居家腹膜透析患者手卫生现状调查及对策

季晓英，吴峰芬，潘永金，邱晓园，刘海燕

(浙江省龙泉市人民医院，浙江龙泉　323700)



居家腹膜透析患者手卫生现状调查及对策

季晓英，吴峰芬，潘永金，邱晓园，刘海燕

(浙江省龙泉市人民医院，浙江龙泉323700)

目的调查居家腹膜透析患者手卫生现状，并提出对策。方法利用上门随访时机，采用问卷调查结合现场考核洗手、换液操作，对68例居家腹膜透析患者进行调查。结果手卫生相关知识问卷表明，腹膜透析患者各项手卫生知识合格率均很低，合格率最高的是洗手指征，也只有45.59%，最低的是专门的洗手设施合格率仅有11.76%；居家腹膜透析患者洗手指征执行率为39.71 %，洗手合格率22.06%，手标本培养合格率为14.71%。结论居家腹膜透析患者洗手不规范，手卫生依从性差，应强化手卫生相关知识，积极改善洗手设施，配备速干手消毒剂，提高洗手率及洗手的规范性。

腹膜透析；居家；手卫生;调查

腹膜透析是终末期肾脏病患者首选的治疗方法之一，其花费少，操作简单，能最大限度地保留残肾功能，可以自行在家进行操作治疗，对医疗机构、设施、人员条件的依赖较低，非常适合我国当前的医疗改革形势[1]。但是腹膜透析操作者如果不注重无菌操作，不重视手卫生，就会引起腹膜透析相关性感染。据研究表明[2]，换液操作不规范是腹膜透析相关性腹膜炎的主要诱因之一。为进一步了解居家腹膜透析患者手卫生现状，2014年5月至2015年4月，笔者对68例居家腹膜透析患者手卫生的现状进行调查，并提出对策，现报告如下。

1　对象与方法

1.1调查对象纳入标准：本院腹膜透析中心随访的居家腹膜透析患者，为持续性不卧床腹膜透析，患者自己在家进行腹膜透析换液操作，采用同一公司生产的双联系统导管和腹膜透析液，每周7 d，每天换液3～5次，透析龄≥3个月,自愿参加本次调查。符合纳入标准的患者68例，其中男38例、女30例；年龄40～72岁；初中19例,小学 26 例,文盲23例；居住地城乡15例、农村53例，家庭年收入5万～8万，有工作38例、无工作30例，68例均有基本医疗保险；慢性肾小球肾炎55例，糖尿病肾病8例，高血压肾病3例，梗阻性肾病2例。

1.2调查方法

1.2.1腹膜透析患者手卫生相关知识调查根据手卫生规范和居家实际情况，自行设计《腹膜透析患者手卫生相关知识调查表》，内容包括手卫生基本概念、洗手意义、洗手指征、专门的洗手设施、六步洗手法、使用洗手液情况等6条目，每条目以合格及不合格进行评价，回答完整为合格，回答不完整或错误为不合格。患者门诊随访时将调查表发放给患者填写，文化程度低或文盲患者可以口述，由护士代为填写。共发放调查表68份，回收68份，有效调查表68份，有效回收率100%。

1.2.2换液操作时洗手指征执行情况调查者以上门家访形式当场观察居家患者换液操作时洗手指征执行情况，情景设置为操作前、操作后、接电话后、抓痒/挠头后、接触其他物品后的洗手执行情况。洗手执行率=(实际执行次数/理论执行次数)×100%。

1.2.3洗手合格

1.2.3.1洗手操作合格按照六步洗手法进行考核，洗手方法、步骤、时间均正确为合格。

1.2.3.2手标本培养合格洗手后采样做细菌培养,菌落数≤10 cfu/cm2为手标本培养合格。细菌培养方法：腹膜透析患者规范洗手后用专用毛巾擦干，调查者用无菌等渗盐水浸湿的棉拭子在患者双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，涂擦过程中同时转动棉拭子，将棉拭子放入10 ml无菌等渗盐水试管中送检；用无菌接种棒接种于灭菌平皿，做细菌培养，计数菌落数。细菌菌落总数(cfu/cm2)=菌落数×稀释倍数/采样面积(cm2)。

1.3统计学方法采用描述性统计。

2　结　　果

2.1居家腹膜透析患者手卫生相关知识认知情况见表1。

表1　68例居家腹膜透析患者手卫生相关知识认知情况

2.2居家腹膜透析患者换液操作时洗手指征执行情况上门家访时，按所设情景观察68例患者换液操作时应洗手340例次，实际执行洗手135 例次，洗手执行率为39.71%。腹膜透析患者换液操作时洗手指征执行情况见表2。

表2　患者换液操作时洗手指征执行情况

2.3腹膜透析患者洗手合格情况见表3。

表3　68例腹膜透析患者的洗手合格情况

3　讨　　论

3.1居家腹膜透析患者手卫生现状不容乐观腹膜透析作为一种居家治疗，需要操作者掌握相关知识，规范洗手，有效预防和控制病原体的传播，防止腹膜炎等并发症。本次调查结果显示，居家腹膜透析患者手卫生相关知识合格率低，换液操作洗手执行率低，仅有39.71 %患者能按规定洗手，且洗手考核合格率仅22.06%，手标本培养合格率为14.71%。分析原因可能为患者对手卫生的必要性及重要性不够重视，本次调查发现患者居家操作六步洗手法时怕麻烦，认为洗手很简单，淋湿打上肥皂搓几下就可以了；农村经济条件差，本次调查时发现大部分患者家住农村，没有固定收入，经济不宽裕，加上慢性肾功能不全病程长，农村医疗保险报销比例不高等原因，导致患者没有固定的腹膜透析换液空间，没有专门的洗手设施；文化水平低，本次调查显示，居家腹膜透析患者中文化水平普遍不高，文盲占33.82%，手卫生相关知识掌握不够，合格率低，平均仅25.74%。

3.2对策未严格按照六步洗手法洗手是发生腹膜炎的原因之一[3]，本次调查发现，55.88%的患者未使用洗手液，还是用肥皂洗手，而使用洗手液洗手较肥皂洗手能更好的减少交叉感染的机会[4]。因此，要让腹膜透析患者思想上引起重视，加强手卫生相关知识的培训，包括洗手的意义、指征及正确的洗护用品、专门的洗手设施等方面培训，护士可在患者的首次培训中采用资料、图片、宣传栏宣教等方式指导患者，反复培训，并对手卫生知识进行考核，成绩达标方可过关。洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制感染的手段[5]，随着透析时间的延长，患者由于麻痹、遗忘、怕麻烦等原因，很难做到每天如一日的认真操作[6]，洗手方法、步骤、时间均不到位。因此，专科护士对腹膜透析患者首次培训时对患者进行规范洗手培训，加强洗手教育，告知不能因为怕麻烦而漏洗部位，缩短洗手时间，专科护士在患者出院后半年内每月1次，半年后每3～6个月家访不断进行强化，提高手标本的合格率。有研究表明[7]，必须具备患者易于接受的洗手依从条件，才能提高洗手依从率。因此，专科护士加强与患者及家属沟通，建立良好的家庭支持系统，家庭成员要关心患者，建议透析患者和家属一同前来院复诊，使得家属帮助医务人员了解患者的需求，及时收集和反馈信息，不断提高患者自我管理的依从性，减少并发症的发生。改善洗手设施，使用一次性擦手纸；当手未受到体液、血液等有机物明显污染时，可用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手。家中使用手消毒剂可以简化洗手流程，节约腹膜透析费用，提高腹膜透析操作者的洗手依从性。同时，考虑到腹膜透析患者并非医务人员，居家换液操作缺乏相应的监督机制，监管存在盲区，洗手的规范性和依从性均有待提高，专职医生护士应建立长效机制，利用来院随访、家访时机，指导、讲解、考核患者，平时多用电话、QQ、微信等通讯工具进行沟通，发放宣传资料，不断规范六步洗手法，提高患者手卫生执行率。

[1] 陈香美,周建军.中国腹膜透析技术发展现状与未来[J].中国实用内科杂志，2012,33(6)：413.

[2] 殷晓红，张晓辉，何佩佩，等.腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策[J].护理与康复，2007,6(9):612-613.

[3] 张俊霞，刘会霞,张一.持续非卧床腹膜透析并发腹膜炎的原因及对策[J].河北医药，2009,31(24):3463.

[4] 钟木香，徐润琳，杨劳荣，等.肥皂洗手与洗手液洗手的效果评价[J].现代预防医学，2007,34(15):2992-2994.

[5] Pittet D,Simon A,Hugonnet S,et al.Hand hygiene among phycians:performance,beliefs,and perceptions[J].Ann Intern Med,2004,141:1-8.

[6] Piraino B,Bailie GR,Bernardini J,et al.Peritooneal Dialysis-Related Infections.Recommendations:2005 update[J].Perit Dial Int,2005,25(2):107-131.

[7] 刘素球，粟尤菊，赵旻奕.手卫生目标管理效果分析[J].中华医院感染学杂志，2010,20(15):2275-2276.

Survey on present status of hand hygiene for patients undergoing home peritoneal dialysis and strategies//

Ji Xiaoying, Wu Fengfen, Pan Yongjin, Qiu Xiaoyuan, Liu Haiyan//

People’s Hospital of Longquan, Longquan Zhejiang 323700, China

ObjectiveTo investigate the present status of hand hygiene for patients undergoing home peritoneal dialysis and find out strategies. MethodInvestigate 68 patients undergoing home peritoneal dialysis by questionnaire combined with inspecting hand washing and fluid change operation during follow-up interview. ResultQuestionnaire on related knowledge of hand hygiene shows that qualified rate on each item for patients undergoing home peritoneal dialysis are all low. Qualified rate of hand washing indication ranks in the first place, which is only 45.59%. Qualified rate of appropriative hand washing facilities is 11.76%, which is the lowest. Executing rates of hand washing indication is 39.71%, qualified rate of hand washing is 22.06% and qualified rate of hand specimens culture is 14.71% for patients undergoing home peritoneal dialysis. ConclusionThere are problems of non-standard hand washing and low compliance of hand hygiene. Measures of enhancing related knowledge, improving hand washing facilities, equipping quick-drying hand disinfectant and increasing hand washing rate and standard rate should be taken.

peritoneal dialysis; home-based; hand hygiene; survey

1671-9875(2016)07-0628-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.004

季晓英 (1974-)，女，本科，副主任护师，护理部副主任.

2016-03-03

R459.5

A

龙泉市科技局科技项目，编号:2014ks-10

·调查与分析·