透毒承气汤合三黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤患肢肿胀48例

陈久亮（长乐市中医院，福建 长乐 350000）

透毒承气汤合三黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤患肢肿胀48例

陈久亮
（长乐市中医院，福建 长乐 350000）

竹叶青蛇；患肢肿胀；透毒承气汤；三黄散

竹叶青蛇咬伤是我国南方最常见的毒蛇咬伤之一，以全身中毒症状、伤处出血、患肢肿痛为主要表现，因其毒性相对较小，经治疗后大多数患者不会有生命危险，而患肢肿胀却会持续较长时间，甚者出现患肢坏死。抗蛇毒血清、激素及清热解毒法治疗患肢肿胀，疗效欠佳。2011年9月—2015年9月我们在常规治疗的基础上，用自拟的透毒承气汤合三黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤后患肢肿胀48例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。①有明确的被竹叶青蛇咬伤史；② 咬伤处疼痛、出血，伤肢肿胀明显，2～3 d后最为严重；③ 咬伤处有牙痕，或有2点大而深的牙痕，周围可出现血疱、水疱、瘀斑的典型表现；④ 发热，头晕，心悸，少尿甚至无尿，内脏、五官出血。患肢周径测量：上肢取尺骨鹰嘴下10 cm处，下肢取胫骨结节下15 cm处。

1．2一般资料选择本院2011年9月—2015年9月外科门诊及住院的竹叶青蛇咬伤患者96例，用随机数字表法，按照入院先后顺序，将其分为治疗组和对照组，治疗组48例，男28例，女20例；年龄15～66岁，平均37岁。咬伤部位：上肢17例，下肢31例。就诊时间：被咬伤后30 min～76 h，平均90 min。对照组48例，男30例，女18例；年龄18～62岁，平均36岁。咬伤部位：上肢15例，下肢33例。就诊时间：20 min～72 h，平均90 min。2组在性别、年龄、咬伤部位、就诊时间上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组①伤口处理：用0.9%生理盐水冲洗，清除伤口及周围的残存蛇毒。0.3%碘伏消毒伤口皮肤，糜蛋白酶4 000 U加0.1%利多卡因注射液5 mL，以牙痕为中心作局部环形封闭，以破坏蛇毒效果。若伤口出血不止，可加压包扎，密切观察患肢血运情况。若无发生骨筋膜室综合征，一般不主张切开创口扩创排毒。② 全身支持疗法：用肾上腺皮质激素及抗组胺类药物，视病情轻重决定剂量、次数。同时使用胃黏膜保护剂，尤其是消化性溃疡的患者，更要预防消化道出血的发生。早期使用TAT及广谱抗生素，必要时进行细菌培养及药敏试验。积极预防和纠正水、电解质、酸碱平衡失调，维持人体内环境的平衡和稳定。内服五味消毒饮加味。

2.2治疗组在对照组伤口处理、全身支持疗法治疗的基础上，用自拟的透毒承气汤，处方：大黄、芒硝、皂角刺、炮山甲、白芷、重楼、野菊花、旱莲草。煎汤内服，并将三黄散用茶油调匀外敷患肢。

3治疗结果

2组患肢肿胀治疗前后比较见表1。

表1　2组患肢肿胀治疗前后比较（±s）cm

表1　2组患肢肿胀治疗前后比较（±s）cm

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 上肢　下肢48 48治疗前31.5±3.7 29.7±4.8治疗后7 d 25.5±2.81）2）28.5±3.11）治疗前41.5±3.9 42.5±3.7治疗后7 d 36.5±3.71）2）39.1±2.81）

治疗组3 d患肢肿胀开始消退，7 d基本恢复正常；对照组5 d患肢肿胀开始消退，10 d基本恢复常；治疗组患肢肿胀消退速度早于对照组（P＜0.05）。

4讨论

竹叶青蛇是我国福建、广东、海南等南方地区最常见的毒蛇之一，多于夏秋季节出没，竹叶青蛇咬人时的排毒量小，每次平均排出毒液30 mg，其毒性以出血性改变为主，中毒者很少死亡。但竹叶青蛇毒素中的蛋白水解酶，可损害血管内皮细胞，增加管壁的通透性，导致血浆外渗，组织水肿，肢体肿胀［2-3］，严重者可导致局部肌肉坏死，甚至深部组织溃烂，导致患肢坏死，影响患肢的功能。竹叶青蛇咬伤的临床表现相当于中医的火热毒证，故称"火毒"。蛇毒从伤口进入人体后迅速燔灼升腾，火毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛明显。根据中医“治蛇不泻，蛇毒内结”、“二便不通，蛇毒内攻”的理论，我们在常规治疗的基础上配合自拟的透毒承气汤内服。方中大黄咸苦达下，速攻其毒；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥；二药相须为用，导热毒从大便而出。皂角刺、炮山甲通行经络，消肿止痛；白芷通滞散结，使热毒从外透解；重楼、野菊花味苦、微寒，清热解毒，消肿止痛；旱莲草凉血止血。诸药合用，共奏通腑透毒、消肿止痛之功。该方用通腑透毒法通过螯合内毒素分子、炎症介质，可有效消除内毒素分子的吸收和影响，提高肾小球滤过率，减轻组织水肿［4］。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：147-149.

［2］包水明，周业平.我国主要毒蛇及毒性、排毒量和蛇伤救治［J］.江西省教育学院学报（自然科学版），1997，18（6）：50-52.

［3］覃公平.中国毒蛇学［M］.南宁：广西科学技术出版社，1998：588-589.

［4〕黄文强，胡海铁.通腑疗法的临床运用［J］.新中医.2000，32 （5）：4-6.

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1000-338X（2016）01-0063-02

2016-01-02

陈久亮（1963—），男，副主任医师，主要从事中医外科、骨伤科的临床研究。