COPD合并OP患者的中医证型与其CAT量表的相关性研究

王俊英



COPD合并OP患者的中医证型与其CAT量表的相关性研究

王俊英

山西省大同市矿区中医医院内科(大同 037003)

摘要：目的通过观察慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)合并骨质疏松症(Osteoporosis,OP)患者的中医证型与COPD评估测试(COPD Assessment test，CAT)的关系，探讨COPD合并OP患者的中医证型与CAT评分的内在规律，为临床诊治COPD合并OP疾病提供理论依据。方法收集125例COPD患者，根据患者的临床症状、舌脉情况，进行中医分型、CAT评分。所有统计资料采用SPSS17.0统计软件进行处理。结果痰热壅肺与肺脾两虚、肺肾两虚比较，痰瘀阻肺和肺脾两虚比较，差异有统计学意义(P<0.05)。痰热壅肺型患者的CAT评分为(17.76±5.21)；痰瘀阻肺型患者CAT评分为(19.61±6.25)；肺脾两虚型患者的CAT评分为(21.59±8.04)；肺肾两虚型患者CAT评分为(23.84±8.36)。痰热壅肺型患者多集中于11～20分；痰瘀阻肺型患者多在21～30分；肺脾两虚型患者多在21～30分；肺肾两虚型患者多在11～30分。结论从痰热壅肺→痰瘀阻肺→肺脾两虚→脾肾两虚，CAT评分逐渐增加。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；骨质疏松症；中医证型；CAT量表

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是常见的一种呼吸系统慢性疾病，在全世界范围内都有很高的发病率和死亡率[1]，已成为全球严重的危及生命健康的一种疾病。骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种全身代谢性骨骼疾病，该病增加了臀部骨折、脊椎疼痛和残疾人问题,降低了患者的生活质量,并可以增加死亡危险的2～3倍[2、3]。COPD评估测试(COPD Assessment Test，CAT)[4]是一种应用于COPD患者的简单、易行的生活质量评价量表，用以评价COPD病情的严重程度、药物治疗的疗效，非药物治疗的疗效和急性发作的影响等，还可预测死亡风险。在我国北京协和医院己有相关研究证实了CAT的真实性、灵敏性、适应性、有效性[5]。

中医证型能够对疾病的多重信息进行比较集中的体现，可以在不同程度上表现疾病的特点及其差异性。因此本文通过研究COPD合并OP患者中医证型与CAT评分的关系，望能探索COPD合并OP患者中医证型与CAT评分的内在规律，为COPD中医辨证分型及指导用药和治疗，提供一种新的思路与方法。

1　资料与方法

1.1一般资料收集125例COPD合并OP患者，根据患者的临床症状、舌象、脉象情况，进行中医辨证分型(痰热壅肺、痰瘀阻肺、肺脾两虚、脾肾两虚)及其CAT评分。

1.2诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)》[6]、《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011年版)》[7]。

1.3纳入标准符合COPD、OP西医诊断标准的患者；满足本研究需要的中医证型者；年龄大于18岁者；签署知情同意书。

1.4方法

1.4.1观察指标COPD评估测试问卷(CAT)量表，包括8个问题，即咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、活动、外出、睡眠和精力，患者估计自身情况，每项给出相应的评分(0～5分)。

1.4.2疗效判断标准可根据患者具体情况作出选择，每个项目分别计0、1、2、3、4、5 分，总分0～40 分。CAT 评分在31～40分，属于非常严重状态，；CAT 评分在21～30分，属于严重状态；CAT 评分在11～20分，属于中等状态；CAT 评分在0～10分，属于轻微状态。

1.4.3统计学方法采用SPSSl7.0统计软件进行处理。计数资料之间比较采用卡方检验，计量资料若符合正态分布，用单因素方差分析；计量资料不符合正态分布，用秩和检验；等级资料采用Spearman相关分析进行统计分析。

2　结果

共入组125例COPD合并OP患者：痰热壅肺23例、痰瘀阻肺35例、肺脾两虚30例、脾肾两虚37例从痰热壅肺→痰瘀阻肺→肺脾两虚→脾肾两虚，CAT评分逐渐增加。痰热壅肺与肺脾两虚、肺肾两虚比较，痰瘀阻肺和肺脾两虚比较，差异有统计学意义(P<0.05)。痰热壅肺型患者的CAT评分为(17.76±5.21)；痰瘀阻肺型患者CAT评分为(19.61±6.25)；肺脾两虚型患者的CAT评分为(21.59±8.04)；肺肾两虚型患者CAT评分为(23.84±8.36)。痰热壅肺型患者多集中于11～20分；痰瘀阻肺型患者多在21～30分；肺脾两虚型患者多在21～30分；肺肾两虚型患者多在11～30分。见表1、表2。

证型例数CAT评分痰热壅肺1)2317.76±5.21痰瘀阻肺2)3519.61±6.25肺脾两虚1)2)3021.59±8.04肺肾两虚1)3723.84±8.36

注：1)、2)比较，P<0.05。

表2　125例COPD患者四组证型的CAT评分分级情况　(例，%)

3　讨论

中医学虽无“慢性阻塞性肺疾病”这一病名，但根据其临床特点，本病与“肺胀”的典型症状“咳、痰、喘、满、闷”较为贴切，可将其归属于中医“肺胀”“咳嗽”“喘证”范畴。本病渐进而成，总属本虚标实，本虚为肺、脾、肾三脏亏虚，标实乃痰瘀夹杂[8]。中医把骨质疏松归属“骨痿、骨痹”范畴，认为其发病机制为肾虚、脾虚、血瘀等，与肺的关系极为密切。肺主一身之气、司呼吸。肺为诸气之本，五脏之天，宗气所聚，一呼一收，精邪之气夹杂，其精气之输布，邪气之排除，依赖于肺气来完成。肺主宣发肃降，通调水道，参与水液代谢，若肺气不足，气机升降失调，呼吸、循环、代谢紊乱，最终导致脾肾虚损，骨髓失养，则筋骨痿软。

肺卫之邪若不能及时疏散外达，则可发生演变转化，如发病之初，患者正气未受损，以邪实为主，痰浊壅塞气道，日久痰郁化热，患者出现喘咳气涌，咯黄稠痰，胸闷烦热，面红身热等为痰热壅肺所致，此时患者的症状逐渐加重；气行血亦行，气滞血亦滞，痰阻肺络，不但影响肺的宣降运动，还使血液瘀滞，气亦不能随血液而运行全身，患者出现胸部膨满，憋闷如塞，唇甲紫绀，舌质暗紫，舌下瘀筋增粗等痰瘀阻肺症状。久病不愈，痰浊郁阻于脾，脾气亏虚，肺虚病久及肾，引起肾气虚弱，肾虚则根本不固，摄纳无权，吸入之气不能经肺下纳于肾，气失归藏，则肺气上逆则患者出现喘息气短，动则愈甚。此时肺络阻塞明显，清气不易吸入，浊气不易排出，肺通气、换气功能下降，加重机体缺氧，患者的身体健康状况进行性下降，生活质量也严重降低，使患者的主观感受受到极大的负面影响。因此深入研究COPD合并OP的中医临床证型与CAT量表的相关性，完善和规范该病的临床分型，对于COPD合并OP的临床治疗具有重要的指导意义。

参考文献

[1]Nabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al. Global strategy for the diagnosis,management, and prevention of chronic obstructive pulmonarydisease: GOLD executive summary[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176(6): 532-555.

[2]Center JR, Nguyen TV, Schneider D, Sambrook P, Eisman J. Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study[J]. Lancet, 1999, 353: 878-882.

[3]Schlaich C, Minne HW, Bruckner T, et al. Reduced pulmonary function in patients with spinal osteoporotic fractures[J]. Osteoporos Int, 1998, 8(3): 261-267.

[4]Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH, Kline Leidy N. Development and first validation of the COPD Assessment Test[J]. Eur Respir J. 2009, 34(3):648-654.

[5]柳涛, 蔡柏蔷. 一种新型的生活质量评估问卷：慢性阻塞性肺疾病评估测试[J]. 中国医学科学院学报,2010, 32(2)：234-237.

[6]柳涛, 蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(1): 1.

[7]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会. 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版) [J]. 中医杂志，2011, 53(1): 80-82.

[8]周文涛,李风森.肺脾肾虚损理论与慢性阻塞性肺疾病[J]. 现代中西医结合杂志，2010, 19(12): 1492-1493.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.006

文章编号：1003-8914(2016)-01-0013-02

收稿日期：(本文校对：李冬梅2014-12-22)