自拟清肝解郁汤治疗神经性失眠症48例

陶　颖



自拟清肝解郁汤治疗神经性失眠症48例

陶颖

上海市宝山区中西医结合医院(上海 201999)，E-mail：13817982991@126.com

摘要：目的观察自拟中药清肝解郁汤治疗神经性失眠症的临床疗效。方法将95例病人随机分为治疗组(48例)和对照组(47例)，治疗组服用清肝解郁汤，对照组口服谷维素片，均以4周为1个疗程。1个疗程后观察两组临床疗效。结果治疗组能显著改善临床症状，疗效优于对照组，两组总有效率为95.8% vs 70.2%(P<0.05)。结论自拟中药清肝解郁汤治疗神经性失眠临床疗效显著。

关键词：神经性失眠症；清肝解郁汤；谷维素；临床疗效；不寐

神经性失眠为临床常见病、多发病，轻者不能入睡，醒后不寐，重者彻夜难眠，严重影响病人的生活质量。临床运用中医治疗，以自拟清肝解郁为法，取龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散等方剂为基础，加减而成清肝解郁汤，治疗神经性失眠48例，取得较为满意的疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料95例病人均为2013年10月—2014年10月在我院门诊就诊的病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男22例，女26例，年龄41.6岁±3.5岁；病程(13.0±3.2)个月。对照组47例，男20例，女27例，年龄42.2岁±3.4岁，病程(14.0±3.3)个月。 两组病例在年龄、病程、病情程度等比较，经统计学处理无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择标准

1.2.1临床表现所有病例均有不同程度的睡眠障碍，常见心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘，尿黄。舌质红，舌苔黄，脉弦数。符合中医辨证分型属肝郁化火者。

1.2.2诊断标准按照1994年WHO编写的精神与行为障碍分类(ICD-10)中非器质性失眠症诊断标准入选。①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差。②睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上。③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。④睡眠量/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

1.3方法治疗组采用清肝解郁汤治疗，每日早晚各200 mL，连续服用4周。清肝解郁汤处方组成：龙胆草10 g，柴胡10 g，酸枣仁15 g，夜交藤30 g，栀子10 g，当归10 g，香附10 g，枳壳10 g，芍药15 g，甘草5 g。舌苔黄腻者加半夏10 g，竹茹10 g；心慌易惊者加珍珠母30 g，龙齿30 g，远志10 g；两胁胀痛者，加佛手10 g，玫瑰花10 g；头痛胸闷者加丹参15 g，川芎10 g。对照组采用谷维素片10 mg，每日3次口服。

1.4疗效标准[1]治愈：睡眠正常，症状消失；好转：睡眠时间延长，症状改善；无效：症状无改善。

1.5统计学处理应用SPSS软件，采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

2结果 (见表1)

表1　两组临床疗效比较 　例(%)

3讨论

神经性失眠为临床常见病、多发病，属中医“不寐”范畴。近年来，随着社会经济与科技的高速发展，生活节奏不断加快，社会竞争日益激烈，失眠的发生率也逐年上升。 神经性失眠是情绪性失眠的一种，多由紧张的精神因素和过大的心理压力和对失眠的恐惧而导致，不包括因睡眠环境改变、躯体疾病、精神障碍等因素造成的继发性失眠。神经性失眠经过及时治疗和心理调适一般预后良好，但如日久失治则会影响病人的日常生活工作，严重者还会产生焦虑抑郁等精神障碍，故因及早治疗。西医治疗主要采用镇静类药物，虽然见效快，作用好，但存在各种副反应、依赖性、疗效不稳定、停药后易反复等诸多问题。

《灵枢·口问》曰：“阳气尽阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”阴阳按时充盛交接，是正常睡眠的保障。《类证治裁》曰：“不寐者，病在阳不交阴也。”阴阳失交，阳不入阴，脏腑气血功能失调，是导致不寐的基本病因。祖国医学认为，不寐的发病与肝的功能失调最为密切[2]。“肝者，将军之官，谋略出焉”，“罢极之本，魂之居也”，“体阴而用阳”，肝主升主动，能够调节气血的运行，气血运行调畅，营卫和合，阴阳按时交接则寤寐适时。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，气血失和，日久可化热化火，扰动心神，则夜寐不宁。朱丹溪云“一有怫郁，诸病生焉。”肝主藏血，“人卧则血归于肝”，若肝失疏泄，藏血失职，血不能濡养肝魂，魂不能藏于肝而致不寐。《血证论·卧寐》中说：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。若阳浮于外，魂不入肝，则不寐”。

当代名医王翘楚尤为推崇不寐从肝论治[3]，认为失眠以肝阳上亢，肝郁瘀阻为基本病机，常以平肝潜阳、活血安神为法，疗效显著。

笔者在临床实践中，发现神经性失眠以中青年病人居多，多有紧张的精神因素和过大的心理压力等诱因，辨证属肝郁化火，扰动心神，治以清肝解郁，宁心安神，每获良效。自拟清肝解郁汤方中，龙胆草、栀子清肝火；柴胡、香附、枳壳疏肝理气；酸枣仁、夜交藤、当归，白芍养血安神，诸药合用，使肝火清，气机畅，心神宁，则寐自安。

参考文献：

[1]刘国华，张明岛.上海市中医病症诊疗常规[M].第2版.上海：上海中医药大学出版社，2003：38.

[2]戴珍.从肝论治失眠症经验[J].河北中医，2010，32(9)：1344-1345.

[3]严晓丽.王翘楚教授从肝论治失眠症[J].北京中医药，2008，27(1)：22-23.

(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R749.7R256.2

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.046

文章编号：1672-1349(2016)13-1563-02

(收稿日期：2016-03-21)