利用重睑切口无痕矫正轻中度内眦赘皮

倪福芳， 祝仰东， 陈依达， 王 晴， 李莎莎， 徐海倩， 郝立君



临床总结

利用重睑切口无痕矫正轻中度内眦赘皮

倪福芳， 祝仰东， 陈依达， 王 晴， 李莎莎， 徐海倩， 郝立君

内眦赘皮； 重睑切口； 眼睑； 外科手术

内眦赘皮是东方人常见的眼睑形态。因其遮盖内眦角及部分或全部泪阜，使得睑裂变短，内眦间距变宽[1-3]，严重影响美观。随着社会的进步以及人们对美的要求不断提高，内眦开大术日益盛行。然而，内眦处遗留瘢痕一直是患者较为担心，也是术者致力于解决的问题。自2014年3月至2015年7月，哈尔滨医科大学附属第一医院整形美容中心根据内眦赘皮形成的解剖成因，对286例单睑或不理想重睑伴内眦赘皮患者，在采用切开法重睑成形术的同时利用重睑切口行内眦开大术，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共286例患者，均为女性；年龄17～35岁。其中，单睑者215例，不理想重睑者71例。按赘皮的严重程度[4]分为：轻度者195例，中度者91例。术前所有患者均体检，并签署手术知情同意书。

2 手术方法

2.1 术前设计 患者取仰卧位，术区常规消毒、铺单。根据眼部的美学标准[5]及自身眼部条件常规设计重睑线。术者用手指将内眦部皮肤向鼻侧水平牵拉，显露原内眦点A。经A点画一水平线M,在M线上测量内眦赘皮间距及睑裂横径，根据[(内眦赘皮间距-睑裂横径)/3]标记新的内眦点B,B点在M线上或稍偏下0.5～1.0 mm，使内、外眦连线与水平线的夹角(睑裂倾斜角)约为10°。重睑线切口最内侧设为C点，C点与A点之间的皮肤不切开，两者之间相距5 mm左右。见图1。

图1 手术设计示意

2.2 操作步骤 ⑴以0.75%利多卡因2.5 ml+1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉。⑵沿设计线切开重睑线，去除上睑多余的皮肤、眼轮匝肌及睑板前结缔组织，对眶隔脂肪多者给予适量去除。⑶在内眦区域，利用重睑线最内侧切口剪断皮肤与眼轮匝肌之间的致密结缔组织，然后向内、向下分离出一定大小的皮下盲腔;使用皮肤单爪拉钩拉开盲腔，在盲腔内分离剪断内眦韧带起始处错位、错构的上下睑眼轮匝肌，显露内眦韧带。⑷用5-0无损伤普理灵缝线[强生(上海)医疗器材有限公司]在原内眦内侧约2 mm处将眼轮匝肌残端及部分皮下组织固定到新的内眦点相对应的内眦韧带上，最后小心牵拉缝线进行固定。用5-0丝线缝合重睑切口。术后3 d换药，5 d拆线。

3 结果

本组共286例患者，重睑线切口均Ⅰ期愈合。随访6～12个月，术后赘皮消失、无复发，重睑、内眦形态较自然美观(图2)。有部分患者诉有少量溢泪，但约2周均恢复正常，考虑系重塑內眦位置后牵拉下睑泪点移位所致。

4 讨论

内眦赘皮大部分为先天性皮肤发育异常，其发生率在亚洲人群中约占50%以上，在日本和韩国人群中高达50%～90%[6]。关于内眦赘皮的形成，国内外学者有不同的观点。国外学者认为，内眦赘皮的形成与赘皮处眼轮匝肌及纤维脂肪组织过多引起内眦部皮肤产生异常张力有关[7]。国内学者认为，主要由上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致[8-9]。笔者在术中发现，有部分异常的眼轮匝肌斜行穿入赘皮处，当完全剪断这些组织后，大部分赘皮由于皮肤张力的释放而自发性地消失。由此可见，赘皮的形成并非内眦处皮肤过多所致。

内眦赘皮矫正手术方法有多种[10-14]，其设计理念大部分是基于皮瓣法进行矫正，但内眦处瘢痕的问题一直尚未解决。众所周知，任何切口的愈合最后都是瘢痕愈合，避免或减少在内眦部做皮肤切口是术者应该遵循的原则。鉴于此，我们根据内眦赘皮的形成原因，大胆地设计出无痕内眦开大术。其术式的特点：⑴内眦部无切口。在各种内眦赘皮矫正术中，其赘皮的改善程度取决于各种皮瓣推进的程度[6]。然而在本术式中，我们仅利用重睑线切口，不切开内眦部皮肤，也未设计任何皮瓣，这样不仅避开了皮瓣的限制，而且消除了内眦区域遗留瘢痕的可能性，令患者及术者均达到满意。⑵效果确切。在盲腔内剪断全部内眦韧带起始处错位、错构的眼轮匝肌，充分缓解了内眦部皮肤的异常张力，使内眦部皮肤得以重新分布，完全消除了内眦赘皮形成的原因，并使用5-0无损伤普理灵缝线将眼轮匝肌残端及部分皮下组织固定到新的内眦点相对应的内眦韧带上，减少了术后复发的可能性。⑶避免了两侧内眦不对称。术前，分别测量内眦赘皮间距及睑裂横径，并以算式来标记原内眦向鼻侧移动的距离，以保持睑裂倾斜角约10°来确定新的内眦点。此设计不仅保证了两内眦的对称性，而且符合眼部的“三庭五眼”美学标准。

图2 内眦开大手术前后对比 a.术前(例1) b.术后6个月(例1) c.术前(例2) d.术后12个月(例2)

操作注意事项：⑴分离盲腔时范围要适宜。有学者[15]提出，内眦部皮下分离范围约15 mm×15 mm。笔者认为，以能充分缓解内眦部皮肤异常张力为宜；覆盖盲腔的皮肤、皮下组织不宜过薄，要保留部分眼轮匝肌，以保证血运及缝合固定的组织量。⑵由于内眦韧带有一定的弹性，为减少术后回缩量，在缝合固定时，要稍微矫枉过正，且一定要缝挂适量相对应的皮肤、皮下组织，使其与深层组织在新的位置重新粘连。⑶处理新内眦时，应使用5-0无损伤普理灵缝线。该线表面光滑、组织反应小，减少了对局部组织的刺激，可防止炎症、硬结等病变，有利于早期快速恢复。⑷术中应使用特制的尖端较为圆钝的皮肤单爪拉钩，在最大限度显露术野的同时，可减少由于反复牵拉对局部组织造成的损伤。

综上所述，该术式彻底解决了内眦部不遗留瘢痕这一难题，且效果确实、可靠，对单睑伴轻、中度内眦赘皮患者不失为一种理想的选择。但是该术式看似简单，实际操作难度较大，这就需要有一定经验的临床医师才能实施。

[1] Park DH, Park SU, Ji SY, et al. Combined epicanthoplasty and blepharoptosis correction in asian patients[J]. Plast Reconstr Surg, 2013,132(4):510e-519e.

[2] Wang S, Shi F, Luo X, et al. Epicanthal fold correction: our experience and comparison among three kinds of epicanthoplasties[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2013,66(5):682-687.

[3] 姜陶然, 曹德君. 改良横切纵缝法矫正内眦赘皮[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2014,10(3):168-169.

[4] 张 晗, 陈 文, 刘文忠. 睑缘切口内眦赘皮矫治术的临床应用[J]. 中华医学美学美容杂志, 2011,17(3):174-176.

[5] 黄 征, 易阳艳. 内眦赘皮的成因、分类及手术治疗进展[J]. 中国美容医学, 2013,22(1)：207-210.

[6] Lai CS, Lai CH, Wu YC, et al. Medial epicanthoplasty based on anatomic variations[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2012,65(9):1182-1187.

[7] Oh YW, Seul CH, Yoo WM. Medial epicanthoplasty using the skin redraping method[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2007,119(2):703-710.

[8] 高莎莎, 王 飏, 丛国辉, 等. 重睑联合内眦赘皮矫正术的解剖研究及临床应用[J]. 中国美容医学, 2011,20(3):379-381.

[9] 苗 壮. 隐匿切口显微手术内眦赘皮矫正术[J]. 中国美容医学, 2015,24(8):74-76.

[10] Liu Y, Lei M, Wang Y, et al. Lazy S-curve epicanthoplasty in Asian blepharoplasty[J]. Aesthetic Plast Surg, 2012,36(2):254-260.

[11] Wang L, Chen X, Zheng Y. A modified z-epicanthoplasty combined with blepharoplasty used to create an in-type palpebral fissure in Asian eyelids[J]. Aesthetic Plast Surg, 2013,37(4):704-708.

[12] Kwon BS, Kong JS, Kim YW, et al. Corrective epicanthoplasty in patients with unnatural results of prior epicanthoplasty: rearrangement of the orbicularis oculi muscle above the medial canthal tendon[J]. Ann Plast Surg, 2014,73(1):12-15.

[13] Sakamoto Y, Nakajima H, Tamada I, et al. New technique for medial canthoplasty that incorporates modified v-w epicanthoplasty[J]. Arch Facial Plast Surg, 2012,14(1):59-61.

[14] Liu L, Li S, Fan J, et al. Inverted ‘V-Y’ advancement medial epicanthoplasty[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2012,65(1):43-47.

[15] 李 娜, 李广帅, 刘林嶓, 等. 改良Y- V 成形内眦赘皮矫治术联合切开法重睑术的临床应用[J]. 中国美容医学, 2014,23(1):1-3.

150001 黑龙江 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院 整形美容中心

倪福芳(1988-) ，女，河南人，硕士研究生.

郝立君，150001，哈尔滨医科大学附属第一医院 整形美容中心，电子信箱：lijunhao368@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.018

2016-02-01)