个因子得分方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。出院之际，实验组在抑郁、焦虑、敌对及其他因子得分方面明显低于对照组（P〈0.05）；余下几个因子得分两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 人本取向心理护理模式比常规的心理护理更能有效解决晚期癌症病人住院期间的心理问题，进而提高病人的生存质量。

人本主义；心理学；心理护理；晚期癌症；健康干预

随着社会老龄化程度的不断加剧、环境状况的日益恶化，各种癌症的发生率逐渐增高，但由于缺乏有效的筛查和早期诊断手段，很多癌症病人在就诊时已经是晚期，从而失去了手术治疗和根治的机会。对于晚期癌症病人而言，治愈已不可能，医疗手段也仅限于对症支持治疗，从而使病人生理上和心理上都承受着难以忍受的巨大痛苦和折磨。研究表明，严重的消极心理反应可以直接影响治疗的效果和并发症的发生［1］。因此根据晚期癌症病人的各种不同的心理需求，有针对性地制订个性化的护理方案，进而开展个性化的心理护理，对于减轻病人生理上的痛苦、提高病人生存质量方面具有重要的辅助作用［2］。但是目前关于晚期癌症病人的心理护理研究缺少严格的实验设计和相应的心理学理论支持［3-4］，或仅进行晚期癌症病人出院时的心理状况调查和分析［5］，没有心理护理的干预。本研究根据晚期癌症病人的心理特点和不同的心理需求，以人本主义心理学为基础开展心理护理，比较人本取向心理护理与常规心理护理对晚期癌症病人心理卫生问题的影响，现介绍如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2014年8月—2016年3月在某肿瘤医院内科住院的晚期癌症病人40例，入选标准：（1）年龄30岁以上，性别不限；（2）知情同意并签署知情同意书；（3）经病理组织学确诊为晚期癌症；（4）意识清楚，能接受问卷调查；（5）对心理护理理解和配合；（6）预计住院时间＞5天。排除标准：有明显伴发的精神障碍。采用简单随机抽签法将病人分为人本取向心理护理干预组（以下称实验组）和常规护理组（以下称对照组）。实验组20例，其中男13例，女7例，年龄（50.57±4.09）岁；对照组20例，其中男11例，女9例，年龄（48.39±5.68）岁。实验组入院后由5名护理人员对病人进行人本取向心理护理，对照组由该5名护理人员给予常规护理。

1.2人本取向心理护理模式［6］

（1）以人本主义思想为基础的心理护理对病人需求积极关注，在心理护理过程中，密切关注病人的心理和生理需要，尊重并尽力满足病人的各种合理要求，耐心真诚地倾听病人的心声，准确地表达同情心；（2）对5名护理人员进行专门的人本主义心理护理培训，将上述人本主义心理的思想和态度具体化、程序化、个案化；（3）由专业心理治疗师定期（每周2次）对护理人员的心理护理过程进行督导，并保证能随时为需要的护理人员提供理论指导。

1.3评估工具与评估时间

（1）采用症状自评量表（SCL-90量表）进行评估，包括90个项目，分为5级评分，0=从无，1=轻度，2=中度，3=偏重，4=严重，包含了10个因子，分别为躯体化（12项）、强迫症状（10项）、人际关系（9项）、抑郁（13项）、焦虑（10项）、敌对（6项）、恐惧（7项）、偏执（6项）、精神病性（10项）、其他（7项）［7］。在入院时（门诊接诊时）和出院前1天采用SCL-90量表对两组进行评估。（2）为了解不同病人的心理需求，我们制订个性化的护理方案，使用EPQ人格问卷及医学应对方式问卷对调查对象进行心理评估。

1.4数据录入与分析

由两名数据录入人员使用北大Insight工作室心理测试工具箱2.2版将施测的问卷结果进行双录入，然后导入SPSS16.0统计软件包，用t检验比较两组结果的差异（α=0.05），P〈0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况

调查对象中农民10例，工人13例，商人6例，家庭妇女4例，干部4例，科技人员3例；受教育年限6～17年，平均9年；病理诊断：肺癌17例，淋巴瘤3例，胃癌9例，结直肠癌5，肝癌3例，乳腺癌3例。

2.2两组SCL-90量表评分比较（见表1～2）

表1　入院时实验组和对照组病人SCL-90量表评分比较（x±s，分）

表2　出院前1天实验组和对照组病人SCL-90量表评分比较（x±s，分）

3　讨论

目前通过对晚期癌症病人的心理护理来减轻病人的心理压力、增强其战胜疾病的信心是提高晚期癌症病人生存质量的主要手段。因此，对晚期癌症病人的心理护理一直是临床心理学的主要研究课题之一。然而在研究的过程中，心理问题的准确评估则是优选心理护理对策的前提。在本课题中，确定研究对象之后，对每一位研究对象都做了全面的心理评估，从人格特点、应对方式和心理卫生问题方面进行了测评，并且与研究对象交流，了解他们的心理特点，从而与病人建立了良好的护患关系，同时为有针对性地开展个性化的心理护理提供了科学依据。

晚期癌症病人往往都有严重的心理问题，根据国外经验，如果由专业的心理医生开展心理咨询工作，可有效缓解病人的心理压力，提高病人的生存质量，但基于我国国情，目前还很难做到这一点。因此，本课题组对护理人员进行人本主义取向心理护理的培训，由护理人员对晚期癌症病人进行心理护理。与常规护理相比，主要是从病人的实际需求和个性化的心理特点出发，着重凸显了以下几点：（1）应用良好的沟通技巧，建立良好的护患关系，护理人员必须了解病人，耐心、仔细地观察病人，从病人语言或非语言的表情和动作了解病人的真正需要，鼓励病人交谈，表达自己的感情、诉说内心的忧虑；（2）对病情适度保密，以免造成无形的精神压力，和病人交谈时语言要谨慎，避免在其面前过多地讨论病情，应该尽量多谈些有关病人生活起居、业余爱好等轻松的话题，鼓励其保持良好的心态；（3）当病人得知病情进展情况时，不要刻意隐瞒和欺骗，应主动帮助病人认识到癌症治疗不是一帆风顺的，让病人不要把全部希望寄托在治疗上，应调动自身的力量去遏制癌症的发展，保持良好的心态，珍惜生命的每一天；（4）及时与病人家属沟通，尽量满足病人的临终需要；（5）护理人员要同情和理解病人的一些失控行为，并指导病人家属做好生活护理，尽可能给病人家属提供方便，积极协作，满足临终病人提出的合理要求；（6）引导病人正确面对死亡，生、老、病、死是人生的自然发展规律，为了使病人在临终前处于舒适、宁静和安详的状态，护理人员必须学会在病人临终前从身心两个方面照顾病人。

本次调查结果发现：入院时，实验组和对照组在SCL-90量表的10个因子得分方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。出院之际，实验组在抑郁、焦虑、敌对及其他因子得分方面明显低于对照组（P〈0.05）；余下几个因子得分两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明人本取向心理护理模式比常规的心理护理更能有效解决晚期癌症病人住院期间的心理问题，进而提高病人的生存质量。

［1］姜乾金，姚树桥.医学心理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2002.

［2］柳红霞.围手术期心理健康需求的调查及护理对策［J］.现代护理，2005，11（14）：1098-1100.

［3］叶维华.恶性肿瘤心理护理探讨［J］.恩施医专学报，1990，7（1）：92-93.

［4］鲁缀香.颅内肿瘤手术的心理问题及护理［J］.海南医学，2001，12（6）：85.

［5］张响琴，罗咏，平小俊，等.脑瘤术后病人焦虑状态及其相关因素的研究［J］.护理研究，2005，19（6B）：1048-1049.

［6］敖兵，胡连新，梁琼，等.人本取向心理护理对颅内肿瘤病人围术期心理健康影响的研究［J］.护理研究，2006，20（6）：1468-1469.

［7］汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999（增刊）：31-35.■

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1671-1246（2016）16-0107-02