改良疼痛评估图在骨折患儿术后疼痛管理中的应用

沈铖姬,陈　洁,唐碧云

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州　310009)



改良疼痛评估图在骨折患儿术后疼痛管理中的应用

沈铖姬,陈洁,唐碧云

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009)

目的观察改良疼痛评估图在骨科患儿术后疼痛评估中的效果。方法将74例骨折患儿按改良疼痛评估图使用前后进行分组，使用前收治的患儿34例为对照组、使用后收治的患儿40例为观察组。观察组使用改良疼痛评估图、对照组用传统疼痛评估工具。比较术后医生疼痛处理时间及患儿家长对患儿术后疼痛控制的满意度情况。 结果观察组术后医生疼痛处理时间均低于对照组，P<0.05；观察组患儿家长对患儿术后镇痛效果及对护士处理方法、医生处理方法满意度均高于对照组，P均<0.05。 结论改良疼痛评估图可提高骨折患儿术后疼痛管理效果。

骨折；患儿；疼痛评估；效果

疼痛是机体对各种外界创伤刺激的反应，是一种主观的十分不愉快的反应，对于儿童来说，目前已逐渐成为继体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的第五大生命体征[1]。疼痛影响着骨科患儿的生活质量及康复进程，及时准确地评估，快速、有效地止痛，可减少疼痛对机体的影响，降低术后并发症发生率[2]。在临床工作中，小儿术后疼痛问题已日益受到重视，评估患儿疼痛，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。目前临床多采用常规疼痛评估工具对患儿进行疼痛评估，由于常规疼痛评估工具较复杂、抽象，加上儿童不能准确描述自身疼痛的主观感受，因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得困难[3]。为此，本院骨科结合患儿特点，对常规疼痛评估工具进行改良，增加了疼痛部位评估图，并在临床应用，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1对象入选标准：本院骨科住院骨折患儿，年龄6～12岁，有父母或亲属陪伴，认知能力无缺陷，能正确理解、运用疼痛评估量表，采用气管内插管全身麻醉和常规手术方法。符合入选标准的患儿74例，按使用改良疼痛评估图前后进行分组，2013年11月至2014年10月(使用前)收治的患儿34例为对照组，2014年11月至2015年10月(使用后)收治的患儿40例为观察组。对照组：男18例，女16例；6～9岁16例，10～12岁18例；幼儿园大班7例，小学一年级～二年级8例，小学三年级～四年级9例，小学五年级～六年级10例；骨与关节损伤20例，手部损伤10 例，周围神经损伤4例。观察组：男19例，女21例；6～9岁18例，10～12岁22例；幼儿园大班6例，小学一年级～二年级9例，小学三年级～四年级12例，小学五年级～六年级13例；骨与关节损伤20例，手部损伤14 例，周围神经损伤6例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法患儿手术前后均给予骨折常规护理，同时加强术后患儿疼痛评估，及时报告医生处理。

1.2.1对照组采用常规疼痛评估工具进行疼痛评估。8岁以上患儿，使用成人的疼痛评估量表[4]，3～7岁患儿使用面部表情评分[4]，不能良好沟通的患儿使用行为学评估方法如CRIES评分或美国密西根大学儿童疼痛行为量表(FLACC)评分[5]，其中CRIES是由哭闹(Crying)、氧饱和度(Requites O for SpO2)、生命体征(心率、血压)升高(Increased vital signs)、表情(Expression)、失眠(Sleeplessness)5项英文的首位字母合成；FLACC包括表情(Face)、肢体活动(Leg)、活动(Activity)、哭泣(Cry)、可安慰性(Consolability)5项英文的首位字母合成。

1.2.2观察组采用改良疼痛评估图进行疼痛评估。

1.2.2.1改良疼痛评估图的设计单一方法不能准确评估患儿疼痛的类型，对常规疼痛评估工具进行改良，在儿童面部表情评分基础上，增加了疼痛部位图示，见图1、图2。

图1　疼痛程度

图2　疼痛部位

1.2.2.2使用方法将改良疼痛评估图放大打印后，悬挂予病床床头。患儿术毕回病房根据图1描述疼痛程度,按图2询问患儿疼痛部位，医护人员根据患儿描述及时给予止痛措施。

1.3评价方法

1.3.1疼痛处理时间疼痛处理时间即主管医生接到信息到有针对性的处理并显效的时间。记录术后48 h内疼痛处理时间。

1.3.2患儿家长满意度调查本院结合休斯顿疼痛情况调查表自行设计镇痛满意度评价量表，由患儿家长对该镇痛满意度评价量表进行测评。该量表包括患儿家长对术后镇痛效果的满意度、护士处理方法的满意度、医生处理方法的满意度3个项目，每项均用0～10级数字评分法来评定，分值越高表示满意度越高。

1.4统计学方法采用t检验和x2检验。

2　结　　果

2.1两组患儿疼痛处理时间的比较见表1。

表1　两组患儿疼痛处理时间的比较

2.2两组患儿家长对术后镇痛效果、护士处理方法及医生处理方法满意度的调查结果比较见表2、表3、表4。

表2　两组患儿家长对术后镇痛效果的满意度比较

表3　两组患儿家长对护士处理方法的满意度比较

表4　两组患儿家长对医生处理方法的满意度比较

3　讨　　论

骨科手术后往往疼痛剧烈，难以忍受，这种术后疼痛是需紧急处理的紧急疼痛，若控制不佳，患儿将不能进行有效功能锻炼，从而发生深静脉血栓、肺栓塞、感染、术后关节僵硬等并发症，严重影响手术的预期效果和术后康复，给患儿带来心身的巨大伤害，甚至可能导致长期慢性疼痛[6]。有效控制疼痛不仅能减轻甚至免除术后疼痛，更能减少并发症发生率及病死率，促进创口愈合及术后康复。护士只有正确评估患儿疼痛程度，细心分析疼痛原因才能给予患儿有效的护理措施。但是疼痛是一个复杂的躯体体验，任何一种单一方法都不能准确有效地评估所有患儿的所有类型疼痛，由于认知水平的限制，患儿对疼痛的感知具有多变性和复杂性的特点，并且不同年龄儿童对疼痛的理解及表达也不尽相同，使用各种评估工具时必须根据患儿的年龄、认知程度以及交流能力进行选择，才能保证评估结果的科学性。改良疼痛评估图在常规疼痛评估工具基础上，结合患儿的特点后形成，使此评估图能适合患儿评估，有利于患儿有效表达疼痛；同时，将放大的改良疼痛评估图复印件悬挂在患儿床头，指导患儿及家长掌握评估的方法，该图简洁直观，图1中上面的视觉模拟法适用于6岁以上的儿童，以一端0代表无痛和另一端10代表剧痛为患儿提供选择，从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量，中间的面部表情适用于3岁以上的儿童和语言表达障碍或意识模糊者，下面的文字描述法适用于表达清楚的学龄期患儿，图2右边的人体部位图可为患儿提供疼痛部位的准确标示，当患儿无法正确表述疼痛部位时，可在人体部位图中示意，评估时图1的疼痛量表是进行疼痛程度的描述，图2是对疼痛部位的描述，有利于患儿正确描述，也有利于护士有效评估。研究结果显示，观察组不同年龄段患儿疼痛处理时间均低于对照组；两组患儿家长对术后镇痛效果及对护士、医生处理方法满意度的调查结果观察组高于对照组。

[1] Kortesluoma RL,Nikkone M,Serlo W.“You just have to make the pain go awy”-children’s experiences of pain management[J].Pain Manag Nurs,2008,9:143-149．

[2] 周英华，张伟，眭建设.疼痛评估工具选择的研究进展[J].护士进修杂志，2013，11(10)：974-977.

[3] 崔静,赵继军.儿童疼痛评估研究[J].护理研究,2008,22(2):383-384.

[4] 刘莹，刘天婧，王恩波.不同年龄段儿童疼痛评估工具的选择[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(12):752-755.

[5] 中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组.小儿术后镇痛专家共识(2009)[S].开封：中华医学会全国小儿麻醉学术年会暨中欧小儿麻醉交流会,2010

[6] 邹丽华，陈利英，叶国玲，等.两种镇痛方式在骨科手术后疼痛管理中的应用研究[J].护理与康复,2014,13(7):633-638.

1671-9875(2016)07-0675-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.022

沈铖姬(1982-)，女，本科，主管护师.

2016-02-16

R472.9

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