短暂性脑缺血发作患者的睡眠质量评价

刘洁琼，左凤同，刘　辉，吴慧君，代　杰，董爱勤*

(1.河北省沧州市中心医院神经内三科，河北 沧州 061001；2.河北省沧州市中心医院神经内四科，河北 沧州 061001；3.河北省沧州市中心医院神经内六科，河北 沧州 061001)



·论著·

短暂性脑缺血发作患者的睡眠质量评价

刘洁琼1，左凤同1，刘辉1，吴慧君2，代杰3，董爱勤1*

(1.河北省沧州市中心医院神经内三科，河北 沧州 061001；2.河北省沧州市中心医院神经内四科，河北 沧州 061001；3.河北省沧州市中心医院神经内六科，河北 沧州 061001)

[摘要]目的探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA )患者睡眠质量的特点。方法对56例TIA患者和60例正常老年人分别进行临床评估、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)测评。结果TIA组睡眠障碍发生率和PSQI总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。PSQI亚项比较显示，TIA组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和日间功能障碍方面表现更差，差异有统计学意义(P<0.05)，而在睡眠障碍和催眠药应用方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TIA患者睡眠质量差、入睡时间长、睡眠时间短、睡眠效率低并且存在日间功能障碍，应及早干预。

[关键词]脑缺血发作, 短暂性；睡眠；评价研究

doi:10.3969/j.issn.1007-205.2016.07.004

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA) 是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状多在1 h内缓解，最长不超过24 h，不伴有急性梗死[1]。TIA是临床上的常见病和多发病,但由于其症状较轻，持续时间短暂，常被人们忽视。传统观点认为TIA是一种可逆性脑缺血性疾病，复发风险低于不可逆性、致残性脑卒中，然而研究表明TIA患者发生脑卒中的风险远高于急性卒中患者[1]。因此，TIA的早发现、早治疗在缺血性脑卒中的二级预防中起着非常重要的作用。大量研究发现，脑卒中患者中睡眠障碍的发生率较高，主要表现为失眠、睡眠增多，睡眠结构紊乱、睡眠节律异常、打鼾和睡眠呼吸障碍；一方面，脑卒中可以引起各种类型睡眠障碍，另一方面，睡眠障碍又加速了脑卒中的发生[2-6]。国内对于TIA患者的睡眠障碍研究较少，本研究对TIA患者的睡眠质量进行评价分析。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年4月—2015年3月河北省沧州市中心医院神经内科门诊和病房收治的TIA患者56例，男性30例，女性26例，年龄46～75岁，平均(59.95±7.10)岁。从体检中心选择60例与病例组年龄、性别相匹配的健康人作为对照组，男性36例，女性24例，年龄47～73岁，平均(60.27±6.95)岁。2组在性别、年龄、吸烟、饮酒、体质量指数(body mass index，BMI)、打鼾和抑郁、焦虑状态等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1　2组一般资料比较Table 1　Comparison of general data between the two groups　(例数，%)

1.2诊断和排除标准诊断标准：①符合《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)》中TIA的诊断标准[7]并经CT或MRI检查证实无脑梗死；②首次发病或再次发病前无神经功能缺损；③发病2周以内。排除标准：①病前任何原因导致的生活不能自理者；②合并有严重的心肝肾功能障碍、血液系统疾病和其他颅内器质性疾病；③已有精神科疾病或其他影响情绪的心身疾病；④拒绝参加本项研究的患者。

1.3观察指标全面收集并详细记录所有受试者的一般情况，包括患者的性别、年龄、受教育程度、职业、BMI、发病时间、睡眠及打鼾情况、既往史、吸烟饮酒等情况。

1.4相关量表的测评由具有相关经验并经过统一培训的神经内科医师对入组患者进行相关量表的测评，汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)用于评价患者的焦虑抑郁状态，匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)用于评价患者的睡眠质量。PSQI由18个自评条目和5个他评条目组成，其中18个自评条目组成了7个睡眠因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能)，每个因子按0～3分共4个等级计分，各因子得分之和为PSQI总分，总分为21分，得分越高，表示睡眠质量越差。本研究以PSQI得分≥8分、<8分划分为“有睡眠障碍”和“无睡眠障碍”。

2　结　　果

本研究中TIA组中有睡眠障碍者(PSQI评分≥8分)占48.2%(27/56)，对照组中有睡眠障碍者占13.3%(8/60)，TIA组PSQI总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，TIA组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和日间功能障碍方面表现更差，差异有统计学意义(P<0.05)，而在睡眠障碍和催眠药应用方面差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组PSQI评分比较Table 2　Comparison of PSQI scores between the two groups　[M(QR)，分]

3　讨　　论

TIA是指由暂时性、局灶性的脑或视网膜缺血而导致的短暂可逆的局灶性神经功能障碍，是发生脑梗死的重要预警[8]。有关TIA的发病机制的学说[9-12]很多，较为公认的主要有以下几种。①微栓塞学说：颈部和(或)颅内大动脉，尤其是动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块、附壁血栓，以及心脏的微栓子脱离，可引起相应的颅内动脉栓塞，当微栓子崩解移动后，局部血流恢复，临床症状消失。②低灌注学说：在头颈部血管动脉粥样硬化和(或)狭窄的基础上，如果出现低血压或血压不稳，可导致脑组织灌注压不足，出现血流动力学变化，血液流速缓慢，通过脑组织的时间延长，最终导致脑组织缺血。③血液成分改变，如红细胞增多所致血液流变学异常。④各种应激激素、炎症因子、血栓形成因子等参与的炎症学说。⑤另外，还有原因不明的TIA。

近年来，国内外研究显示脑卒中患者中睡眠障碍的发生率较高，主要表现为失眠、睡眠增多、睡眠结构紊乱、睡眠节律异常、打鼾和睡眠呼吸障碍[2-6,13]。一方面，脑卒中可以引起各种类型睡眠障碍，TIA患者出现睡眠障碍可能的机制[14-15]如下： TIA患者可能存在脑血流量、血容量和血流速度减低，直接导致睡眠障碍；TIA使脑细胞不同程度缺血缺氧，进而释放有毒代谢产物，作用于网状结构，干扰睡眠-觉醒机制；中枢神经递质失衡，去甲肾上腺素和5-羟色胺等与觉醒有关的神经递质合成减少或其受体功能下降，导致睡眠障碍；脑缺血发生部位与睡眠障碍的发生密切相关，与睡眠有关的解剖部位包括额叶底部、眶部皮质、视交叉上核、中脑顶盖部、蓝斑、延髓网状结构抑制区以及上行网状激活系统等，脑干和丘脑在睡眠-觉醒周期的调节中发挥着重要的作用，如缺血直接影响到上述结构就会出现睡眠障碍，不同部位的缺血会出现不同形式的睡眠障碍，脑干梗死是快速眼动睡眠行为障碍的一个独立危险因素，丘脑梗死可能出现日间睡眠增多等[14]；社会心理因素，病后心理负担加重，出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪，加重了睡眠障碍的发生。另一方面，睡眠障碍又加速了脑卒中的发生，如睡眠结构紊乱和睡眠不足可使机体的免疫力、修复能力降低，糖耐量降低，增加冠心病、糖尿病和高血压的发病风险，从而促进卒中的复发。睡眠呼吸障碍是脑卒中的独立危险因素，其导致脑卒中发生和加重的机制可能是患者出现睡眠呼吸暂停而导致的低氧血症、高碳酸血症等可引起自主神经、血流动力学和凝血机制改变以及血管损伤。但是睡眠障碍在脑卒中的临床诊治中并没有受到重视，在缺血性脑卒中的前期阶段，即TIA患者的睡眠障碍研究国内外报道较少，且仅限于睡眠呼吸障碍的研究。本研究通过对TIA患者进行临床简便易行的睡眠质量评价，及早发现睡眠障碍并治疗，为预防TIA的复发和脑卒中的发生提供帮助。

本研究通过PSQI检查，对TIA患者的睡眠质量进行评价，结果发现：①TIA组中有睡眠障碍者占48.2%，显著高于对照组中有睡眠障碍者占13.3%的发生率，TIA组PSQI总分高于对照组，睡眠质量更差，差异有统计学意义，与既往国内外研究显示脑卒中患者睡眠障碍发生率较高的结果是相符的[3-4，16]；②与对照组相比，TIA组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和日间功能障碍方面表现更差，差异有统计学意义。这表明TIA患者出现了明显的睡眠障碍，主要表现为睡眠质量差、入睡时间长、睡眠时间短、睡眠效率低和日间功能障碍。因此，对睡眠障碍及早地治疗干预可能会对脑卒中的预防起到一定的作用。

总之，PSQI简便易行，能够及早发现睡眠障碍并给予治疗，为预防TIA的复发和脑卒中的发生提供线索，对临床具有一定的指导意义。本研究尚存在一些不足之处，如为横断面研究，而且样本量不大，需要进一步增加样本量及随访研究继续观察。

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(本文编辑：刘斯静)

[收稿日期]2016-01-21；[修回日期]2016-04-19

[作者简介]刘洁琼(1982-)，女，河北沧州人，河北省沧州市中心医院主治医师，医学硕士，从事神经内科疾病诊治研究。 *通讯作者。E-mail:dong8aiqin@163.com

[中图分类号]R743.31

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)07-0757-04

Analysis of sleep quality of transient ischemic attack patients

LIU Jie-qiong1, ZUO Feng-tong1, LIU Hui1, WU Hui-jun2, DAI Jie3, DONG Ai-qin1*

(1.Third Department of Neurology, Cangzhou Central Hospital, Hebei Province, Cangzhou 061001, China；2.Fourth Department of Neurology, Cangzhou Central Hospital, Hebei Province, Cangzhou 061001, China；3.Sixth Department of Neurology, Cangzhou Central Hospital, Hebei Province, Cangzhou 061001, China)

[Abstract]ObjectiveTo assess sleep quality of transient ischemic attack(TIA) patients. MethodsFifty-six transient ischemic attack patients and sixty normal subjects participated in this study were examined by clinical assess, Hamilton Anxiety Scale(HAMA), Hamilton Depression Scale(HAMD), Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI). ResultsThe incidence rate of sleep disorder and PSQI total score in TIA group were higher than that in control group(P<0.05). Sleep quality, sleep latency, sleep duration, sleep efficiency and daytime dysfunction in TIA group were worse than that in control group(P<0.05), while no differences were found in sleep disorders and hypnotic application between two groups(P>0.05). ConclusionTIA patients were more prone to worse sleep quality, longer sleep latency, shorter sleep duration, lower sleep efficiency, and daytime dysfunction.

[Key words]ischemic attack, transient; sleep; evaluation studies