康复期脑卒中患者真实感受的质性研究

张路路，陈松兰

(1.山东省泰安市中医医院，山东泰安　271000；2.泰山医学院，山东泰安　271000)



康复期脑卒中患者真实感受的质性研究

张路路1，陈松兰2

(1.山东省泰安市中医医院，山东泰安271000；2.泰山医学院，山东泰安271000)

目的了解康复期脑卒中患者真实感受，为脑卒中患者护理提供借鉴。方法研究围绕康复期脑卒中患者患病后的内心体验及自身改变等问题，以Colaizzi现象学研究方法为指导，采用深入访谈法收集12例康复期脑卒中患者的资料，并对资料进行深入分析。结果通过反复的分析、比较、归纳，提炼出不能接受自身的改变、担心疾病复发及对疾病预后没信心、力不从心及心理烦躁、缺乏安全感、睡眠质量的改变、自我控制情绪的能力下降、为加重家庭负担而感到内疚、感到生活质量下降8个主题。结论脑卒中患者消极感受大于积极感受，迫切需要医护人员专业的帮助及指导。

脑卒中；患者感受；康复期；质性研究

脑卒中常见于中年以上人群，多为急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪。我国脑卒中年发病率为219/10万[1]。恢复期脑卒中患者约85%以上有不同程度的肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量，给家庭、社会造成一定影响[2]。为此，笔者采用质性研究方法，分析康复期脑卒中患者的真实感受及内心体验并探讨其对策，为提高临床护理质量提供参考。现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象采用目的抽样法，选取康复期脑卒中患者作为访谈对象。纳入标准：患者经电子计算机断层扫描(CT)或者磁共振成像(MRI)证实，符合脑卒中的诊断标准，处于脑卒中康复期；排除有严重精神异常、听力视力障碍、文盲以及病情较为严重无法正常交流和接受调查的患者。在访谈前告知患者研究目的，征得患者的同意。样本量的决定以受访者的资料重复出现，且资料分析不再出现新的主题为标准，最终符合纳入标准的患者12例。受访者的一般资料见表1。

表1　受访者的一般资料

1.2方法

1.2.1研究方法本研究采用质性研究中的Colaizzi现象学研究方法。访谈前设立访谈提纲，避免因内容遗漏而影响资料的完整性[3]。研究者在资料搜集、分析过程中,尽力排除研究前的知识和个人的见解,以崭新的角度去忠实地描述康复期脑卒中患者的主观感受体验,如避免与照顾患者的护士讨论这个题目，分析完成前不阅读相关的参考文献，摒弃先前照顾此类患者的经验等。

1.2.2资料收集方法本研究得到泰山医学院道德委员会批准,并得到受访患者口头及书面同意参加,承诺以英文字母代替患者真实姓名以保障隐私。通过与受访者进行面对面的访谈方法来进行资料的收集。访谈地点均在受访者的病房内进行。其内容以有重点的谈话形式进行,并以“可否形容一下患病后康复期的情形”开始，访谈过程中不设定特定的提问顺序,只运用刺探和引导的方法[4]，使受访者更深入地挖掘出在康复期的想法、感受、关心和担忧,适当加些可否多告诉我一点有关这方面的事情等问题。每次访谈时间控制在15～30 min内。征得受访者同意后，全程用录音笔进行录音，在访谈过程中认真倾听受访者的感受，注意观察受访者的情感变化，并做好记录。

1.2.3资料分析方法资料的整理分析与资料的收集同步进行。每次访谈结束后尽早对资料进行整理分析。运用Colaizzi[5]现象学分析方法进行分析：仔细阅读所有的访谈记录和反复听录音资料，摘录出与所研究体验相吻合的、有意义的陈述或词汇，从有意义的陈述中归纳和提炼意义，把所提炼的陈述串联成若干主题，把这些主题串联起来全面描述体验，将最后的描述体验与研究参与者原初的描述进行比对，确认本研究的有效性。然后以参与者的观点来看问题，深入理解资料的含义[6]，总结与本研究密切相关的主题。

2　结　　果

通过对12例受访者访谈资料仔细的提炼、归纳总结出以下8个主题。

2.1主题1：不能接受自身的改变大多数患者无法接受目前的自身状况。受访者F：“现在只能在床上躺着，觉得自己跟废人没什么区别，还不如死了算了，想回到原来那样不可能了，恢复到能走路能自理也行啊。”受访者H:“走路不方便了，浑身没劲，没力气干活了，家里里里外外的事都干不了了，包个水饺都撑不了，突然变成这样接受不了(反复重复接受不了)。”

2.2主题2：担心疾病复发及对疾病预后没信心由于脑卒中发病机制复杂，大多数患者对疾病并不了解，病程较长，症状反复发生，使患者对疾病的治疗效果产生怀疑，担心疾病无法治疗，会再次发病。受访者L：“我这个病是治不好了，一直也不好，这么长时间了还这样，想恢复到原来那样不易了。”受访者C：“现在走路不方便了，连以前的一半也不到了，以前还能骑车现在也不能了，想再恢复到以前难了，车子也不能骑了，觉得好不了了。”

2.3主题3：力不从心及心理烦躁由于脑卒中病情比较长而且常伴随一些后遗症，如肢体功能障碍、吞咽困难、言语不利，严重影响患者的日常人际交往，使患者脱离了原来的正常生活轨道，造成患者心理上的改变。受访者D：“现在出个门都不方便，不想出去，怕他们看不起我，我以前是军人，现在这个样没法见人，出去了人家会笑话我的。”受访者L：“以前还能自己做饭，觉得自己还有用处，自从得了病，饭也不能做了，没力气干活了，连最轻的家务活都不能干了，就是觉得烦的慌、乱的慌。”

2.4主题4：缺乏安全感突发的疾病给患者带来强烈的情绪反应，加之缺乏疾病相关知识，对疾病的不了解，使患者出现焦虑恐惧的心理，表现为没有安全感。受访者G：“一直都觉得很晕，路也不敢走，很怕跌倒，要是跌倒了又会加重病情，增加家里的负担。”受访者K：“只知道是脑子里的血管堵了不通了，不知道怎么会不通，不知道到底是啥情况，有点担心通不了怎么办，以后脑子不好使怎么办”。

2.5主题5：睡眠质量的改变大多数脑卒中患者存在睡眠障碍，睡眠障碍的主要形式有入睡困难、失眠多梦、易惊醒、嗜睡。受访者D：“整天觉得头晕，一躺下就觉得床在转，晕的难受睡不着，躺着不敢合眼，一合眼就觉得床在转。”受访者A:“我觉得觉不够睡的，只要一沾枕头就能睡着，天天睡也睡不够。”受访者G：“我觉得睡觉睡的不好，平常很困，但一躺下就睡不着，坐着的时候打盹，只要一躺下就睡不着了。”

2.6主题6：自我控制情绪的能力下降大部分脑卒中患者伴有情绪及性格的改变，与脑部病变的部位、大小有关，但受累的部位更重要，如累及边缘系统要害区的多发病灶，要比单个病灶更易产生精神和情绪的异常。受访者B：“以前脾气挺好的，现在动不动就发火，看什么都觉得不顺眼，哪儿都不对，都跟原来不一样了。”受访者E:“有的时候自己想的和说出来的不是一回事，不知道自己说的啥，他们听不懂我说的，不愿意再说了，觉得烦。”

2.7主题7：为加重家庭负担而感到内疚脑卒中患者大多基本丧失劳动能力，有的患者本来是家里的主要支持者，突然发病导致家庭收入减少，另外加上患者需要专人照顾，增加了家庭负担。受访者F：“家里就一个孩子，本来都是我挣钱的，现在不仅不能挣还得花钱，以后也没法挣了，现在还得让孩子伺候，让他跟着受苦，觉得对不住他。”受访者I：“担心孩子他爸在家太累、忙不过来，我要是在家给他做个饭也行啊，他也轻快点，你看我现在这样什么忙也帮不上。”

2.8主题8：感到生活质量下降由于脑卒中后患者无论是身体上还是心理上都有较大的改变，主要表现在对以往感兴趣的事情现在基本没有了，饮食方面也发生改变，大多数患者不能接受自己生活方式的变化。受访者K：“以前比较喜欢的事现在也没心情干了，以前喜欢养花现在懒得弄了，看到小孩就想抱抱现在看到小孩也不想抱了。”受访者J:“生活跟以前不一样了，改变太大了，很没意思，烟也不能抽，酒也不能喝，觉得跟少了点什么似的。”受访者H：“吃饭不能和以前一样想吃啥吃啥了，还得想着能不能吃，正吃着的饭不让吃了，咸的也不能吃了，吃饭都觉得没味了。”

3　讨　　论

3.1患者的消极感受远大于积极感受通过研究显示大部分脑卒中患者消极感受远大于积极感受，加之患者对病情不了解，担心疾病的预后，使患者的恐惧焦虑进一步加重。有资料显示，脑卒中后抑郁发病率约为30%～50%，且不少患者同时伴有焦虑和抑郁性障碍[7]。要改善患者消极感受，首先要使患者了解自己的病情，减少患者对未知病情的恐惧，只有了解了病情才能解除患者的担忧，使患者能够安心配合治疗；医护人员主动与患者进行交流，建立良好的护患关系，取得患者的信任，了解患者的心理状态，及时对患者的不良情绪进行疏导，告知病情、治疗方法，提升患者应对疾病的积极性。

3.2为患者提供专业康复指导的必要性通过研究发现大部分患者对目前的身体状况不满意，尤其是对现存的肢体障碍，希望可以通过康复手段来改善肢体障碍提高自理能力，早日回归社会。据统计，脑卒中已经成为我国第一大致死和致残疾病，且发病仍呈上升的趋势[8]。严重的肢体功能障碍会导致患者的心理障碍进一步加重，而心理障碍亦可因情绪低落失去信心、抵制治疗而加重已经存在的生理障碍。早期康复护理干预能帮助促进神经组织的修复，降低患者肌肉萎缩、关节挛缩畸形、关节脱位、足下垂或内翻等，这一优势是无任何药物能取代的[9]。康复训练开始的越早，肢体功能恢复的越快，效果越好，这是降低致残率的关键。

3.3对患者加强疾病相关知识宣教通过对12例脑卒中患者访谈发现，80%患者对疾病相关知识不了解，大部分患者有想要进一步了解疾病相关知识的意愿，希望医护人员能多告知一些脑卒中的相关知识。应用宣传栏、图册、一对一宣教等多种形式对患者进行疾病相关知识的宣教，提高患者对脑卒中的认知水平，提升患者康复治疗的信念，促进早日康复。

[1] 李慧,姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(2):187-189.

[2] 曹加云.恢复期脑血管病患者的康复护理[J].社区医学杂志,2010,8(23):75-76.

[3] 曾莉,周兰姝.老年人家庭照顾者支持性服务利用的影响因素[J].中华护理杂志,2011,46(4):326-327.

[4] 贝佳妮，张盛杰.精神科低年资护士临床工作心理感受的质性研究[J].护理与康复，2015,14(6):503-508.

[5] Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist views it.Existential phenomenological alternatives for psychology[M].New York:Oxford University Press,1978:487-492.

[6] 程维,刘雪琴.国外脑卒中患者护理质性研究的应用与启示[J].护理学报,2012,19(1A):16-19.

[7] 王月娥.脑卒中患者的心理评定及护理[J].南方护理学报,2012,11(9):46-47.

[8] 张冬梅,郑丽维,许乐.脑卒中患者主要照顾者知信行问卷的编制[J].中华护理教育,2012,9(5):202.

[9] 冯丽娜.脑卒中早期康复护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(3):43-44.

Qualitative research on true feeling for patients with convalescent stroke//

Zhang Lulu1, Chen Songlan2//

1. Tai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tai’an Shandong 271000,China；2.Taishan Medical University, Tai’an Shandong 271000, China

ObjectiveTo study the true feeling for patients with convalescent stroke to provide evidence for stroke patients’ nursing care. MethodStudy the true feeling, experience after sickness and self-changing of patients with convalescent stroke. Collect information of 12 patients with convalescent stroke by in-depth interview according to Colaizzi phenomenological research. Analyze the information deeply. Result8 themes of non-acceptance on self changing, concern on disease recurrence and unconfidence on prognosis of disease, week and irritability, lack of sense of security, change of sleeping quality, reduce on self mood control ability, guilty on increased family burden and reduced quality of life are get through analysis, comparison and induction. ConclusionStroke patients have more negative feelings than positive feelings. They need professional guidance from medical staff urgently.

stroke; feeling of patient; convalescence; qualitative research

1671-9875(2016)07-0619-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.001

张路路(1989-)，女，硕士，护师.

2016-02-11

陈松兰，泰山医学院

R473.74

A

山东省卫计委医药卫生体制改革研究立项课题，编号：YG201515

·论著·