中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果分析

朱展慧



中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果分析

朱展慧

山东省莱阳市中医医院骨科(莱阳 265200)

摘要：目的探讨中西医结合在老年膝关节骨性关节炎患者中的临床治疗效果。方法选取2013年4月—2014年4月我院诊治的80例老年膝关节骨性关节炎患者资料进行分析，采用随机数字方法将患者分为对照组和实验组，对照组采用单一西医治疗，实验组在对照组基础上联合中医治疗，比较两组临床疗效。结果实验组有效率为95%，显著高于对照组(85%)(P<0.05)；实验组满意率为95%，高于对照组(65%)(P<0.05)；两组患者治疗前证候积分差异不显著(P>0.05)；实验组治疗后临床症状积分显著低于对照组(P<0.05)；实验组临床证候差值显著高于对照组(P<0.05)；两组患者治疗前视觉模拟评分(VAS)差异不显著；实验组治疗后1周、治疗后3周、治疗后6周视觉模拟评分(VAS)，显著低于对照组(P<0.05)。结论老年膝关节骨性关节炎患者在单一西医治疗基础上联合中医治疗效果理想，能够改善患者关节功能，减轻临床症状，值得推广应用。

关键词：中西医结合；老年膝关节骨性关节炎；治疗效果

膝关节骨性关节炎(osteoart-hritis，OA)是临床上常见的慢性关节疾病，这种疾病发病率较高，且在中老年患者中比较普遍，多数患者由于过度载荷、肥胖、遗传等因素引起膝关节损伤出现的退行性病变而引起的骨性关节炎。患者发病后主要以疼痛、晨僵、上下楼膝不稳，严重者甚至出现骨擦音、膝挛缩等，影响患者下肢功能障碍[1]。目前，临床上对于老年膝关节骨性关节炎尚缺乏理想的治疗方法，常规方法更多以保守疗法、西药治疗等为主，这些方法虽然能够改善患者关节症状，但是长期疗效欠佳，预后较差。近年来，中西医结合在老年膝关节骨性关节炎中广为应用，该方法能够发挥中医和西医两种不同治疗方法优势，达到优势互补，从而能够有效改善患者症状，提高临床疗效[2]。为了探讨中西医结合在老年膝关节骨性关节炎患者中的临床治疗效果，选取2013年4月—2014年4月我院诊治的80例老年膝关节骨性关节炎患者资料进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月—2014年4月我院诊治的80例老年膝关节骨性关节炎患者资料进行分析，采用随机数字方法将患者分为对照组和实验组，实验组40例，男18例，女22例，年龄为(61.4～88.9)岁，平均(75.7±3.1)岁，患者从发病到治疗时间为(1.1～9.9)年，平均(4.2±1.1)年；对照组40例，男20例，女20例，年龄为(60.5～90.4)岁，平均(77.4±2.4)岁，患者从发病到治疗时间(1.2～9.8)年，平均(4.4±1.6)年。入选患者均经过X线检查发现骨端边缘形成骨刺、骨质增生、关节间隙变窄等；患者入院时膝关节肿胀伴有压痛，晨僵不超过30min。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书，患者性别、年龄等差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及排除标准诊断标准：入选患者均符合中华医学会编制的《临床诊疗指南风湿病分册膝关节骨性关节炎》[3]临床诊断标准；患者年龄均超过60岁，膝关节存在不同程度的疼痛，且患者关节活动程度受到不同程度的损伤。排除标准：排除不符合临床诊断标准者；排除伴有急慢性半月板损伤、风湿性关节炎者；排除严重心、肝、肾功能异常者；排除精神异常或神智不清者。

1.3方法入选患者均给予相应的运动康复训练：膝关节沙袋阻力练习；锻炼患者股四头肌、阔筋膜张肌、腘肌以及比目鱼肌等，患者每天2次，连续治疗3周。对照组采用单一西医治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等让患者保持仰卧姿势，对膝关节皮肤采用碘伏消毒，局麻后对髌骨外上间隙进行穿刺，抽尽关节腔内积液，保留穿刺针，并且向关节内注入2ml玻璃酸钠注射液，然后采用无菌纱布进行覆盖，注射后2天内让患者减少关节活动，每天1次，连续治疗10天[4]。

实验组在对照组基础上联合中医治疗，方药如下。威灵仙 30 g，生川乌40 g，草乌40 g，桂枝80 g，独活40 g，桑寄生40 g，川牛膝40 g，透骨草60 g，鸡血藤40 g，全蝎40 g，香附40 g，伸筋草30 g，木瓜60 g，将上述药物研成粉末，采用白酒、温开水等调成糊状，将药物敷在膝关节处，并采用绷带进行固定，每天换药一次，连续治疗10天。根据患者恢复情况按揉关节痛点，屈伸患膝关节等[5]。

1.3疗效标准显效：患者疼痛等临床症状消失，关节功能完全恢复且能够正常活动；好转：患者疼痛等症状等得到改善，关节功能基本恢复，生活能够自理；无效：患者肿胀、疼痛等没有明显变化或病情加重[6]。

采用模拟评分(VAS)对患者疼痛情况进行评分，该评分总分为10分，分值越高，疼痛越厉害，患者越难承受。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P<0.05提示经比较两组数据间存在统计学差异。

2　结果

2.1两组患者治疗效果对比本次研究中，实验组有效率为95%，显著高于对照组(85%)(P<0.05)；实验组满意率为95%，高于对照组(65%)(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者效果对比　(例，%)

注：R实验组=0.3092，R对照组=0.9309，实验组置信区间在(0.119，0.5201)；对照组置信区间在(0.3384，0.9432)；U=4.993>U0.01/2，故存在统计学意义

2.2两组患者治疗前后证候积分比较本次研究中，两组患者治疗前证候积分差异不显著(P>0.05)；实验组治疗后临床症状积分显著低于对照组(P<0.05)；实验组临床证候差值显著高于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2　两组患者治疗前后证候积分比较

2.3两组治疗前、后 1、3、6周视觉模拟评分(VAS) 比较本次研究中，两组患者治疗前视觉模拟评分(VAS)差异不显著；实验组治疗后1周、治疗后3周、治疗后6周视觉模拟评分(VAS)，显著低于对照组(P<0.05)(见表3)。

表3　两组治疗前、后 1、3、6周视觉模拟评分(VAS) 比较

3　讨论

膝关节骨性关节炎是临床上常见的疾病，该疾病具有慢性、渐进性、退行性等特点，且随着我国人口老龄化的不断加剧，膝关节骨性关节炎在老年人中比较普遍。中医认为[7]：膝关节骨性关节炎属于“痹症”“骨痹”等范畴，主要是由于老年患者年老体弱、积劳成疾，造成患者肝肾亏损，再加上风寒湿邪侵袭，跌打损伤等引起。同时，老年膝关节骨性关节炎还与气血等关系密切。根据相关研究结果显示：老年膝关节骨性关节炎由于患者长期肝肾不足，气血不和，经脉受阻，组织变性等引起。目前，临床上对于老年膝关节骨性关节炎尚缺乏理想的治疗方法，常规方法更多以西医治疗为主，常见的药物主要包括：非甾体类药物、乙酰氨基酚等，这些药物虽然能够改善患者症状，并取得理想效果。根据相关研究结果显示：老年膝关节骨性关节炎患者病变的膝关节腔内分泌的透明质酸显著低于正常者。它是关节滑膜B细胞的分泌物，属于关节滑液和软骨的重要组成部分。患者在膝关节腔注射透明质酸钠，有助于缓解组织磨损，促进软骨自我修复。但是药物却无法改变患者受损的骨组织，并且药物不良反应发生率较高[8]。

近年来，中西医结合在老年膝关节骨性关节炎患者中广为应用，且效果理想。本次研究中，实验组有效率为95%，显著高于对照组(85%)(P<0.05)；实验组满意率为95%，高于对照组(65%)(P<0.05)。中西医结合和单一西医治疗相比优势较多，能够发挥两种治疗方案优势。研究中，方药主要由威灵仙、生川乌、草乌、桂枝、独活、桑寄生、川牛膝、透骨草、鸡血藤、全蝎、香附、伸筋草、木瓜等药物组成。方药中威灵仙具有祛风除湿、通络止痛等功效；生川乌具有镇咳、祛痰、活血化瘀等作用，同时还具有降压等作用；草乌有一定的毒性，具有祛风除湿、温经止痛等功效；桂枝归心，具有温经通脉、散寒解表、利水、凝血等功效；独活味辛、苦，具有祛风胜湿、止痛、消肿等作用；桑寄生具有补肝肾、强筋骨、镇静等作用，同时还具有抗病毒、抗血栓等作用；川牛膝具有补肝肾、强筋骨、活血通经等功效；透骨草性温，微寒，具有活血止痛、舒筋活络等功效；透骨草具有舒筋活络、活血止痛等功效；鸡血藤味苦，性温，具有补血、活血、通络等功效；全蝎则具有祛风、定惊、通经活络、消肿止痛等作用；香附性平、味辛，具有调经止痛、行气解郁作用；伸筋草具有祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血等功效；木瓜具有健脾消食、补充营养作用，提高患者抗病能力。诸药共用，能够发挥不同药物功效，从而能够有效改善患者症状，促进关节恢复[9]。本次研究中，两组患者治疗前证候积分差异不显著(P>0.05)；实验组治疗后临床症状积分显著低于对照组(P<0.05)；实验组临床证候差值显著高于对照组(P<0.05)。

临床上，老年膝关节骨性关节炎患者在单一西医治疗基础上联合中医治疗效果理想，既能够发挥西医快速改善患者症状、减轻患者疼痛作用，又能够发挥中医调节机体免疫，发挥消肿止痛、活血化瘀等功效，能够发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，缓解患者疼痛，提高患者生活质量[10]。本次研究中，两组患者治疗前视觉模拟评分(VAS)差异不显著；实验组治疗后1周、治疗后3周、治疗后6周视觉模拟评分(VAS)，显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，老年膝关节骨性关节炎患者在单一西医治疗基础上联合中医治疗效果理想，能够改善患者关节功能，减轻临床症状，值得推广应用。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.050

文章编号：1003-8914(2016)-08-1152-03

收稿日期：(本文校对：刘健2015-08-21)

Analysis on the Clinical Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Senile Knee Osteoarthritis

ZHU Zhanhui

(Department of Orthopedics, Laiyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Laiyang 265200, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of senile knee osteoarthritis. MethodsFrom April 2013 to April 2014 in our hospital, data of 80 cases of elderly patients with knee arthritis were analyzed. Using a random number method, patients were divided into control and experimental group. The control group received a single Western medicine. The experimental group received traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The clinical effect of the two groups was compared. ResultsThe effective rate of the experimental group was 95% which was significantly higher than 85% of the control group (P<0.05). The satisfaction rate of was 95% of the experimental group which was significantly higher than 65% of the control group (P<0.05). Syndrome score before treatment was not significantly different (P<0.05). After treatment, clinical symptom score of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), the clinical syndrome of the experimental group was significantly higher that of the control group (P<0.05). Before treatment, the visual analog scale (VAS) between the two groups was not significantly different. After treatment of one week, three weeks and six weeks, the VAS of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). ConclusionsOn the basis of the single Western medicine, Chinese medicine in the treatment of senile knee osteoarthritis has satisfactory effect, can improve patient’s joint function, reduce clinical symptoms, and is worthy of promotion and application.

Key words：Integrated medicine; Senile knee osteoarthritis; Therapeutic effect