右美托咪定用于眼部整形手术中的临床观察

李泰平, 唐 安



论 著

右美托咪定用于眼部整形手术中的临床观察

李泰平, 唐 安

目的 评价右美托咪定在眼部整形手术中的应用效果。方法 将拟行眼部整形术的120例患者随机分为局部麻醉组(对照组)和右美托咪定组(试验组)，每组60例。试验组术前给予右美托咪啶1.0 μg/kg，对照组常规行局部麻醉手术。全程监测血氧饱和度、心率、血压、心电图变化，以了解是否出现低氧血症和眼心反射，并记录脑电指数。对两组患者的镇静和焦虑程度进行评分，并记录手术进行时间和发生牵拉不适等情况。结果 试验组患者术前和术后焦虑评分差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者Ramsay镇静程度评分为Ⅰ级，试验组为Ⅱ级;试验组脑电指数为95～99，生命体征稳定，全程手术中与医师对答良好，与对照组相比，患者更为镇静，术中能很好配合，手术时间明显缩短，术中牵拉不适感也远比对照组少。结论 右美托咪定用于眼部整形手术麻醉，效果确切，安全实用，值得临床推广使用。

眼部整形； 右美托咪定； 麻醉； 外科手术

目前，眼部整形手术常用的麻醉方法是采用1%～2%利多卡因行局部神经阻滞麻醉[1]，其缺点是可能发生神经阻滞不全，使患者在术中会感觉到疼痛而影响手术进行[2]。右美托咪定(dexmedetomidine)是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、稳定血流动力学及术后遗忘等作用而无呼吸抑制[3-4]，并具有易唤醒，与手术医师更容易配合等特点，越来越广泛应用于临床。现笔者就眼整形美容手术患者采用传统的麻醉方法与右美托咪定局部麻醉方法进行对比研究，观察术中麻醉效果，旨为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，选取自2014年1月至2015年1月南京医科大学附属友谊整形外科医院就诊的120例对疼痛恐惧，要求无痛局部麻醉行眼部美容手术的女性患者为研究对象；年龄18～62岁，平均26.5岁。其中，单睑54例，上睑皮肤松弛12例，上睑下垂17例，睑袋37例。眼整形手术包括：重睑成形术、上睑皮肤松弛矫正术、上睑下垂整复术、睑袋整复术。按美国麻醉医师协会(American Association of Anesthesia， ASA)分级分为Ⅰ、Ⅱ级，无精神系统疾病，6个月内无手术麻醉史，无吸烟酗酒史。本组120例患者按照就诊顺序随机分为传统的局部麻醉组(对照组)60例和右美托咪啶辅助的局麻组(试验组)60例；两组均由同一名眼科医师主刀。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ⑴全身检查，系统评估，了解有无呼吸系统疾病、神经系统疾病及长期服用镇痛镇静药物、有无过敏史等；⑵进行必要的实验室检查，如血常规、出凝血时间、心电图等；⑶所有患者术前6 h禁止固体食物，术前4 h禁止液体；⑷填写麻醉前告知同意书；⑸治疗前与患者进行沟通，询问产生疼痛恐惧的原因，阐述手术过程中可能发生的情况，尽量消除其对疼痛的恐惧和对医师的不信任。

1.2.2 无痛局部麻醉的实施 入室后平卧位，鼻孔吸氧，连接心电监护仪(BSM-2301K，日本)，开通静脉通道；同时进行脑电监测，记录脑电指数(narcotrend index， NI)。在局部麻醉开始前15 min，静脉滴注右美托咪啶(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：14051232)1.0 μg/kg+0.9%生理盐水100 ml，10～15 min滴完，同时给予鼻导管吸氧；局部麻醉开始前2 min缓慢静脉注射丙泊酚1 mg/kg，待患者意识消失，无眼睫毛反射，呼吸平稳，达到Ramsay镇静Ⅵ级后停止注药，并立即开始眼部注射局部麻醉药物。一般1次用药即能完成眼部术区的局部麻醉。从沉睡到清醒为1～3 min，检查患者反应恢复到Ramsay镇静Ⅲ级后开始手术操作并维持。全程手术中，患者反应均在Ramsay镇静Ⅲ级，处于无痛状态，患者能听从指令和配合手术。全过程监测血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(SBP)、心电图变化，以了解是否出现低氧血症和眼心反射。

1.3 观察指标

术前1 d及术后1 d访视患者，并采用焦虑评分标准(self-rating anxiety scale， SAS)进行评分，分值范围20～80；得分越高，说明焦虑程度越高。试验组每10 min记录NI指数，根据NI指数值进行A、B、C、D、E、F分级。NI指数>90为A级，表示患者处于清醒状态；NI指数80～90为B级；NI指数70～79为C级。B、C级表示患者处于镇静状态。NI指数50～69为D级；NI指数30～49为E级。D、E级表示患者处于麻醉状态。NI指数<30，为F级，表示患者处于麻醉过深状态。两组患者均进行Ramsay镇静程度评分(表1)，记录两组患者手术进行时间及发生牵拉不适等情况。术毕送入麻醉复苏室，记录术后发生再睡眠、共济失调、头晕、复视、恶心、呕吐等情况；离院前，询问患者是否能回忆起手术过程，包括局部麻醉注射、切开皮肤、切口缝合等。

表1 Ramsay镇静评分标准

1.4 统计学处理

2 结果

两组间一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05，表2)。对照组患者术前SAS评分为35.5±5.3，术后SAS评分为46.0±5.0；试验组患者术前SAS评分为34.9±6.3，术后SAS评分为23.0±4.0。试验组患者术前和术后SAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者Ramsay镇静程度评分为Ⅰ级；试验组患者手术全程NI指数95～99为A级，Ramsay镇静程度评分为Ⅱ级，生命体征稳定，整个手术过程与医师对答良好，与对照组相比，患者更为镇静，能与手术医师很好地配合。对照组手术时间为(60±10) min，试验组手术时间为(40±8) min。对照组有42例，试验组有3例出现牵拉不适。

表2 两组术前一般情况比较

组别n年龄(岁)身高(cm)体质量(kg)对照组6025.26±4.86164.58±7.3763.20±9.12试验组6026.40±3.53*163.63±7.35*62.29±9.42*

注：*与对照组比较，P> 0.05

3 讨论

眼部整形手术中最常用的麻醉方法是局部皮下浸润阻滞麻醉[5]。本研究中，对照组术中镇静不完全，手术引起的牵拉不适反应多，可能是因手术中局部麻醉对神经阻滞不完善及患者在清醒状态下对手术的恐惧心理造成，提示传统的麻醉方法存在着一定的局限性。右美托咪定是继可乐定后特异性更强的α2受体激动剂[6-7]，因其对α2受体亚型的独特作用，使之产生一定的镇静作用，而且在手术操作过程中，能适时唤醒患者，保持配合，这样既保证了患者的安全，又能使患者更好地配合医师手术。而且，右美托咪定无论从静脉或硬膜外给药均能产生一定的镇痛作用，能够增加眼科整形局麻手术患者对疼痛的耐受性[8-9]。另外，本研究试验组只用一次负荷剂量，主要考虑到眼部整形手术时间较短，如果采用镇痛泵持续输注会造成患者术后嗜睡表现。

综上所述，右美托咪定用于眼部整形手术，术中生命体征更加平稳，术后苏醒较快，手术时间较短，而且手术引起的牵拉不适也较少，使患者能与手术医师很好地配合，有利于手术的顺利进行，适合在眼部局部麻醉手术中推广应用。

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Clinical observation of Dexmedetomidine used in eye plastic surgery

LI Tai-ping, TANG An.

(Department of Pharmacy, Nanjing Medical University Friendship Plastic Surgery Hospital, Nanjing 210029, China)

TANGAn,Email:tangan454@sohu.com

Objective To evaluate the application effect of Dexmedetomidine used in eye plastic surgery. Methods All 120 patients who planned to have eye plastic surgery were randomly divided into the local anesthesia group (the control group) and the Dexmedetomidine group (the experimental group), 60 patients for each group. Intravenous drip of Dexmedetomidine (1.0 μg/kg) was adopted for patients in the experimental group before local anesthesia, and regular local anesthesia for those in the control group. Blood oxygen saturation, heart rate, blood pressure, and electrocardiographic changes during the whole process were monitored so as to know whether hyoxemia and oculocardiac reflex occurred; meanwhile narcotrend index (NI) was recorded. The degrees of sedation and anxiety of patients were evaluated in both groups, and the operation time and the occurrence of traction discomfort were recorded. Results Statistical differences existed within the experimental group between patients′ pre-operative and post-operative anxiety evaluations. The Ramsay sedation scale evaluation of patients in the control group was scored according to levels, by which the experimental group was level Ⅱ; the NI of the experimental group fell in between 95 and 99. Patients in the experimental group were of stable vital signs during the whole operation, with nice answer with appropriate responses to the oculist. Compared with the control group, the patients in the experimental group were calmer and cooperated better with the oculist, even had obviously shorter operation time, and less traction discomfort. Conclusion Dexmedetomidine used in anesthesia of eye plastic surgery is effective, safe and practical, worthy to of recommendation its for clinical use.

Eye plastic surgery; Dexmedetomidine; Anesthesia; Surgical operation

210029 南京 江苏，南京医科大学友谊整形外科医院(药剂科：李泰平；麻醉科：唐 安)

李泰平(1980-)，男，安徽当涂人，主管药师，硕士.

唐 安，210029，南京医科大学友谊整形外科医院 麻醉科，电子信箱:tangan454@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.015

R614

A

1673-7040(2016)05-0304-03

2016-02-16)