子宫内膜息肉与异常子宫出血关系的探讨

陈晓琦， 洛若愚， 皮　洁， 贾胜楠

(武汉大学人民医院妇Ⅰ科，武汉　430060； *通讯作者，E-mail：luoruoyu1018@126.com)



子宫内膜息肉与异常子宫出血关系的探讨

陈晓琦， 洛若愚*， 皮洁， 贾胜楠

(武汉大学人民医院妇Ⅰ科，武汉430060；*通讯作者，E-mail：luoruoyu1018@126.com)

摘要：目的探讨子宫内膜息肉(endometrial polyp, EP)的数目、大小和位置与异常子宫出血间的关系。方法回顾性分析2010-08～2014-02我院行宫腔镜检查且经病理检查证实为子宫内膜息肉的患者542例，分析息肉的数目、大小和位置与异常子宫出血的关系。结果542例子宫内膜息肉患者，219例(40.41%)有异常子宫出血症状，86例(15.87%)为不孕，无症状者237例(43.73%)。219例异常子宫出血患者中，单发息肉与多发息肉并发异常子宫出血的发生率分别为34.47%(111/322)和49.09%(108/220)，差异有统计学意义(χ2=11.600,P﹤0.01)。322例单发息肉患者中，直径≤10 mm和直径>10 mm息肉并发异常子宫出血的发生率分别为26.98%(34/126)和39.29%(77/196)，差异有统计学意义(χ2=5.138,P=0.023)。542例内膜息肉患者中，不同部位所致异常子宫出血的发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.715,P>0.05)。结论单发息肉直径>10 mm或多发性息肉并发异常子宫出血的发生率增大，而息肉位置与异常子宫出血无明显关联。

关键词：子宫内膜息肉；异常子宫出血；宫腔镜

子宫内膜息肉(endometrial polyp, EP)是最常见的子宫内膜病变之一，国内EP的发病率为24%-25%[1]。EP是指子宫内膜局部带蒂或无蒂良性结节状突起，最常见的临床表现为异常子宫出血，部分还可表现为不孕或无任何症状[2]。美国妇科腔镜学会(American Association of Gynecologic Laparoscopists, AAGL)关于子宫内膜息肉的治疗指南认为宫腔镜下内膜息肉电切术对有症状息肉治疗效果好，对无症状的小息肉可行保守治疗[3]。异常子宫出血严重影响妇女的生活质量，但关于子宫内膜息肉导致异常出血的原因尚不明确[4,5]。本研究旨在探讨子宫内膜息肉的数目、大小及位置与异常子宫出血的关系，以期为临床治疗提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象

收集2010-08～2014-02因异常子宫出血、不孕或超声提示宫腔内异常图像等原因于我院行宫腔镜检查，并经病理证实的子宫内膜息肉542例，对其一般资料进行回顾性分析。纳入标准：①性激素水平正常；②均行宫腔镜检查，且经病理证实为子宫内膜息肉；③均签署知情同意书。排除标准：①性激素水平异常，合并功能性子宫出血的患者；②病理结果合并子宫内膜增生的患者；③合并黏膜下肌瘤、宫颈管息肉等可能引起异常子宫出血疾病的息肉患者；④合并血小板减少性紫癜、白血病、肝功能异常等全身性疾病者；⑤合并除子宫内膜癌外的其他妇科肿瘤者。

1.2手术方法

患者采用硬膜外麻醉，常规消毒铺巾后，采用宫颈扩张器常规扩宫，宫腔镜(德国STORZ公司生产)置入宫腔，以0.9%的生理盐水作为膨宫介质充分膨宫后，12°镜直视下明确息肉的数目、位置及大小(以直径4 mm的电切环为参考标准)，从宫底部向宫颈方向或沿蒂部电切子宫内膜息肉，创面采用电凝止血，再次置宫腔镜仔细检查宫腔形态确定有无残留。术毕子宫内膜息肉送常规病理检查。

1.3观察指标

按照临床表现有无出血症状分为异常出血组(219例)和无出血组(不孕86例及无症状237例)，分析并总结子宫内膜息肉的数目、大小及位置与异常子宫出血的关系，同时总结归纳病理检查结果。

1.4统计学分析

2结果

2.1子宫内膜息肉数目与异常子宫出血的关系

542例子宫内膜息肉患者中，有40.41%(219/542)并发异常子宫出血；单发息肉占59.40%(322/542)，其中合并异常子宫出血的发生率为34.47%(111/322)；多发息肉占40.60%(220/542)，其中合并异常子宫出血的发生率为49.09%(108/220)。单发息肉与多发息肉合并异常子宫出血发生率相比较，差异有统计学意义(χ2=11.600,P﹤0.01,见表1)。

2.2子宫内膜息肉大小与异常子宫出血的关系

322例单发子宫内膜息肉患者中，直径>10 mm的患者占60.87%(196/322)，其中合并异常子宫出血的发生率为39.29%(77/196)。直径≤10 mm的患者占39.13%(126/322)，其中合并异常子宫出血的发生率为26.98%(34/126)。直径>10 mm与直径≤10 mm息肉合并异常子宫出血发生率相比较，差异有统计学意义(χ2=5.138,P=0.023，见表1)。

表1子宫内膜息肉数目、大小与异常子宫出血的关系例(%)

Table 1The relationship between the number, size of endometrial polyp(EP)and abnormal uterine bleedingcases (%)

组别单发息肉直径≤10mm直径>10mm合计多发息肉异常出血组34(26.98)77(39.29)111(34.47)108(49.09)无出血组92(73.02)119(60.71)211(65.53)112(50.91)合计126196 322 220

单发息肉与多发息肉并发异常出血发生率比较，χ2=11.600,P﹤0.01；直径>10 mm与直径≤10 mm单发息肉并发异常出血发生率比较，χ2=5.138,P=0.023

2.3子宫内膜息肉位置与异常子宫出血的关系

542例子宫内膜息肉患者中，72例(13.28%)息肉位于子宫前壁，172例(31.73%)息肉位于子宫后壁，194例(35.80%)息肉位于子宫侧壁，65例息肉(11.99%)位于宫角部，39例息肉(7.20%)位于宫底部。合并异常子宫出血的发生率分别为前壁38.89%(28/72)，后壁41.86%(72/172)，侧壁40.20%(78/194)，宫角36.92%(24/65)，宫底43.59%(17/39)，不同部位息肉所致异常子宫出血的发生率相比差异无统计学意义(χ2=0.715,P>0.05，见表2)。

表2子宫内膜息肉位置与异常子宫出血的关系例(%)

Table 2The relationship between the location of endometrial polyp(EP)and abnormal uterine bleedingcases (%)

位置合计异常子宫出血无出血χ2P前壁7228(38.89)44(61.11)0.715P>0.05后壁17272(41.86)100(58.14)侧壁19478(40.20)116(59.80)宫角6524(36.92)41(63.08)宫底3917(43.59)22(56.41)

2.4子宫内膜息肉的恶变率

542例子宫内膜息肉的患者中，经病理诊断证实有3.13%(17/542)为内膜息肉伴息肉内腺体不典型性增生，3.32%(18/542)是内膜息肉恶变为子宫内膜癌的患者。

3讨论

子宫内膜息肉是由雌激素及炎症刺激而导致的子宫内膜增生，与细胞增殖、分化障碍存在一定关系。子宫内膜息肉临床症状主要表现为异常子宫出血(包括经血淋漓不尽、经期延长、经量过多、经间期出血、子宫不规则出血过多、不规则点状出血及绝经后出血等)、不孕及腹痛等，此外部分患者可无明显症状[6]。异常子宫出血是其最常见的伴随症状，相关报道称其发生概率为13%-50%[7]。有研究表明，异常子宫出血作为子宫内膜息肉的主要临床指征已得到广泛认可[8]。本研究结果显示，542例子宫内膜息肉患者中，40.41%(219/542)有异常子宫出血症状。

近年来，很多研究者从内膜息肉的数目、大小、位置及激素替代治疗等方面探讨内膜息肉与异常子宫出血的关系，结果不一。Hassa等[7]研究认为息肉的大小、数目及位置与异常子宫出血无关。陶柳等[9]和宋文榕等[10]研究认为息肉的大小与异常子宫出血间存在一定的联系。本研究结果显示，与单发息肉相比，多发息肉更易引起异常子宫出血；单发息肉患者中，息肉直径>10 mm的患者合并异常子宫出血概率增高，与国外研究一致[11,12]；此外，息肉的位置与异常子宫出血无关。

子宫内膜息肉按数目可分为单发息肉和多发息肉。叶永生[13]认为，子宫内膜息肉表面布满小血管，从而改变宫腔形态导致血管出血或息肉皮下血管破裂出血。有研究报道，内膜息肉中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)的表达较正常内膜组织明显增高[14]。由此推测，多发息肉及较大的息肉发生异常子宫出血概率增高可能与自身血运丰富及血管内皮生长因子(VEGF)高表达有关，仍待进一步研究。

此外，有学者报道，息肉大小与发生异常子宫出血的概率呈正相关。本研究结果显示，直径>10 mm的患者合并异常子宫出血概率增高。究其原因，可能为：①息肉越大，其血运越丰富，息肉皮下扩张血管越多，微血管破裂几率增高，从而引发异常子宫出血的概率就越高；②较大的息肉容易突出宫颈口，损伤表面黏膜并加大黏膜感染几率，从而导致子宫损伤并引起子宫炎症及出血；③息肉过大会挤压周围子宫内膜，造成不同区域内膜对激素反应不一，从而扰乱月经周期，致使内膜脱落不同步，尤其是育龄期妇女，增加异常子宫出血的发生率[15]。

目前研究表明，EP患者中罹患子宫内膜癌的风险为0-4.8%[11,16]。本研究中，内膜癌的发生率为3.32%，在此范围之内。Oguz等[17]报道认为绝经较晚、肥胖、高血压、糖尿病、服用他莫西芬及激素替代治疗是EP恶变的危险因素。唐志坚等[18]对2 965例子宫内膜息肉患者的研究结果表明，绝经前与绝经后患者子宫内膜癌的发病率分别为0.48%(10/2 064)和3.55%(32/901)，且癌前病变或子宫内膜癌出现异常子宫出血的概率高达90.48%(38/42)。故对绝经后异常子宫出血的患者应提高警惕，建议其行宫腔镜检查并依据病检结果制定合理治疗方案[19]。

综上所述，子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，息肉的大小及多发息肉与异常子宫出血存在一定的联系，对于绝经后异常子宫出血的患者应警惕癌变的可能。

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作者简介：陈晓琦，女，1990-03生，在读硕士，E-mail：chenxiaoqi366@126.com

收稿日期：2016-03-29

中图分类号：R711.7

文献标志码：A

文章编号：1007-6611(2016)07-0633-04

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.07.012

Relationship between endometrial polyp and abnormal uterine bleeding

CHEN Xiaoqi, LUO Ruoyu*, PI Jie, JIA Shengnan

(FirstDepartmentofGynecology,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China;*Correspondingauthor,E-mail:luoruoyu1018@126.com)

Abstract：ObjectiveTo explore the relationship between the number, size and location of endometrial polyp(EP) and abnormal uterine bleeding.MethodsA total of 542 cases of endometrial polyps collected from August 2010 to February 2014 who confirmed by hysteroscopy in our hospital were enrolled in this study. The relationships between the number, size and location of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding were retrospectively analyzed.ResultsOf 542 cases, there were 219 cases(40.41%) of abnormal uterine bleeding, 86 cases(15.87%) of infertility, 237 cases(43.73%) of asymptom. In 219 cases of abnormal uterine bleeding, the incidences of solitary polyp and multiple polyps with abnormal uterine bleeding were 34.47%(111/322) and 49.09%(108/220)respectively, and there was statistical difference(χ2=11.600,P﹤0.01). In 322 cases of solitary polyp, the incidences of small polyp(≤10 mm) and large polyp(>10 mm) with abnormal uterine bleeding were 26.98%(34/126) and 39.29%(77/196) respectively, and there was significant difference(χ2=5.138,P=0.023). In 542 case of endometrial polyp, the incidence of abnormal uterine bleeding had no significant difference between different parts of endometrial polyp(χ2=0.715,P>0.05).ConclusionBigger solitary polyp(>10 mm) or multiple polyps have a higher incidence of abnormal uterine bleeding. Abnormal uterine bleeding may be not related to the location of endometrial polyp.

Key words:endometrial polyp;abnormal uterine bleeding;hysteroscopy