后溪穴灵龟八法开穴针法治疗神经根型颈椎病60例

赵学田，林石明，林俊山，黄小滨，杨国宗（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

后溪穴灵龟八法开穴针法治疗神经根型颈椎病60例

赵学田，林石明，林俊山，黄小滨，杨国宗
（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

神经根型颈椎病；针刺；灵龟八法；后溪穴

颈椎病是指颈椎椎间盘及其周围组织随着年龄的增长发生退化，伴随继发性病理改变，牵扯到神经根、脊髓、交感神经等，出现酸痛、麻木、手无力等一系列症状［1］。根据临床表现有5种类型，其中神经根型所占比例较大。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。颈椎病的患病率高，多发于中老年人，据报道50岁的患病率为25%，60岁的患病率为50%［2］。神经根型颈椎病多因颈部寒冷刺激，或长时间看电脑、手机后，出现头晕头痛，颈肩背臂酸麻，严重的头颈部不能转动，上肢无力，不能上举，无力持物。检查可见胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛骨内上角肩胛提肌处压痛明显，肌肉痉挛，颈部旋转受限或屈伸受限，多见于中年男性。随着现代科技的普及，生活及劳动发生改变，低头劳作的增加，本病的发病率越来越高，患者年龄越来越年轻，人们常因此病的困扰而不能正常工作、学习和生活。2014年3月—2015年6月我们采用后溪穴灵龟八法开穴针法治疗神经根型颈椎病60例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照上海市第三届颈椎病专家座谈会拟定的诊断标准［3］。① 具有较典型的神经根性症状（麻木、疼痛），且与其脊神经所支配的区域一致；② 压顶试验、臂丛牵拉试验阳性，③ CT/MRI所见与临床表现相符。

1.2纳入标准①符合神经根型颈椎病诊断标准；② 年龄25～60岁，男女均可；③ 可以坚持完成2个疗程治疗，并配合随访；④ 接受参与课题研究并签署知情同意书者。

1.3排除标准①年龄＞60岁或＜25岁；②具有手术指征的神经损伤；③ 肿瘤、骨结核等骨病患者或伴有严重内科疾病、精神病、传染病者；④ 孕妇、哺乳期妇女；⑤ 皮肤病、颈肩部皮肤不完整者；④ 排除胸廓出口综合症、肩周炎、肱二头肌肌腱炎等所致的上肢疼痛。

1.4剔除标准① 纳入后未按试验方案所规定的时间内进行治疗者；② 违背试验方案，中途使用其它治疗方法者。

1.5脱落标准① 纳入后未完成试验而中途退出者；② 最终资料不全，无法观察判断疗效者；③ 临床研究过程中出现严重不良反应或者其它并发疾病者。

1.6一般资料选择漳州市中医院康复科门诊和住院患者120例，经MRI检查确诊。将120例用随机数字表法分为2组：治疗组男32例，女28例；年龄最小29岁，最大63岁；病程最短3个月，最长60个月。对照组男29例，女31例；年龄最小31岁，最大64岁；病程最短5个月，最长58个月。2组在性别、年龄、病程上比较，见表1。经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　2组一般资料比较（±s）

表1　2组一般资料比较（±s）

组别治疗组对照组n 60 60年龄/岁51.30±8.21 50.80±8.81 男/女32/28 29/31病程/月24.40±12.29 23.97±10.98

2治疗方法

2.1治疗组①灵龟八法开穴针刺法：根据灵龟八法针法开穴规律，在灵龟八法逐日按时开穴的时辰进行针刺。后溪穴的取穴：在手掌尺侧，微握拳，当第5掌指关节后的远侧掌横纹头赤白肉际处。针刺方法：俯卧位或低头坐位，先针刺开穴，后溪穴常规消毒后，取0.4 mm×50 mm已消毒的毫针，直刺0.5寸，捻转得气后留针30 min，每隔5 min行针1次。②取双侧颈3～7华佗夹脊共10穴，常规消毒穴位皮肤后，取0.4 mm×50 mm消毒的毫针直刺0.5寸，捻转得气后留针30 min。

2.2对照组针刺双侧颈3～7华佗夹脊，取俯卧位或低头坐位，常规消毒穴位皮肤后，取0.4 mm× 50 mm消毒后的毫针直刺穴位0.7寸，捻转得气后留针30 min。针刺日期与治疗组相同。

2组以7 d为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d，继续第2个疗程，2个疗程后统计疗效。治疗组当天针刺后推算出下次开穴时间并告知患者。考虑到上下班时间因素，若开穴时间恰好在21：00～次日7：00则弃之不用，直到下次非上述时间有开后溪穴才定时针刺。

2.3观察指标

2.3.1症状、体征以及功能状态评价参考神经根型颈椎病20分法量表［4］评定，共有3项症状和主诉（颈肩部的疼痛和不适、上肢的疼痛和麻木、手指的疼痛和麻木）、工作与生活能力、手的功能，4项体征（Spurling试验、肌力、感觉、腱反射）。

2.3.2疼痛程度评定采用目测类比定级法（VAS）［5］。本评定方法为在1张纸上划1条长10 cm的横线，左边代表无痛，标注为0，右边代表剧痛，标注为10，让患者根据自己的疼痛程度在纸上点出疼痛的分值，越靠近右边表示疼痛越剧烈。

2.3.3P物资、IL-82组在治疗前1天和治疗结束后第2天清晨，空腹抽取静脉5 mL的血，3 000 r/min离心10 min，取血清2 mL，密封好后置于-20℃冰箱保存待测。用双抗夹心Elisa法检测血清中P物资与IL-8的含量，观察治疗前后血清中P物资与IL-8含量的变化。

3治疗结果

3.1疗效判定标准参考 《中医病证诊断疗效标准》［6］。治愈：病证完全消失，肌力恢复正常，颈部及上肢的功能恢复正常，可以参加正常的劳动和工作；显效：症状明显好转，颈肩背部的疼痛减轻，颈部以及上肢功能明显改善；好转：症状减轻，颈肩背部的疼痛减轻，但仍遗留部分的症状、体征和功能障碍；无效：治疗前和治疗后的症状、体征没有变化或加重。

3.2结果见表2、表3。

表2　2组疗效比较

表3　2组治疗前后指标比较（±s）　分

表3　2组治疗前后指标比较（±s）　分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 60对照组60治疗前治疗后治疗前治疗后VAS 7.03±1.02 2.13±0.761）2）6.95±1.09 3.27±0.951）P物质/（pg/ml）23796.87±2052.29 19163.13±1645.151）2）23931.40±2072.39 21263.27±1977.221）IL-8/（pg/ml）47.97±17.73 25.80±14.451）2）48.43±18.27 31.67±14.131）症状评分10.80±1.64 22.88±2.951）2）10.98±1.55 20.87±3.421）

4讨论

4.1颈椎病属中医“项痹”范畴，正气不足，筋骨失养，为发病的内在因素，感受风寒湿热为外因，病机为经络阻滞，气血运行不畅。《内经》云：“顺天之时，而病可期，顺者为工，逆者为粗。”“谨候气之所在者而刺之，是谓逢时。”灵龟八法针法是古代的时间针灸学，它是在“天人相应”、“因时治宜”理论指导下产生的，利用腧穴气血运行旺盛的时间进行针刺，以冀调整十二正经和奇经八脉的经气平衡，达到治病的目的。后溪穴属手太阳小肠经，又属八脉交会穴之一，其经气通于督脉，通过督脉上的大椎穴调理颈部经脉气血，具有调理经气盛衰、舒筋解痉的作用，对脊强项痛有通痹止痛之功［7］。本研究采用后溪穴灵龟八法开穴法治疗神经根型颈椎病疗效确切，治疗组疗效优于对照组。

4.2本研究以P物质、白介素-8作为疗效观察指标，P物质被认为是传递疼痛信息的重要神经递质，在疼痛的感觉传递和镇痛机制中发挥着重要作用［8］，白介素-8是一种强大的中性粒细胞趋化和活化因子［9］，可诱导中性粒细胞和单核细胞向炎症区聚集，增强局部炎症反应中性粒细胞的趋化活性［10］，使白细胞和其它类型的体细胞按照一定的方向移动和活化。研究结果显示治疗前后P物质和IL-8比较有显著变化、说明针刺治疗神经根型颈椎病，可提高痛阈，改善病变周围血液循环，促进炎症介质的清除与吸收，从而达到治疗的目的。

［1］孙字.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472.

［2］南登崑.康复医学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2008：217-218.

［3］赵定麟.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，2008，46（23）：1796-1798.

［4］田中靖久.颈部神经根症治疗成绩判定基准［J］.日本整形外科学会杂志，1993，67（3）：552.

［5］MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire［J］. Pain，1987，30（2）：191-197.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：189-190.

［7］胡敏，独刺落枕穴加手法治疗失枕247例 ［J］.按摩与导引，2007，23（9）：16-17.

［8］TE IX EIRA RM，DUARTE FS，DE—LIMA TC.Beh aviora1 and inmun 0109ical effects of substan ce Pinfem ale and male mice［J］.Pharmac01 BiochemBehav，2004，79（1）：1-9.

［9］王勇，邹建文，范伟华，等.IL-4、IL-8在桥本氏甲状腺炎发病机制中作用［J］.实验与检验医学，2010，28（5）：441-443.

［10］何青峰.微波治疗不同类型慢性非细菌性前列腺炎IL-8和TNF-α的变化［J］.中国康复，2006，21（1）：26-27.

R246.6

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1000-338X（2016）03-0056-02

2016-04-28

漳州市科技局科技项目资助课题（ZZ2014J26

赵学田（1964—），男，主任医师，主要从事康复临床研究。