2种四联疗法治疗幽门螺杆菌感染患者对比观察

李向阳，聂　萌，苗　壮

(河南省第二人民医院 消化内科,郑州 451191)



2种四联疗法治疗幽门螺杆菌感染患者对比观察

李向阳，聂萌，苗壮

(河南省第二人民医院 消化内科,郑州 451191)

[摘要]目的探讨2种四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的临床疗效。方法选取到该院就诊的胃镜下快速尿素酶实验阳性患者218例,随机分为观察组和对照组，各109例。观察组给予左氧氟沙星、雷贝拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林四种药物治疗,对照组给予克拉霉素、雷贝拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林四种药物治疗,14 d为治疗周期。对比两组患者治疗后幽门螺杆菌清除率和不良反应。结果观察组幽门螺杆菌清除率为94.49%,对照组幽门螺杆菌清除率为92.66%，差异不显著(P>0.05),无统计学意义；观察组不良反应发生率为5.50%,对照组为11.92%,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论2种四联疗法清除幽门螺杆菌感染的临床效果可靠，但含左氧氟沙星组的四联抗菌疗法不良反应少、复发率低。

[关键词]四联疗法；幽门螺杆菌阳性;疗效观察

胃癌是高发性恶性肿瘤[1]，胃癌的发生同幽门螺杆菌(Hp)感染有明确关系，因此清除幽门螺杆菌感染具有重要意义。阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、雷贝拉唑、胶体果胶铋皆为临床常用清除幽门螺杆菌常用药物，为讨论更加合理的联合方案，选取河南医学高等专科学校附属医院就诊的幽门螺杆菌感染者218例，观察分析并报道如下。

1　一般资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月—2014年8月就诊该院218例幽门螺杆菌感染者为研究对象，随机分为观察组和对照组，均为109例。所有患者对治疗方法均知情同意并签署知情同意书。观察组女52例,男57例,年龄20～65( 46.3±4.2)岁,病程2～20(13.2±2.3)a；对照组女51例,男58例,年龄21～67(49.7±3.8)岁, 病程3～19(15.2±2.9)a。两组病例疾病种类无明显差异(见表1)。所有患者行快速尿素酶实验检查后，行上消化道内镜检查，取2块胃黏膜组织行(胃窦和胃体各 1 块)进行病理学诊断；所有患者2周内未使用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等药物，无药物过敏史及严重心脑肾及肝脏疾患。两组患者在性别、年龄、原发疾病等方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。

表1　两组患者原发疾病种类[n=109,n(%)]

1.2方法观察组给予阿莫西林1.0g(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,国药准字H44021351)口服,每日2次；雷贝拉唑20mg(四川迪康科技药业股份有限公司,国药准字H20040715)口服,每日2次；左氧氟沙星沙星胶囊0.2g(扬子江药业集团有限公司,国药准字H19990051)口服,每日2次；胶体果胶铋胶囊0.2g(山西振东安特生物制药有限公司,国药准字H20058476)口服，每日2次；对照组在观察组治疗基础上,左氧氟沙星调整为克拉霉素缓释片0.5g(江西恒瑞股份有限公司,国药准字H20031041)口服,每日2次,14d为1个疗程，治疗1个疗程，每周随访1次，随访6个月。

1.3结果判断方法停止治疗后至少4周，达到下列三项标准之一者[2]，认为Hp根除成功：①碳13呼气试验阴性。②幽门螺杆菌粪便抗原实验阴性。③胃黏膜快速尿素酶试验阴性。幽门螺杆菌根除成功者6个月后,再行1次碳13呼气试验实验,如实验结果为阳性,表示幽门螺杆菌复发。

1.4疗效判断标准幽门螺杆菌治疗标准[2]：根除，治疗4周后碳13呼气试验或胃粘膜快速尿素酶实验阴性者；复发，碳13呼气试验或胃粘膜快速尿素酶实验阳性者。

1.5不良反应和复发率比较不良方法主要表现口苦、胃脘不适、头晕、恶心、失眠等，对照组不良反应发生率更高且有3例未能完成治疗。随访6个月后统计两组患者的复发例数。

1.6统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

观察组幽门螺杆菌清除患者和清除率高于对照组，但差异不显著(P>0.05)，无统计学意义。观察组不良反应发生例数和不良反应发生率低于对照组，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。6个月随访结束后，观察组复发例数低于对照组，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。见表2。

表2　两组幽门螺杆菌患者疗效对比[n=109,n(%)]

3　讨论

幽门螺杆菌感染人群广泛，病情隐匿，传染性强，表现多样，认知率低，是导致胃癌的重要因素，对患者自身及社会产生严重不良影响。因此,科学防控幽门螺杆菌感染,是消化性疾病研究者的课题之一，而人类对幽门螺杆菌感染的治疗也是一个反复认识的过程。依据第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[2]，上述两种四联清除方案均在临床应用。

该研究结果提示，左氧氟沙星观察组和克拉霉素对照组幽门杆菌清除率疗效相当，但含左氧氟沙星的观察组较含克拉霉素的对照组的不良反应率和6个月后的复发率较低；临床治疗幽门螺杆菌感染时可优先考虑选用，患者也较易接受。

上述结果提示，对幽门螺杆菌感染者，给予含铋剂在内的四联抗菌方案，超过90%的人群可以获得有效清除，特别是含左氧氟沙星观察者组在不良反应及复发率方面更有优势，也验证了临床共识提供的治疗意见的可行性、科学性及指导性[2]，可继续在临床发挥作用。但该实验没有进一步同三联疗法、序贯疗法进行对比，可在以后课题中做进一步研究。

参考文献：

[1]张天哲，于立群，陈银苹，等．幽门螺杆菌感染与胃癌关系的Meta分 析[J]．现代预防医学， 2009，36 (9): 1601 -1604．

[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].现代消化及介入诊疗,2012，17(6):358～363．

[责任编校：张亚光]

收稿日期：2015-04-01

作者简介：李向阳(1976-)，男，河南省邓州市人，硕士，主治医师，从事消化内科临床工作。

[中图分类号]R 573.3

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)03-0193-02