2015年该院外科手术预防性使用抗菌药物情况分析

陈慧慧，李岱阳.商丘市第一人民医院，河南商丘　47600；.河南省人民医院，河南郑州　450003

2015年该院外科手术预防性使用抗菌药物情况分析

陈慧慧1，李岱阳2
1.商丘市第一人民医院，河南商丘476100；2.河南省人民医院，河南郑州450003

目的了解该院2015年外科手术预防性使用抗菌药物情况。方法回顾性分析该院2015年1—12月手术病历，每月对18个临床科室住院手术病历进行随机调查，填写患者基本情况和应用抗菌药物情况，对数据进行统计分析。结果围手术期预防使用抗菌药物比例63.77%，不合理病历数占整个预防使用抗菌药物的比例78.73%。 结论该院外科手术预防用抗菌药物比例较高且存在预防用药时间长、种类选择不当等不合理问题较多，需加强监管。

外科手术；抗菌药物；预防性使用

［Abstract］Objective To know the preventive application of antibacterial agents in surgical operation in our hospital in 2015.Methods The operation record in our hospital from January 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed，and the hospitalization operation records in the 18 clinical departments were randomly surveyed per month，and the basic conditions and application of antibacterial agents were filled in，and the data were counted and analyzed.Results The ratio of prevention and application of antibacterial agents in perioperative period was 63.77%，and the ratio of rational case number in the whole prevention and application of antibacterial agents was 78.73%.Conclusion The ratio of the prevention and application of antibacterial agents in surgical operation in our hospital is higher and the preventive medication time is longer，and the irrational issue such as the inappropriate type selection is more，and the supervision needs to be enhanced.

［Key words］Surgical operation；Antibacterial agent；Prevention use

围手术期预防性应用抗菌药物的正确、合理与否，是一个医院安全合理用药管理的重要标志。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》［1］《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［2］及该院围手术期预防使用相关管理办法等有关文件精神，为提高医疗质量，规范用药行为，保证该院手术预防使用抗菌药物规范合理，临床药学科室每月对该院产科、妇科、口腔科、神经外科、眼科等18个临床科室住院手术病历进行随机调查分析。现将该院2015年抗菌药物预防使用情况，统计、汇总分析，为制定院内预防性使用抗菌药物的原则和加强规范化管理提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

每月随机抽取该院中医外科、胸外科、眼科、心外科、普外科、神经外科、烧伤整形外科、泌尿外科、口腔科、急诊外科、骨科、妇科、腹腔镜外科、耳鼻喉科、产科的手术病历90～180份，填写患者基本情况，手术类型、是否用药及用药的合理性。

1.2点评依据

根据《抗菌药物临床应用指导原则》、以及中华医学会外科分会制定的《手术期预防应用抗菌药物指南》［3］进行抗菌药物预防性使用合理性评价。

表2　围手术期预防用抗菌药物不合理情况统计

2　结果

①2015年外科手术预防使用抗菌药物情况，见表1、表2所示。

表1　围手术期预防用抗菌药物情况统计

②围手术期预防用抗菌药物情况。2015年1月—12月共计抽取2145份病历，其中预防使用抗菌药物的病历1368例，围手术期预防使用率为63.77%；Ⅰ类切口手术1401例，预防使用抗菌药物的病历639例，预防使用率为45.60%；Ⅱ类切口手术744例，预防使用数729例，预防使用率为97.98%；Ⅲ类切口手术0例。

③围手术期预防用抗菌药物不合理情况。不合理病历1077例，其中预防使用抗菌药物时间长881例，占用药的64.60%；术前0.5～2 h内应使用未预防使用而术后用抗菌药物的281例，占用药的20.54%；给药频次书写不规范（或不合理）的390例，占用药的28.51%；术前＞2 h使用抗菌药物的33例，占用药的2.40%；选用抗菌药物种类不当的212例，占用药的15.5%；换抗菌药物频繁的34例，占用药的2.49%；选抗菌药物档次过高的18例，占用药的1.32%；无联用抗菌药物指征的22例，占用药的1.6%。

3　讨论

3.1围手术期初次预防使用抗菌药物时间

有效预防用药的关键时期是致病菌侵入伤口后4 h内，血液和组织中的抗生素必须在整个手术期间保持有效的杀菌浓度［4］，因此初次预防使用抗菌药物应在皮肤切开皮肤、黏膜切开前0.5～1 h内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已经达到足以杀灭手术过程中污染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注时间长，应在手术前1～2 h开始给药。20.54%的病历术前0.5～2 h未用而手术后用，属于不合理病历。

3.2预防使用抗菌药物疗程

预防用药时间长的例数占整个用药例数的64.60%，占不合理病历的81.80%。《指导原则》指出:过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 h，耐药菌感染机会增加。预防使用抗菌药物与术后连续使用抗生素，感染情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）且连续使用抗生素组比预防使用抗生素组不良反应更多［5］。

抗菌药物的不合理使用不但浪费了药物、增加了细菌的耐药性，而且大大增加了患者的经济负担。该院围手术期预防应用抗菌药物存在品种选择不当、用药时机不合理、疗程延长等问题。主要原因是临床医生未正确掌握围手术期预防用药原则，对抗生素过度依赖及为避免医疗纠纷等。因此应加大围手术期合理预防使用抗菌药物的宣传和管理，才可从根本上扭转上述不合理用药的情况。该院应建立健全抗菌药物临床应用管理长效机制，明确抗菌药物临床应用责任制，实行院科两级考核机制，完善抗菌药物管理奖惩制度，对使用抗菌药物不合理现象较严重的科室和个人加大处罚，或约谈，或罚款，或停止其处方权；采取集中培训和分散培训多种方式，进一步加强抗菌药物临床应用知识的培训力度，充分发挥临床药师作用。

［1］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2015］38号.

［2］卫生部办公厅.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38号.

［3］高宁舟，沈杰，周海峰.I类切口手术围术期抗菌药物应用干预及480例结果分析［J］.中国抗生素杂志，2014，39（1）: 77-81.

［4］沈小军.骨科围手术期预防性使用抗生素的合理性分析［J］.创伤外科杂志，2015，17（4）:564-565.

［5］周玉蓉，李超，等.2种抗生素应用方法对手术切口感染的影响［J］.临床合理用药，2013，6（8）:127-128.

Analysis of Prophylactic use of Antibiotics in Surgical Operation in a Hospital in 2015

CHEN Hui-hui1，LI Dai-yang2
1.Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu，Henan Province，476100 China；2.Henan Province People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

R472.3

A

1672-5654（2016）05（a）-0146-03

2016-03-04）