袖带绑扎方向对监护仪无创血压值影响的研究

陈　岚,杜苏群，徐小燕，徐旭春

(浙江省金华市中心医院，浙江金华　321000)



袖带绑扎方向对监护仪无创血压值影响的研究

陈岚,杜苏群，徐小燕，徐旭春

(浙江省金华市中心医院，浙江金华321000)

目的观察不同袖带绑扎方向对监护仪无创血压值的影响。方法按随机数字表将508例急诊科就诊患者分为A组和B组各254例。使用迈瑞公司生产的各种型号监护仪对508例患者进行无创血压测量。A组先采用常规方法测量血压，后将袖带测压管路朝上，并位于上臂外侧进行测量;B组则先采用袖带测压管路朝上绑扎袖带方法测量血压，而后采用常规测量方法,2次测量之间休息2 min。记录所有患者每次测量的血压值。结果508例患者前后2次血压值比较差异无统计学意义，508例患者不同测量方法下血压值比较差异无统计学意义，同种测量方法所测得的血压值两组组间比较差异无统计学意义，P均>0．05。结论袖带测压管路朝上测量血压的方法能较准确的测量无创血压。

血压值；监护仪；袖带绑扎方向

血压是四大生命体征之一，是病情监测的重要内容。血压测量值的准确与否，会影响医护人员对患者病情的判断，进而影响治疗决策与预后。教科书要求在使用汞式血压计测量血压时，袖带测压管路应该朝下并对准肱动脉。郁苏等[1]认为，测量血压时袖带气袋应对准肱动脉，下缘距肘窝2 cm。赵陈英等[2]认为，气袋纵轴正中线应置于肱动脉上，不得放于上臂外侧或远离肱动脉，或将胶管纵中线置于肱动脉上。但临床中发现测压管路置于肘部会影响患者的舒适度，而且常因患者屈肘或抽搐导致测压管路反折而影响血压的测量。部分患者肘部有留置针或伤口等，也会影响袖带测压管路的放置。因此，更改袖带绑扎方向以增加患者的舒适度条件下确保血压值的准确性的问题，逐步引起了大家的关注。利用监护仪进行无创血压测量，具有无创伤性、重复性好、操作简单、易于掌握、省时省力等优点[3]，在临床上使用极为广泛。为探讨袖带绑扎方向对监护仪无创血压值的影响，2015年3月至4月，笔者对本院急诊科508例患者采取不同袖带绑扎方向测量无创血压，并进行统计分析，比较不同测量方法血压值之间的差异。现将研究过程和结果报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象纳入标准：本院急诊科就诊患者，年龄≥18周岁；排除活动性出血、休克、脑血管意外等血压波动明显者，使用血管活性药物致血压不稳定者，意识不清、躁动或有抽搐不能配合者；患者知情同意，自愿参加本研究。符合纳入标准患者508例，按随机数字表分为A组和B组，每组各254例。A组：男157例，女97例；年龄22～78岁，平均44.57岁；入院诊断，消化系统疾病42例，神经系统疾病48例，泌尿系统疾病14例，呼吸系统疾病53例，内分泌疾病17例，心血管系统疾病47例，血液系统疾病17例，其他16例。B组：男166例，女88例；年龄19～84岁，平均45.68岁；入院诊断，消化系统疾病37例，神经系统疾病53例，泌尿系统疾病17例，呼吸系统疾病47例，内分泌疾病21例，心血管系统疾病51例，血液系统疾病13例，其他15例。两组患者性别、年龄、入院诊断等一般资料经比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器设备迈瑞公司生产的各种型号监护仪，包括Ipm-9800、MEC-1000、MEC-9000、BeneView T5以及VS900。

1.2.2血压监测方法A组先采用常规测量方法，即袖带测压管路置于肱动脉上，袖带下缘距肘横纹2～3 cm，松紧度以伸入一指为宜；而后进行第2次测量，将袖带测压管路朝上，并位于上臂外侧，反向袖带下缘距肘横纹2～3 cm进行测量。B组测量血压操作方法同A组，但第1次测量时采用朝上绑扎袖带方法测量，而后采用常规测量方法进行第2次测量。两次测量之间休息2 min，以避免反复充气对血压值的影响，同时防止因病情本身变化导致的血压值的改变。要求同一受试对象测量时采取同一体位、同一肢体、同一设备，并由同一护理人员测量。为了减少测量人员之间的误差，在试验实施前对参与人员进行规范化培训，并通过规范化操作考试。

1.2.3观察指标记录每次测量的血压值，包括收缩压和舒张压。

2　结　　果

2.1患者前后2次血压值的比较见表1。

表1　患者前后2次血压值的比较 mmHg

2.2不同测量方法血压值的比较见表2。

表2　不同测量方法血压值的比较 mmHg

2.3两组患者同种测量方法血压值比较见表3。

3　讨　　论

3.1监护仪无创血压测量机制及影响因素振荡法是目前临床上使用的监护仪无创血压监测最常用的方法，其原理是使袖带气压高于受检者的收缩压一定值后停止充气并缓慢以阶梯量逐渐放气,袖带内气体振荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均脉压，再由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压。基于振荡法的无创血压测量的影响因素众多，包括无创血压监测设置、袖带大小及松紧度、袖带的密闭性以及袖带和外管路的合理摆放、测量部位、血压严重偏低或血压很不稳定、患者躁动等[4]。但对于袖带的绑扎方向未做明确的说明。

3.2袖带绑扎方向对监护仪无创血压值无影响美国心脏协会(AHA)在“人和实验动物血压测量的建议”中指出：水银式血压测量时应当将气囊的中部放在肱动脉之上[5]。因此，生产厂家也被要求在袖带上做出气囊中线的标志[6]，并要求测量血压时将袖带测压管路朝下，气囊中线下端放置于肱动脉上。为探讨袖带绑扎方向对血压值的影响，彭山玲等[7]采用电子血压计对105名护生先后进行常规法及袖带测压管路朝上绑扎法测量血压，发现两种测量方法所测得的血压值差异无统计学意义。但该研究的样本比较单一，均为在校学生，血压在正常范围，研究有一定局限性。刘新平等[6]使用同一型号监护仪对96例ICU患者分别将袖带传感器置于肱动脉上与置于上臂外侧，正向缠绕与反向缠绕测量血压，结果各组血压也无明显差异，但该研究中每例患者的四种方法的测量顺序均为一致，不能排除测量方法先后对血压结果的影响。在上述研究的基础上，本研究增加采集样本，患者人数为508例，收缩压从90 mmHg至226 mmHg不等，以尽可能消除样本范围过窄导致的研究结果的局限；在测量方法上，将病例进行分组，随机安排两种测量方法的先后顺序，并将测量结果进行分组对比；同时将间隔时间控制在2 min，以避免反复充气对血压值的影响，同时防止因病情本身变化导致的血压值的改变。本研究结果表明，总体样本先后2次血压值对比无明显差异，排除了间隔时间与反复测量对血压值的影响；同时，各组内、组间两种测量方法所测得的血压值差异也无统计学意义，即袖带绑扎方向对监护仪无创血压值并无影响，与刘新平等[6]、彭山玲等[7]的研究结果一致。Picketing等[5]也认为振荡法不受传感器定位的限制，无创血压测量时，无须将传感器放在肱动脉上。故临床上可以使用袖带测压管路朝上的方法进行血压的测量。

3.3袖带测压管路朝上的优点及注意事项对于严密监测或需长期监测无创血压的患者目前临床上监护仪多位于患者的头端，尤其是使用吊塔(用于手术室供氧、吸引、压缩空气、氮气等医用气体的终端转接)的部门，如急诊科、ICU等，常规法绑扎袖带，测压管路与袖带方向并不一致，常会因牵拉而导致测压管路反折。测压管路扭曲反折受压后，会使得气压传导滞后变弱，压力波动值被阻断而衰减，同时也更容易受外界振动和噪音的干扰而致血压测量不准确。气路胶管漏气和接头连接处松动，会造成无创血压无法测量[8]。对于部分肘部有伤口或有留置针的患者，也不便于袖带测压管路的常规放置。采用测压管路朝上的方法绑扎袖带进行血压测量不仅可以保证血压值的准确度，同时可以减少无创血压配件的损耗，并可提高患者的舒适度。

[1] 郁苏,金淑,沈忆莉.左利人群双上臂血压的差异监测及分析[J].护理与康复,2008，7(11):851-852.

[2] 赵陈英,肖春红.上肢动脉血压间接测量气袋放置位置的探讨[J].实用护理杂志,2000,16(9):29-30.

[3] 来芬华,金琦.40例休克患者应用有创血压与无创血压监测的比较[J].护理与康复,2008，7(4):288-289.

[4] 龙烁,薛娟.监护仪无创血压监测与影响因素[J].医疗装备,2014,26(7):102-103.

[5] Picketing TG,Hall JE,Appel LJ,et al.Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals part l:blood pressure measurement in humans[J].Hypertension,2005,45:142-161.

[6] 刘新平,王爱芹,袁芳,等.无创血压袖带缠绕方向和位置对血压测量的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(3):382-384.

[7] 彭山玲,王晓霞,张晓虹,等.血压计袖带充气管朝上测量血压的可行性研究[J].中华现代护理杂志,2010,16(12)：1461-1462.

[8] 刘欣.监护仪无创血压有效准确测量方法的探讨[J].临床工程,2011,26(11):81-84.

Research on effect of different cuff winding direction on non-invasive blood pressure value for monitors//

Chen Lan, Du Suqun, Xu Xiaoyan, Xu Xuchun//

Central Hospital of Jinhua, Jinhua Zhejiang 321000, China

ObjectiveTo observe the effect of different cuff winding direction on non-invasive blood pressure value for monitors. MethodDivide 508 patients from emergency department into Group A (n=254) and Group B (n=254) by random number table. 508 patients receive non-invasive blood pressure value testing by different models of monitors produced by Mindary. Firstly, test patients in Group A by routine method. Then test patients by keeping the cuff tube up and putting it on lateral upper arm. Patients in Group B are tested blood pressure by tube-up method and then by routine method. There is 2min break between two tests. Record the blood pressure value every time. ResultThere is no significant difference on blood pressure between the former and later test for 508 patients. There is no significant difference on blood pressure between different testing methods. There is no significant difference on blood pressure tested by the same method between two groups (P>0.05 each). ConclusionTube-up method can test non-invasive blood pressure value correctly.

blood pressure value; monitor; cuff winding direction

1671-9875(2016)07-0622-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.002

陈岚(1976-)，女，硕士，副主任护师，护士长.

2016-03-10

R472.9

A