探讨层级护理管理用于康复科中的效果

施瑜安徽省蚌埠市中医医院，安徽蚌埠　233080

探讨层级护理管理用于康复科中的效果

施瑜
安徽省蚌埠市中医医院，安徽蚌埠233080

目的探讨在康复科应用层级护理管理的效果。方法该院康复科共有35张病床，住院患者总数约为500人，共8名护理人员。于2015年1月开展层级护理管理，比较实施前后该科室护理质量及护士满意度。结果实施后健康教育、落实护理制度、基础护理、书写护理文件及病房管理评分明显高于实施前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后护理人员满意度为87.5%，明显高于实施前62.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在康复科应用层级护理管理可明显增强护理质量，且护士工作满意度更高，值得推广。

层级护理管理；康复科；临床效果

［Abstract］Objective To study the effect of hierarchy nursing management in the rehabilitation department.Methods In the rehabilitation department of our hospital，there were 35 hospital beds，500 inpatients in total and 8 nursing staff，and the hierarchy nursing management was carried out in January 2015，and the nursing quality and satisfactory degree of nurses before and after implementation were compared.Results The health education，implementation of nursing system，basic nursing，writing nursing documentations and ward management score after implementation were obviously higher than those before implementation，and the differences were obvious by comparison（P＜0.05），the satisfactory degree of nursing staff after implementation was obviously higher than that before implementation（87.5%vs 62.5%），and the difference was obvious by comparison（P＜0.05）.Conclusion The application of hierarchy nursing management in the rehabilitation department can obviously enhance nursing quality，and the satisfactory degree of nursing work is higher，which is worth promotion.

［Key words］Hierarchy nursing management；Rehabilitation department；Clinical effect

康复科以老年患者居多，疾病种类多且住院人数较多，护士有繁重的工作任务与压力。随着医学模式转变为生理-心理-社会模式，护理模式也逐渐转变，在为患者提供护理服务时不再是传统的关注患者生存时间及病情发展，而是注重患者身心健康与生活质量，将患者作为一切护理服务的出发点。为此常规护理模式已经无法与康复科患者要求相适应，需优化改善护理模式，促使护理质量得以提升。层级护理管理为临床新型管理理念，即在组织管理时对各级护士分工予以明确，使其各司其职，且严格规范工作程度，使护士也依据相应程度开展诸项护理工作［1-2］。当前人们生活水平逐渐提升，健康观念也不断增强，对护理要求也越来越高，护士工作强度高且压力大，对护理质量影响较大。为此该院康复科引入层级护理管理模式，明显提升护理质量，减少护理纠纷事件，患者满意度更高。现具体探讨层级护理管理在康复科的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院康复科共有35张病床，住院患者总数约为500人，共8名护理人员。护理人员均为女性，年龄为22～45岁，平均（27.4±4.5）岁；工作资历为1～24年，平均（7.5±1.4）年；职称:主管护师3名，护师2名，护士3名；学历:专科3名，本科5名。于2015年1月开展层级护理管理。

1.2层级护理管理方法

1.2.1合理设置层级结合康复科护士学历、工作年限及职称等分级，主要为护理人员、责任护士、护理组长及护士长等。①护士长工作职责:主要对康复科层级管理实施流程负责，将科室管理方案制定出来，同时讨论层级护理管理具体开展方式并制定评估指标，依据各个级别护士培训内容及方式定期开展考核，而后定期总结层级护理管理开展效果。改革原有轮班模式，依据APN模式，划分责任护士为高级与初级，采用连续性排班模式。APN模式主要包括7：30～15：30 A班、15:30～22：00 P班及22：00～8：00 N班。在上述班次内确保危重患者有1名初级责任护士负责管理，同时责任护士还需对在班其他护士工作内容予以协调，及时处理突发情况，为护理人员提供帮助，减少护理人员因年资较低、经验缺乏而产生的护理事件，将其紧张、不安情绪缓解。护士长结合各级护理人员工作能力及当天科室人数与工作量对人员予以合理分配，即实行弹性排班模式，确保人数足够，合理利用人力资源，杜绝过闲或过忙现象。②护理组长主要工作职责:辅助护士长将排班安排好，确保每班有1名组长与护士长，同时监督各班护理人员工作情况，确保操作规范性，对各个班次工作状况予以了解，并指导高级责任护士开展各项工作；与值班医生协同查房，对科室内护理质量予以掌握。③责任护士:采用岗位竞争与考核法将初级与高级责任护士选拔出来，首先其职称需超过护师，工作于康复科时间需在4年以上，有较强的工作责任心与丰富的临床经验，同时具备灵活处理突发事件的能力。责任护士主要工作内容为一线临床，为此需强化其应对诸多高危事件或复杂事件的能力，需定期开展培训，且鼓励护士在工作外自主学习。高级责任护士还需指导协调该组护士工作，及时找出存在问题并有效解决，记录问题与处理方案，若难以解决可请求组长帮助。高级责任护士还需负责培训初级责任护士，初级责任护士则培训护理人员。护理组长应具备优良的协调沟通能力与丰富的临床经验，协助护士长分级培训各级护士，且质量控制操作过程，监督各项护理工作。2次/周质量控制，并记录检查结果，向护士长及时反馈，做好协调处理工作并制定改善方案。④护理人员:责任护士需充分协助护理人员，为管理辖区患者提供基础护理、心理疏导、病情观察、康复指导、健康宣教等人性化且个性化的中医康复护理服务。

1.2.2开展层级培训①培训模式:结合护士分级将培训内容与形式制定出来。护士长与护理组长主要培训全科护士层级管理的内涵，高级责任护士则培训基础护理人员与初级责任护士的操作技能及专业理论知识。②培训内容:培训护理组长时主要内容为管理能力，组长需具备自主找出工作危险因素的能力，且制定相应解决方案，为此明确其培训内容为护理沟通、管理及层级管理内涵等。培训高级责任护士则注重临床带教能力的培养，使其对临床疑难问题可主动参与并自主制定解决方案，掌握难度较大的专业操作技能，与小组成员沟通合作，对其与上级关系进行协调。内容主要包括康复科疑难杂症处理及预后等，并培训整体护理能力与教学能力。对于初级责任护士则注重培养其基本专业技能与临床理论知识，具备优良的沟通能力且掌握相关技巧，与患者有效沟通，内容包括康复科理论知识、书写护理文书要点与方法、基本操作技能及护理伦理等。③培训方式:高级责任护士每间隔14 d便组织康复科护士进行学习，内容为康复科相关疾病诱因、发展、护理方法，且注重穿插礼仪教学、护理法律及理论知识等，促使护士更好掌握康复科常见疾病相关知识，且强化法律意识与自我保护意识。高级责任护士与小组长结合科室特殊性将培训操作技能的方案与考核方式制定出来。高级责任护士先为护士示范，而后组织成员自我操作与联系，注意观察，及时纠正错误操作。

1.2.3评估与考核护理组长考核护理人员，内容同样为操作技能与理论知识。依据工作量与工作时间合理安排考核时间，但尽量于培训后1周内开展。高级责任护士现场监督，及时记录成员错误操作，便于纠正。在日后职业规划与晋升中将考核成绩作为参考指标。

1.3观察指标［3］

应用该科室自主设计的评价方式评价实施层级护理管理后的护理质量，内容包括基础护理、落实护理制度、书写护理文件、病房管理及健康教育等。同时调查护士对工作的满意度，包括工作量与时间、成就感、培训考核及值班制度等，分为很满意、比较满意、尚可及不满意4级。

1.4统计方法

应用SPSS20.0软件对数据进行处理，计数资料用n （%）表示，组间比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1该科室实施前后护理质量对比

实施后护理质量包括健康教育、落实护理制度、基础护理、书写护理文件及病房管理等均明显优于实施前，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　本科室实施前后护理质量对比［（±s），分］

表1　本科室实施前后护理质量对比［（±s），分］

组别　健康教育落实护理制度　基础护理　书写护理文件　病房管理实施前（n=8）实施后（n=8）t值P值82.0±7.6 93.8±9.9 7.41 ＜0.05 84.3±7.9 97.0±9.8 8.48 ＜0.05 82.9±7.4 93.8±9.2 6.79 ＜0.05 84.8±6.6 94.3±8.6 5.31 ＜0.05 81.7±6.4 95.7±9.8 6.92 ＜0.05

2.2实施前后护士满意度调查

实施后护士满意度为87.5%，明显高于实施前62.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　实施前后护士满意度调查

3　讨论

康复科患者年龄较大且病种繁多，患者住院时间长，护士工作内容多且压力大，人员配备数量少，护理难度大［4］。该科以往护理模式为功能制，护士主要工作内容为常规基础护理及执行医嘱，护士长时间工作超负荷且压力大，工作具有机械性，主观能动性明显缺乏，未充分体现将患者作为一切护理工作中心的理念；且未合理调配不同学历、职称及经验的护士，难以充分发挥护士理论水平，成就感低。为此该科室引入层级护理管理模式，结合护士工作能力、职称、学历及经验等分级，开展目标化与标准化管理，充分融合功能制、小组制及责任制护理模式［5-6］，优化服务理念与方式，合理调配护士，转变终末护理控制为过程控制，对患者身心状态、病情发展予以全面及时了解，及时发现安全隐患并有效解决，明显增强护理质量，护士对自身工作也更加满意；通过分级培训后护士理论知识水平与操作技能明显提升，使患者享受到更高效优质的护理服务，和谐护患关系，减少医疗纠纷。分级护理管理中护理岗位设置匹配于护士自身工作能力及职称水平等，明确责任，合理分工，促使团队凝聚力明显增强，且护士工作更加主动与积极，责任心更强，亦有更明确的职业生涯规划与发展方向［7］。由此可见，在康复科实行层级护理管理意义明显，可明显改善护理质量，提升护士工作积极性与满意度，增强成就感，且提升团队合作能力与凝聚力，使患者享受到质量更优的护理服务，值得推广。

［1］项群利.层级护理管理在中医康复科中的应用效果观察［J］.中国实用医药，2012，7（10）：265-266.

［2］林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用［J］.护士进修杂志，2012，27（20）：1836-1838.

［3］喻道会.护理层级管理在护理管理中的效果分析［J］.按摩与康复医学，2012，3（12）：469.

［4］谢幼珊.实施护士分层级管理，探索护理管理新路［J］.按摩与康复医学，2013（8）：228-230.

［5］张红军.浅谈层级管理在护理管理中的实践应用［J］.医疗装备，2015（6）：84-85.

［6］田相风.放疗科病房层级护理管理的应用效果研究［J］.中国卫生产业，2015（17）：71-73.

［7］刘泉利.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用分析［J］.医学信息，2015（25）：253.

Study on Effect of Hierarchy Nursing Management in the Rehabilitation Department

SHI Yu
Bengbu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui，Bengbu，Anhui Province，233080 China

R7

A

1672-5654（2016）05（a）-0172-03

施瑜（1984.7-），女，安徽蚌埠人，本科，研究方向:康复护理。

2016-02-02）