艾灸穴位治疗女性卒中后尿失禁的效果观察

王　娟



艾灸穴位治疗女性卒中后尿失禁的效果观察

王娟

江苏省南京市中医院脑病科(南京 210001)

摘要：目的评价艾灸穴位疗法对缓解女性患者卒中后尿失禁的临床疗效。方法纳入符合入组标准的48例卒中后尿失禁女性患者，患者入组后均予以神经内科脑血管病常规处理并予以艾灸穴位治疗，采用功能独立能力评估量表膀胱功能得分(Functional independence measure bladder score，FIMBS)及72小时排尿日记为评价指标对患者入院及出院时的得分进行评测比较。结果48例患者出院时较入院时FIMBS评分平均提高2分，日平均排尿次数平均减少6.4次，急迫性尿失禁次数平均减少2.72次，每次排尿量平均增加66.04ml，平均每夜尿失禁人次减少20.34，夜间陪护被叫起次数平均减少2.4次。以上指标，患者入院时与出院时两组数据的差异均具有统计学意义。结论艾灸穴位对女性患者卒中后尿失禁确有显著疗效，有利于临床应用。

关键词：脑卒中；尿失禁；灸法；女性

尿失禁(Urinary Incontinence，UI)被国际尿控协会(International Continence Society, ICS)定义为不自主的尿道尿液遗漏现象，并给患者带来一系列的个人卫生及社会活动问题。卒中后尿失禁在入院时的发病率为32%～79%，出院时的发病率为25%，卒中发病一年后合并尿失禁的发病率为15%[1～4]。在中国南部，卒中后住院患者的尿失禁发生率高达44.3%，护工护理、失语症及卒中后抑郁均是UI发生的高危因素[5]。且有研究表明，女性卒中后尿失禁明显多于男性，且发病后对生活的满意度下降更为显著[6]。尽管ICS推荐在治疗卒中后UUI(急迫性尿失禁)时应首先采取行为治疗和药物治疗[1]，但临床研究显示这些治疗不足以解决目前的临床问题[7]。本研究对48例卒中后尿失禁女性患者进行艾灸穴位治疗，采取患者自身对照比较法评价艾灸穴位疗法在治疗女性卒中后尿失禁的临床疗效，为临床实施中医护理提供理论依据和实践指导。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年10月—2014年12月，选取在南京市中医院脑病科住院的脑卒中女性患者作为研究对象。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①确诊为脑梗死或脑出血，且发病时间至入院日期小于6个月。②脑卒中后出现尿失禁或者需要导尿管辅助排尿者的神经源性膀胱功能障碍。③患者按常规方法治疗，未使用解痉药及抗胆碱能药物。④病情稳定，意识清晰，能配合检查并具有一般医患交流语言能力。⑤年龄为40～80岁。排除标准：①伴有帕金森、脊髓疾病、痴呆、尿路肿瘤、尿路结石、尿路手术史。②病情严重、有精神症状等不能配合者。③尿路感染未治愈。④脑卒中发病前存在慢性尿潴留或尿失禁患者。⑤合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全患者。⑥取穴部位皮肤破溃者。

1.3干预方法取神阙穴，用食用盐填满肚脐(即神阙穴)，再将艾绒捏成高3cm、直径3cm的圆锥形艾柱放置于约1cm厚、直径大于4cm的生姜片上。将艾柱与生姜片放置于填满食盐的神阙穴上点燃艾柱，连续灸2壮，每日1次，每次都将艾柱完全燃尽后再更换艾柱。同时取百会、三阴交、足三里穴，将艾条点燃后，靠近穴位熏烤，以患者感受到局部温暖舒适为度，每穴灸约30min，以局部红晕为度，每日1次，治疗6天后停治疗一天，连续治疗2周。

1.4评价指标

1.4.1功能独立能力评估量表膀胱功能评分(Functional independence measure bladder score，FIMBS)在患者入院时及出院时分别对其进行一次FIMBS评分。具体见表1。

表1　功能独立能力评估量表膀胱功能评分

1.4.272小时排尿日记记录患者入院及出院时72小时内日平均排尿次数、急迫性尿失禁次数、平均每次排尿量、夜间尿失禁人次(48例患者中每出现一次尿失禁事件记一次)及夜间陪护者被叫起次数。

2　结果

本研究发现，经过连续2周的治疗，患者治疗前与治疗后相比，尿失禁症状有明显好转，各观测指标均有统计学意义。患者入院治疗后较入院时相比FIMBS评分平均提高2分，日平均排尿次数平均减少6.4次，急迫性尿失禁次数平均减少2.72次，每次排尿量平均增加66.04ml，每夜尿失禁人次平均减少20.34，夜间陪护被叫起次数平均减少2.4次，具体见表2。

表2　患者治疗前后病情比较　±s)

3　讨论

脑卒中后患者常伴有发生尿失禁、尿急、尿频等排尿功能障碍。目前的研究认为，脑卒中后由于病变波及高级排尿中枢及下行的锥体束，导致皮层抑制冲动解除，继而出现逼尿肌反射亢进，膀胱无抑制性收缩，出现急迫性尿失禁。若病变涉及到小脑和脑干网状结构，则会出现逼尿肌与尿道外括约肌协同失调导致慢性尿潴留和尿失禁[8]。

《素问·六节脏象论》中指出“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。《素问·上古天真论》称“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾为水之下源，主水，与肺、脾、三焦、膀胱等脏腑共同调节水液代谢，是水液代谢中最重要的脏器。《素问·逆调论》又强调“肾者水脏，主津液”。《难经·四难》中记录有“肾通于脑”。脑卒中后伴尿失禁多为瘀血阻滞，膀胱失约，日久则病及肾脏，肾气不固[9]。

中医理论认为女子以肾为本[10]，女性七七天癸竭，肾气渐衰，本研究中患者年龄分布在40～80岁之间，故研究对象中的女性患者致病之本多为肾虚。《诸病源候论·小便不禁》亦中有“肾气虚，下焦受冷也，不能制约其水液”之说。故根据针灸名家周德安治疗中风病的经验，取穴神阙穴采用隔姜隔盐灸神阙的方法温补中、下焦阳气，帮助恢复肾司二便的功用，促进膀胱的气化功能，从而改善尿失禁症状[11]。其次配以灸百会、足三里、三阴交，补益气血，调理三阴。与此同时，还应注意尿失禁患者的皮肤护理，及时更换尿垫，防止骶尾部皮炎和压力性溃疡。对患者进行心理疏导和健康宣教，取得患者的信任，增强患者的信心。

综上所述，艾灸穴位治疗女性卒中后尿失禁临床疗效肯定，且隔姜隔盐灸神阙法及艾灸穴位法操作简单，也便于患者家属学习。艾条、生姜及食盐均为日常用品，故该疗法易于在院外推广，具有较大的社会效益与推广前景。

参考文献

[1]Abrams P, Andersson KE, Birder L, et al. Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse, and fecal incontinence. Neurourol Urodyn, 2010, 29(1): 213-240.

[2]Brittain KR, Peet SM, Potter JF, et al. Prevalence and management of urinary incontinence in stroke survivors[J]. Age Ageing, 1999, 28(6): 509-511.

[3]Marinkovic SP, Badlani G. Voiding and sexual dysfunction after cerebrovascular accidents[J]. J Urol, 2001, 165(2): 359-370.

[4]Booth J, Kumlien S, Zang Y, et al. Rehabilitation nurses practices in relation to urinary incontinence following stroke: a cross-cultural comparison[J]. J Clin Nurs, 2009, 18(7): 1049-1058.

[5]C Wenzhi，W Juan，W Li，et al.Prevalence and risk factors of urinary incontinence for post-stroke inpatients in Southern China[J].Neurourology & Urodynamics,2015, 34(3):231-235.

[6]Di Carlo A, Lamassa M, Baldereschi M, et al. Sex differences in the clinical presentation, resource use, and 3-month outcome of acute stroke in Europe: data from a multicenter multinational hospital-based registry[J]. Stroke, 2003, 34(5): 1114-1119.

[7]LTS Lecturer，J Barrett，S Cross，et al.Prevention and treatment of urinary incontinence after stroke in adults[J].Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005, 37(3):929-930.

[8]Olsen-Vetland P. Urinary continence after a cerebrovascular accident[J]. Nurs Stand, 2003, 17(39): 37-41.

[9]费鸿翔, 刘珺. 中风后尿失禁辨治心得[J]. 江苏中医药, 2012, 44(1): 32-33.

[10]陈晓. 论女子以肾为本, 以肝为先天[J]. 中国民间疗法, 2011, 19(11): 9-10.

[11]刘慧林. 周德安学术思想与临床经验总结及隔姜隔盐灸神阙法治疗中风后排尿障碍的临床研究[D]. 北京：北京中医药大学, 2011.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.040

文章编号：1003-8914(2016)-08-1131-03

收稿日期：(本文校对：张沉2015-05-15)

Observation on the Effect of Moxibustionin the Treatment of Post-stroke Female Urinary Incontinence

WANG Juan

(Department of Encephalopathy, Nanjing Hospital of TCM, Jiangsu, Nanjing 210001, China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical effect of moxibustion therapy for female patients with post-stroke urinary incontinence. Methods48 cases of female patients with post-stroke urinary incontinence were selected, and they all received neurological nursing care and moxibustion therapy. Using functional independence measure bladder score and 72 hours voiding diary, scores at the time of be admitted to hospital and discharged from the hospital were compared. ResultsThe result indicated that implementation of moxibustion did significantly increase 2 points of bladder FIM scores, decreased 6.4 times of average daily number of urination, decreased 2.72 times of average number of urge urinary incontinence, increased 66.04ml of average urine volume, decreased 20.34 times of urinary incontinence accidents, decreased 2.4 times of the frequency of caregiver request at night, and the difference was statistically significant. ConclusionMoxibustion therapy for female patients with post-stroke urinary incontinence has significant effect, and is conducive to clinical application.

Key words：Stroke; Urinary incontinence; Moxibustion; Female