肺心益元汤联合西药治疗高原老年肺心痛疗效观察

励　国

(北京市丰台中西医结合医院，北京 100072)



肺心益元汤联合西药治疗高原老年肺心痛疗效观察

励国

(北京市丰台中西医结合医院，北京 100072)

[摘要]目的观察自拟肺心益元汤联合西药治疗高原老年肺心痛患者的疗效及安全性。方法按照不同治疗方案将 110例高原老年肺心痛患者分为2组，对照组48例采用西药等常规治疗，研究组62例在对照组治疗基础上给予自拟肺心益元汤治疗，观察2组临床疗效及治疗后左室收缩末期内径(LVEDD)、左室舒张末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左室后壁(LVPW)等心功能指标及血清炎症因子单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、可溶性细胞间黏附分子-l(sICAM-1)和可溶性血管黏附分子-l(sVCAM-1)水平的变化。结果研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组治疗后心功能、血清炎症因子水平均较治疗前明显改善，且研究组改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自拟肺心益元汤联合西药治疗高原老年肺心痛患者，可明显改善患者心功能，降低炎症因子水平，且无严重不良反应发生。

[关键词]高原;老年人;肺心痛;肺心益元汤

肺心痛主要是由于肺病邪于心而导致的厥心痛，相当于现代医学中的冠心病心绞痛，是临床常见的心血管疾病[1]。近年来，肺心痛发病率呈逐年增长趋势，备受医学界重视，特别是中医学对该病研究已有长足进展。目前中医对肺心痛的病机认知基本趋于一致，认为该病主要是因肺腑功能虚损、阴阳气血紊乱而发病；此外，七情六淫等多种因素影响亦导致患者气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，致使心脉痹阻而发病[2]。本研究观察了自拟肺心益元汤联合西药治疗高原老年肺心痛患者的临床疗效及安全性，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料回顾性分析2014年8月—2015年7月于援建医院(西藏自治区尼木县医院)诊治的110例高原老年肺心痛患者临床资料，年龄均≥60岁，均符合《实用中医心病学》[3]中肺心痛诊断标准，已排除原发性心肌病患者，临床资料不完整者，对所用药物有禁忌证者。按照治疗方案将患者分为2组：对照组48例，男26例，女22例；年龄60～78(73.85±3.25)岁；体质量指数(BMI)16～28(24.14±3.14)kg/m2；病程2～8(5.14±2.10)年。研究组62例，男37例，女25例；年龄60～79(75.85±3.25)岁；BMI 16～29(24.78±3.26)kg/m2；病程2～10(6.08±2.58)年。2组性别、年龄、BMI及病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规西药对症治疗，主要包括强心、利尿、扩张血管、低流量吸氧等，并给予口服单硝酸异山梨酯(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51021954，5 mg)20 mg/次2次/d，辛伐他汀(新加坡 MSP Singapore Company,LLC，国药准字H20090345，10 mg)10 mg/次 2次/d，氯吡格雷(法国 Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC，BH20080268，75 mg)75 mg/次1次/d，适量含服硝酸甘油片，同时叮嘱患者低盐饮食，加强体育锻炼，以增强体质。在此治疗基础上，研究组给予自拟肺心益元汤治疗，药物组方：瓜蒌、生地黄、黄芪、白术、丹参、党参各13 g，当归、川芎、薤白、乳香、红花、延胡索、桂枝、茯苓各10 g，葛根15 g，白芍、天麻、地龙各8 g。1剂/d，水煎分早晚2次服用。2组持续治疗2周后开始评估疗效。

1.3观察指标①临床疗效。参考文献[4]有关标准评定疗效。显效：心电图检测结果正常，未见自觉症状；有效：心电图检测结果明显改善，患者症状、体征也明显改善；无效：患者症状、体征及心电图检测结果均未发现任何改善，甚至病情加重；总有效=显效+有效。②治疗前后心功能指标。治疗前后采用超声检测2组左室收缩末期内径(LVEDD)、左室舒张末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左室后壁(LVPW)等指标。③治疗前后血清炎症因子水平。治疗前后采用酶联免疫法测定2组血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、可溶性细胞间黏附分子-l(sICAM-1)和可溶性血管黏附分子-l(sVCAM-1)水平。④不良反应发生情况。

2结果

2.12组临床疗效比较研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=6.227 8，P<0.05。

2.22组治疗前后心功能指标比较2组治疗后心功能指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且研究组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后炎症因子水平比较2组治疗后炎症因子MCP-1、sICAM-1、sVCAM-1水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且研究组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后心功能指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况比较2组均有轻微不良反应发生，但未给予任何处理自行恢复正常。2组不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3　2组治疗前后炎症因子水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组良反应发生率对比　例(%)

注：①与对照组比较，2=0.201 2,P>0.05。

3讨论

目前研究认为肺心痛患者主要是由于脂质代谢异常，血液黏稠度增高导致冠状动脉壁损伤，脂质沉着，形成粥样硬化斑块，导致冠状动脉管腔狭窄，心肌供血不足。由于动脉硬化是一个长期炎症反应过程，因此肺心痛慢性进行性发展能够导致粥样斑块破裂以形成血栓，容易诱发急性冠脉综合征。MCP-1、sICAM-1及sVCAM-1是反映早期肺心痛形成的炎症因子，在动脉粥样硬化斑块形成中起着十分重要的作用[5]。

肺心痛主要是因心脉挛急或者闭塞而引发的以膻中部位和左胸部疼痛为主的病症。病情较轻者仅感受胸闷如窒，呼吸困难；病情严重者会突然出现如灼、如绞等疼痛，面色苍白、四肢不温、大汗淋漓等[6]。该病属于中医学厥心痛，心痛连胸之证，最早见于《灵枢·厥病》：“厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。”“色苍苍，如死状，终日不得息。”“心痛间，动作痛益甚。”《医宗金鉴卷四十三》记载:“岐骨陷处痛，名心痛。横满连胸，名肺心痛[7]。”汉·张仲景在《金匮要略·胸痺心痛短气病》中称该病为“胸痹、心痛”，并将病机归纳为“阳微阴弦”[7-8]。该病是胸阳不振、气虚血瘀、脉络痹阻、痰气互结所致，因此治疗当以益气固本为主，以活血化瘀、通络止痛为辅[9-10]。自拟肺心益元汤方中瓜蒌清肺化痰，利气宽胸；薤白可起行气止痛，通阳散结之效；生地黄、黄芪配以收敛、化瘀止血之药，可充分发挥活血祛瘀的治疗作用。丹参、党参、川芎、红花、乳香具有活血祛瘀、行气止痛之功；白芍具清热凉血、祛瘀止痛之效[11]。当归可补血活血，提高免疫力；延胡索可活血散瘀、理气止痛；桂枝能发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛；茯苓可利水渗湿，健脾，宁心；葛根具有解肌退热之功；天麻具有息风、定惊之用；地龙可清热息风、通行经络[12]。诸药合用共奏理气化痰、温通行气、散结消痞、活血止痛之效。

本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组；2组治疗后心功能、血清炎症因子水平均较治疗前明显改善，且研究组改善情况均显著优于对照组；2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。提示自拟肺心益元汤联合常规西药治疗肺心痛患者疗效显著，可明显改善心功能，降低患者炎症因子水平，抑制炎症反应，且不良反应发生率低，有较高应用价值。但本研究受时间、环境等因素制约，未进行远期疗效观察及血脂、肝功能等检测，有待临床进一步研究分析。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.024

[中图分类号]R541

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)23-2578-03

[收稿日期]2016-01-18