二胡白芍汤加减治疗肝郁型便秘肠易激综合征66例*

涂　云　王志花　戴兆燕　黄培容



二胡白芍汤加减治疗肝郁型便秘肠易激综合征66例*

涂云王志花戴兆燕黄培容

广东省湛江中心人民医院中医科(湛江 524037)

摘要：目的观察二胡白芍汤加减治疗肝郁型便秘肠易激综合征的临床疗效以及临床用药安全性。方法用二胡白芍汤加减治疗肝郁型便秘肠易激综合征66例，并与西医治疗组60例进行比较；观察记录用药不良反应。对有效病例随访3个月，比较两组复发率。结果两组治疗有效率比较：治疗组有效率90.91%，对照组有效率76.67%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组安全性明显优于对照组。两组复发率比较：治疗组复发率16.67%，对照组复发率36.96%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论二胡白芍汤加减是治疗肝郁型便秘肠易激综合征的有效方法且安全性高。

关键词：便秘肠易激综合征；肝郁型； 二胡白芍汤；马来酸曲美布汀片

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患，近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的心身疾病，可以分为：腹泻型、便秘型、混合型和未定型[1]。便秘型肠易激综合征(IBS-C)是其中一个亚型，Rolnlnelaer等对法国流行病学的调查显示，IBS-C占34.6%[2]。广州市调查发现，IBS-C占27.0%[3]。由于患者的临床症状反复或间歇发作，往往会严重影响患者生命质量，所以IBS-C患者往往会存在心理障碍或精神异常的表现，如焦虑、抑郁等；2012年8月至2014年12月，笔者运用二胡白芍汤加减治疗肝郁型IBS-C患者66例，取得了较好效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料所有病例均为湛江中心人民医院中医科2012年8月至2014年12月期间门诊及住院病人共计126例，按随机数字表法随机分为两组。治疗组66例：其中男性44例，女性22例，年龄(39±9.5)岁，病程(7±3.5)年；对照组60例：男性41例，女性19例，年龄(40±8.9)岁，病程(8±3.4)年。两组病例在性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准参照《实用内科学》[1]关于便秘肠易激综合征的诊断标准，年龄20～50 岁，经过询问病史,符合IBS罗马Ⅲ诊断标准,在最近的3个月内, 每月至少有3d具有反复发作的腹痛或腹胀不适,并伴有大便次数改变(每周<3 次)，排便性状改变(颗粒样、坚硬)，排便通过改变(用劲排便)，黏液便。常规进行必要的大便常规、大便培养、血常规、血沉、甲状腺功能、肝肾功能、钡剂灌肠造影或结肠镜检查，排除器质性或代谢性疾病后确诊为便秘型肠易激综合征。

中医辨证标准：参照《2008中医内科常见病诊疗指南》郁病肝气郁结证诊断标准，属肝郁犯脾证，症见：肝脾不和，胁肋胀闷，便秘，大便干结，排便不畅，腹胀嗳气，精神抑郁，不思饮食，或咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，舌淡苔白腻，脉弦缓或弦滑。

1.3纳入标准①符合诊断标准。②年龄20～50岁。③自愿加入本研究，并签署知情同意书者。

1.4排除标准①器质性或代谢性疾病。②由于各种原因不能按疗程服药治疗。③由于各种原因回访失败。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组服用湛江中心人民医院中医科主任湛江市名老中医黄培容主任中医师的自创经验方二胡白芍汤加减。二胡白芍汤组成：柴胡15 g，延胡索15 g，白芍50 g，枳实12 g，瓜蒌仁 15 g，川楝子12 g，大腹皮12 g，甘草6 g。根据临床症状随证加减：兼肝郁化火、肠胃积热者加栀子10 g，大黄(后下)10 g；兼肝郁脾胃气虚者加黄芪25 g，党参20 g。每日1 剂，水煎2 次，共取浓汁300ml，早、晚饭前服150ml，连服1 个月为1 疗程。

1.5.2对照组口服马来酸曲美布汀片(浙江昂立康制药有限公司) 0.1 gTid,连服1 个月。

1.6观察指标参照2003年在重庆中国中西医结合学会消化系统专业委员会通过的《肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)》[4]的评分标准进行结肠症状评分，见表1。

表1　结肠症状评分表

1.8疗效标准参照《疾病临床诊断与疗效标准》[5](江苏省卫生厅主编)采取如下评分法：症状疗效评定：积分比=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。显效：积分比≥70%；有效：积分比30%～70%；无效：积分比≤30%。按照上述标准比较两组患者治疗前后的结肠症状情况，比较两组患者治疗前后的积分比。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表2。

表2　两组临床疗效比较　(例，%)

注：两组有效率比较P<0.05。

2.2安全性分析两组安全性比较：观察治疗过程中药物不良反应，治疗组和对照组有明显差别，治疗组66例患者无明显不良事件发生；对照组出现头晕、头疼、疲倦、皮疹、心动过速、口渴等不良反应，由此推断治疗组临床用药安全性明显优于对照组，见表3。

表3　两组患者不良反应比较　(例，%)

2.3两组治疗后复发率比较见表4。

表4　两组治疗后复发率比较　(例)

注：两组治疗后复发率比较P<0.05。

3　讨论

便秘型肠易激综合征(IBS-C)是肠易激综合征的一个亚型，以腹痛、便秘为主症，西医治疗上往往只能对症治疗，治疗上花费大量的医疗资源，但是临床远期疗效较差，对于提高患者的生命质量没有明显帮助，也是患者工作缺勤的主要原因[1]。如果服用西药导泻，容易由便秘变为泻泄，加重患者心理负担，加重病情，故王伟岸、岳恒志认为泻剂应慎用，不主张用刺激性泻剂(如酚酞)，因刺激肠道运动，可加重便前腹痛，久用则肠道自主运动功能减弱，反而使便秘加重[6]。由于患者的临床症状反复或间歇发作，往往会严重影响患者生命质量，很多IBS-C患者都会存在心理障碍或精神异常的表现，如焦虑、抑郁等，现代研究显示[7]：中医学之肝与大脑-垂体-肾上腺和植物神经的功能相似,情绪激动可使大脑皮层功能紊乱、迷走神经兴奋性异常增高,致使胃壁细胞分泌胃酸过高。肾上腺皮质激素分泌增加,胃蛋白酶活性增加,易使消化系统疾病发作和复发。

中医学认为肝郁型便秘肠易激综合征应属中医“便秘”“肠郁”“腹痛”等范畴。其病位在胃肠，与肝、胆、脾密切相关，病机为肝气郁滞，肝郁横逆犯脾，导致脾胃气虚；亦或肝郁化火，肝胆胃肠积热，导致脾胃功能紊乱有关。故陈磊、杨思华认为治疗肝病时要注意调补未病之脾，目的在使脾脏正气充实，防止肝病蔓延，如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾；反之，见肝之病，不解实脾，只知见肝治肝，导致肝病未愈，脾病又起，这是缺乏整体观的治疗方法[8]。所以临床治疗上应肝脾同调，肝脾同治，因为肝属木喜条达而主疏泄，肝疏泄功能正常，脾气得之而能升发，胃气得之方能和降，脾胃运化功能正常，则饮食得以纳化，糟粕得以下行。根据中医学肝失疏泄，横逆犯脾，肝脾不调的观点，二胡白芍汤以疏肝和胃为法，方中柴胡、延胡索、川楝子疏肝解郁，理气止痛；白芍加倍柔肝敛阴、和营止痛，一疏一柔以调肝；枳实、大腹皮、瓜蒌仁宽肠下气，行气导滞，且中焦为气机之枢，中焦气顺，肝气条达，则六腑通畅。诸药合用，共奏疏肝理气，降气和胃，通腑达下之功。全方疏肝和胃兼施，使肝胃调和，运化复健，则清阳得升，浊阴得降，切中病机，诸症得除。现代药理研究证实[9]：柴胡、大腹皮、枳实可增强胃肠收缩，可使胃肠蠕动节律增强，减轻腹胀；栀子能兴奋小肠运动，增加消化液的分泌；甘草有镇静、解痉、抗惊厥、提高免疫功能和抗炎等作用；白芍有镇静、解痉、提高免疫功能和抗炎作用，甘草与白芍合用有明显协同作用；延胡索中主要成分延胡索乙素具有使肌肉松弛、解痉镇痛的作用；瓜蒌仁含脂肪油，致泻作用较强。故笔者运用临床经验方二胡白芍汤加减治疗肝郁型便秘肠易激综合征，并根据患者临床肝郁兼症变化情况进行随证加减，对临床病人进行治疗，结果发现其临床有效率以及治疗后复发率方面取得了较好的效果(有统计学意义)，并观察治疗过程中的不良反应，发现治疗组在临床用药安全性方面明显优于对照组(有统计学意义)，是一个临床上治疗常见病有效、安全的方法。

参考文献

[1]陈灏珠. 实用内科学[M]. 13 版. 北京：人民卫生出版社,2009:2045.

[2]Romme1aer G，Dovral E，Denis P，etal.Prevalence of irritable bowe1 snydorme in the Freneh PoPulation aecording to the Rome 1 criteria[J]. Gastroenterol Clin Biol，2002，26(12):1118-1123.

[3]李延青,杨云生, 陈建.肠易激综合征[M].北京:中国医药科技出版社，2005:44-46.

[4]陈治水,张万岱,危北海,等.肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志,2005,13(1):282-284.

[5]刘昕曜.疾病临床诊断与疗效标准[S].南京：江苏科学技术出版社，1990:111.

[6]王伟岸,岳恒志.消化系疾病诊治新概念[M].北京:科学技术出版社，2003:101.

[7]熊国良,李家邦.消化性溃疡复发因素与抗复发研究进展[J].湖南中医药导报,2000,6(1): 14.

[8]陈磊，杨思华.“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”在治疗肝病中的应用[J].光明中医,2011,26(3):468-469.

[9]侯家玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,2002:8.

*基金项目：广东省中医药局项目(No.20122062)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.027

文章编号：1003-8914(2016)-01-0059-03

收稿日期：(本文校对：陈马养2015-03-10)

Modified Erhu Baishao Decoction in the Treatment of Constipated Irritable Bowel Syndrome of Stagnation of Liver Qi for 66 Cases

TU YunWANG ZhihuaDAI ZhaoyanHUANG Peirong

(Department of TCM, Zhanjiang Central People’s Hospital, Guangdong, Zhanjiang 524037, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect and medication safety of modified Erhu Baishao decoction in the treatment of constipated irritable bowel syndrome of stagnation of liver qi. Method66 cases of patients with constipated irritable bowel syndrome of stagnation of liver qi were treated with Erhu Baishao decoction. 60 cases in the treatment group used Western medicine. The adverse drug reaction were observed and recorded. The effective cases were followed up for 3 months. The recurrence rate of the two groups was compared. ResultsComparing with the therapeutic effect of the two groups, the effective rate of the treatment group and the control group was 90.91% and 76.67%, respectively, and there were significant difference between two groups (P<0.05). The treatment group was better than the control group in security. Comparing with recurrence rate of the two groups, the recurrence rate of the treatment group and the control group was 16.67% and 36.96%, respectively, and there was significant difference between two groups (P<0.05). ConclusionThe modified Erhu Baishao decoction in the treatment of constipated irritable bowel syndrome of stagnation of liver qi was effective, and had high safety..

Key words：Constipated irritable bowel syndrome; Stagnation of liver qi; Erhu Baishao decoction; Trimebutine maleate tablets